针刺夹脊穴配合督脉隔姜灸治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效分析

赵恩广，张晓改，吴红莲

（内蒙古乌海市海南区人民医院，内蒙古 乌海 016000）

0 引言

绝经后骨质疏松发生因素较多，主要因患者年龄增大，绝经后激素水平降低，导致成骨细胞减少，钙、磷成分骤降，致使骨代谢水平障碍，出现骨质疏松症。内分泌激素作为绝经后骨质疏松发生的独立风险因素，若没有及时给予治疗干预，骨质疏松易增加骨折发生的风险性，出现身体变矮、驼背、腰背疼痛等症状，严重影响患者日常生活，因此开展早期治疗对策尤为重要[1]。现代西医针对绝经后骨质疏松多以激素疗法为主，通过改善雌激素水平，延缓骨质疏松进程；但于临床应用显示，因绝经后骨质疏松呈慢性进展性，激素药物长期治疗不良反应较多，起效缓慢，应用价值受限。与此同时，我国传统中医近年来在骨质疏松治疗中取得不俗疗效，针对绝经后骨质疏松，于传统西医治疗基础上联合实用针灸特色疗法，调节机体内分泌，预防骨化，为近年绝经后骨质疏松探讨热点课题[2]。现研究笔者特针对针刺夹脊穴、督脉隔姜灸对绝经后骨质疏松有效性进行探讨，以传统西医治疗为参照，分析临床的应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择 取2021 年2 月 至2022 年2 月 医 院 收 治66 例绝经后骨质疏松症患者开展平行数据分析，患者按照计算机1：1 分组方式，分设西医组33 例和联合组33 例，西医组：年龄49-66 岁，平均年龄（55.06±1.16）岁，绝经时间1.5-13 年，平均时间（6.01±0.87）年；联合组：年龄48-66 岁，平均年龄（54.99±1.21）岁，绝经时间2-13 年，平均时间（6.03±0.91）年；针对两组绝经后骨质疏松症患者入组资料，排除组内年龄、绝经时间等变量对统计结果的影响，具有比对价值（P＞0.05）。

诊断标准：（1）所选患者均满足《中国人原发性骨质疏松诊断标准》（1999 版）针对绝经后骨质疏松的诊断依据，患者均为绝经后女性，入院后经骨密度测量及X 线检查确诊[3]；（2）所选患者均满足《中医病证鉴别诊断标准》中针对绝经后骨质疏松，中医命名“骨瘘”的诊断依据，患者入院时伴有驼背、身材变矮、腰背疼痛等症状[4]。

纳入标准：（1）所选患者均具有良好认知功能，为初次就诊；（2）所选患者均对本研究项目及内容知情，自愿参与研究；（3）所选患者近六个月内未服用肾上腺皮质激素、性激素等可能影响研究结果的药物。

排除标准；（1）因糖尿病、甲状腺功能紊乱导致骨质疏松症患者；（2）合并肝肾功能障碍者；（3）伴有药物过敏史或对本研究治疗药物不耐受者；（4）病历资料残缺或在治疗期间合并其他严重并发症，导致中途脱落人员。

1.2 方法

西医组行西医治疗，取0.25μg 骨化三醇软胶囊、600mg 碳酸钙D3 片口服治疗，单次用药1 次，持续治疗3 个月。

联合组在西医治疗基础上联合针刺夹脊穴配合督脉隔姜灸治疗：（1）针刺夹脊穴：取医用酒精在夹脊穴周围皮肤进行常规消毒，取一次性毫针在夹脊穴使用重插轻提手法，待得气后留针30min，期间15min 行针一次，每日针灸1 次，持续针灸6 次，休息1d，再行下次治疗；（2）督脉隔姜灸：要求在针刺后15min 进行，指导患者呈俯卧位，充分暴露后背，于大椎至腰俞穴进行常规消毒，取厚度适中的姜片在相关穴位涂抹姜汁，覆盖纱布，将其中间铺设呈凹槽状，取艾灸驻点燃后于督脉首尾及中间进行艾灸治疗，每周艾灸1 次，单次艾灸2h。

两组患者均持续治疗3 个月，观察临床疗效。

1.3 评价标准

治疗前后采集两组患者静脉血对甲状旁腺素、降钙素、骨钙素等骨代谢水平进行检测；取5ml 肘静脉血，置于3000r/min 离心速度下，持续离心15min，分离上层血清，检测患者激素水平，主要包括卵泡刺激素、雌二醇等；使用双能X 线骨密度测量仪在髋部、腰椎部进行骨密度监测。

1.4 统计学分析

统计校验采用SPSS24.0 软件分析，将P＜0.05设为统计学差异标准值。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后骨代谢水平统计

治疗前，两组患者甲状旁腺素、降钙素、骨钙素水平存在同质性，治疗后，两组患者甲状旁腺素、降钙素、骨钙素水平较比治疗前不同程度升高，联合组患者甲状旁腺素、降钙素、骨钙素水平高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后骨代谢水平统计（±s）

表1 两组患者治疗前后骨代谢水平统计（±s）

注：与西医组治疗后相关数据比对#P＜0.05

组别 例数 时间 甲状旁腺素（ng/dl） 降钙素（pg/mL） 骨钙素（ng/mL）西医组 33治疗前 12.59±2.01 20.52±1.88 2.51±0.44治疗后 14.05±2.06 23.25±1.92 2.58±0.51 t 2.914 5.836 0.597 P 0.005 0.000 0.553联合组 33治疗前 12.61±1.99 20.49±1.90 2.49±0.45治疗后 15.16±2.08# 28.79±2.21# 2.79±0.53#t 5.089 16.360 2.479 P 0.000 0.000 0.016

2.2 两组患者治疗前后内分泌激素水平统计

治疗前，两组患者雌二醇、卵泡刺激素水平存在同质性，治疗后，两组患者雌二醇、卵泡刺激素水平较比治疗前不同程度升高，联合组患者雌二醇、卵泡刺激素水平高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后内分泌激素水平统计（±s）

表2 两组患者治疗前后内分泌激素水平统计（±s）

注：与西医组治疗后相关数据比对*P＜0.05

组别 例数 时间 雌二醇（pg/mL） 卵泡刺激素（mIU/mL）西医组 33治疗前 54.26±3.61 28.33±1.42治疗后 60.25±3.84 30.15±1.59 t 6.529 4.904 P 0.000 0.000联合组 33治疗前 54.31±3.58 28.29±1.45治疗后 68.46±4.05* 34.16±1.64*t 15.038 15.404 P 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后骨密度测量水平统计

治疗前，两组患者髋部、腰椎L2-4骨密度测量水平存在同质性，治疗后，两组患者髋部、腰椎L2-4骨密度测量水平较比治疗前升高，联合组患者髋部、腰椎L2-4骨密度测量水平高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后骨密度测量水平统计[±s]

表3 两组患者治疗前后骨密度测量水平统计[±s]

注：与西医组治疗后相关数据比对aP＜0.05

组别 例数 时间 髋部（g/m2） 腰椎L2-4 正位（g/m2）西医组 33治疗前 0.75±0.11 0.81±0.11治疗后 0.81±0.13 0.82±0.14 t 2.024 0.323 P 0.047 0.748联合组 33治疗前 0.75±0.12 0.80±0.09治疗后 0.89±0.14a 0.88±0.15a t 4.362 2.627 P 0.000 0.011

3 讨论

女性骨质疏松多见于绝经后，主要因激素水平改变，导致骨量急剧变化，严重影响女性患者晚年生活质量。据卫生组织发布数据显示[5]，绝经后骨质疏松发病率在25%-50%之间，发病因素主要为随着年龄增大，骨密度及骨强度降低，绝经后女性患者，因天馈衰竭，肾气虚衰，机体功能衰弱，阴阳失调，肾阳亏虚，骨髓失养；加之肾气衰败，督阳失充，无法运化气血，故导致绝经后肾虚亏损、五脏虚乏导致骨质疏松症状，临床主要以补肾壮骨、扶阳五脏、强督通阳为主要治疗对策。

现代西医针对绝经后骨质疏松多以激素水平治疗为主，随着近年来临床药学研发的不断推进，可于绝经后治疗骨质疏松的药物也随之不断增多；考虑激素药物长期应用毒副反应较大，易诱发妇科肿瘤、阴道不规则出血，临床应用价值受限[6]。我国传统中医依据绝经后骨质疏松临床症状及病因病机，将其纳入到“骨瘘”范畴内，认为骨生长与肾脏功能具有直接关联，肾主藏精，绝经后女性因肾阳亏虚、骨失濡养诱发骨质疏松症状。本研究采用中医特色治疗手段，通过针刺夹脊穴，夹脊穴位于督脉膀胱经，为经外奇穴，可有效调控两脉，通过针刺夹脊穴，以调节经络与脏腑的功能，振发机体阳气，有效改善肾脏亏虚[7]。督脉隔姜灸主要借助皮肤渗透原理，增加穴位刺激；同时生姜具有活血驱寒、辛温助阳之功效，为温灸常用介质，通过隔姜灸，借助温热效果，发挥温补机制，起到助阳提气、温经散寒的作用，有效改善腰背疼痛；针对天葵衰竭女性患者具有较好疗效[8]。

针刺夹脊穴联合督脉隔姜灸可有效调节机体内分泌水平，促进成骨细胞生成，改善骨代谢异常；经网络药理分析显示，隔姜灸针对绝经后骨质疏松患者具有提高免疫力的作用，可有效改善肢体乏力等症状，应用疗效显著[9,10]。研究观察结果显示，治疗前，两组患者甲状旁腺素、降钙素、骨钙素水平存在同质性，治疗后，两组患者甲状旁腺素、降钙素、骨钙素水平较比治疗前不同程度升高，联合组患者甲状旁腺素、降钙素、骨钙素水平高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刺夹脊穴、督脉隔姜灸通过调节脏腑功能，促进机体对磷、钙等微量物质的吸收，改善骨质代谢因子，促进骨生成，有效延缓骨质疏松进程；经两组患者激素水平比对可知，治疗前，两组患者雌二醇、卵泡刺激素水平存在同质性，治疗后，两组患者雌二醇、卵泡刺激素水平较比治疗前不同程度升高，联合组患者雌二醇、卵泡刺激素水平高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），针灸联合治疗，可有效改善局部血液循环，刺激激素水平分泌，调节内分泌代谢水平，调节脏腑功能盛衰；经两组患者骨密度改善情况可知，治疗前，两组患者髋部、腰椎L2-4骨密度测量水平存在同质性，治疗后，两组患者髋部、腰椎L2-4骨密度测量水平较比治疗前升高，联合组患者髋部、腰椎L2-4骨密度测量水平高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），中西医结合治疗有助于骨密度水平升高，疗效优于单用西药，具有可行性。

综上，绝经后骨质疏松症在西医治疗基础上配合针刺夹脊穴、督脉隔姜灸疗效显著，改善激素水平，提高骨密度，延缓疾病进程，可于临床深化推广。