针刺廉泉穴不同深度对中风后吞咽障碍的临床疗效差异

何欢，张乐

（新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

脑中风又名脑卒中，是一种突发性的脑血液循环障碍性疾病，病机多为气血逆乱、痰瘀互结，导致窍闭神匿[1]，其具体的临床症状表现为一侧肢体麻木、突发性昏迷、言语謇涩及吞咽障碍等。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，吞咽障碍是指由于口腔、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程[2]。脑卒中患者的生活自理能力一般较弱，尤其是影响到吞咽功能时，其严重影响了患者的日常生活质量。临床研究表明，吞咽障碍作为脑中风患者常见的并发症之一，对患者生命安全的危害性大，在病情严重的情况下，患者无法经口进食，口服药物须鼻饲，严重影响患者的身心健康,且容易发生误吸进而引发吸入性肺炎等严重并发症[3],甚至死亡，因此要引起重视并积极治疗。针对中风后吞咽障碍患者，临床西医主要是采用药物进行控制治疗，起效缓慢，且易发生不良反应，患者病情改善情况不佳[4]。目前，吞咽障碍的康复疗法主要有吞咽电刺激[5]、球囊扩张术[6]、吞咽功能训练[7]等，均有一定疗效。但随着传统中医的不断深入临床，针刺对于治疗该病独具见解，中医针刺疗法不仅可以控制吞咽障碍、喉咙痛、嘶哑、气短、呛咳等症状，而且具有治疗吞咽障碍根本病因的作用[8]。廉泉穴是针刺治疗舌系疾病、中风失语的常用穴位，对该穴位进行针刺还可以明显改善中风患者的吞咽功能障碍，但不同深度的针刺手法效果也不尽相同。因此，本研究旨在探讨采取廉泉穴不同深度针刺法进行干预的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年8月本院诊治的中风后吞咽障碍患者70例为研究对象，男性占64%，女性占46%。通过单双号分发法将其分成两组，各35例。观察组：年龄60岁至76岁，均龄68岁，病程平均3.5个月；对照组：59岁至75岁，均龄68岁，病程平均3.3个月；两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），所以可纳入分析，通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合中风后吞咽障碍的临床诊断标准；伴随喉咙嘶哑、疼痛、呛咳及气短等症状；经相关专科检查后被确诊为中风后吞咽障碍；对本次知情，且同意本次研究者；治疗依从性较好。

排除标准：伴有认知障碍等精神类疾病者，廉泉穴针刺法治疗禁忌证者，其他原因导致的吞咽障碍，例如咽喉、口腔、食道等局部病变；中途脱落试验者。

1.2 方法

所有患者均接受中风后吞咽障碍的常规治疗，主要进行吞咽训练，具体情况为对患者的咽部进行冷袭击，使用冷冻后的棉棒刺激患者的咽喉、软腭及舌根等部位，值得注意的是，在进行操作时，动作要轻柔，同时对患者进行摄食训练，指导其调整进食食材的形态等，在训练时的食材基本均为半糊状，在进食时坐位可选为仰卧位，摄入量先从少量逐渐变为多量，以患者恢复的情况进而调整摄入食物量。

对照组：（廉泉穴浅度针刺法）使用长度为75mm的毫针沿着舌根方向直刺廉泉穴，进针得气之后，沿着舌根的方向将针进行推进并留针，深度为30-40mm，引导患者作吞咽动作，以感觉不疼痛及没有障碍为佳，之后将留针30min，在留针的过程中，进行2次捻转补法，时间持续在每次2min。

观察组：（廉泉穴深度针刺法）采取长度为75mm毫针，在进针得气之后，沿着舌根的方向将针进行推进并留针，深度为60-70mm，针刺过程中，让患者进行吞咽动作，以患者无疼痛感觉为标准，留针时间30min，在留针期间做2次捻转补法，每次进行2min，所有患者每天治疗1次，持续治疗4周。

1.3 评价标准

本次研究主要观察指标为吞咽能力、治疗效果、舒适情况、心理状态以及疼痛程度，具体评价方式如下：

（1）分析各组患者的吞咽能力：当患者不能经口进食时，对患者进行基础吞咽功能训练。将摄食锻炼分为1分、2分、3分；针对需要部分静脉营养，少量进食，经口进食1种、2种、3种食物分别为4分、5分及6分，针对无需静脉营养时，经口进食3种食物为7分，仅无法经口进食难以吞咽食物为8分，当经临床指导可以进食为9分。

（2）分析各组治疗效果：患者基本可以进食，且吞咽能力评分在9分以上为显效；患者吞咽功能有所改善且评分在6-8分时为有效；患者吞咽功能无变化且评分在3分以下为无效。

（3）分析各组的疼痛程度：根据视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）来评估患者疼痛程度[2]。量表的评分范围均在0-10分，分数越高，代表患者的疼痛程度越严重。

（4）分析各组舒适情况：以GCQ量表来评估患者治疗前后的舒适情况，该量表主要包括社会文化、心理舒适、环境舒适以及生理舒适四大项目，分数越高，说明患者社会舒适度越好。

（5）分析各组心理状况：以焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑 郁 自 评 量 表（selfrating depression scale，SDS）对患者的心理情绪予以评估。量表总评分范围均在30-50分，分数越低，表示患者心理状态改善越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间治疗效果调查分析

详见表1。

表1 组间治疗效果对比分析[n（%）]

2.2 组间患者吞咽功能调查分析

详见表2。

表2 组间患者吞咽功能分析对比s，分）

表2 组间患者吞咽功能分析对比s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 3.01±1.02 7.14±2.07对照组 35 3.28±1.11 5.18±2.25 t 1.06 3.79 P＞0.05 ＜0.05

2.3 组间患者疼痛程度调查分析

详见表3。

表3 组间患者疼痛程度统计评估s，分）

表3 组间患者疼痛程度统计评估s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 7.82±3.25 3.21±1.55对照组 35 7.75±3.11 5.19±2.27 t 0.09 4.26 P＞0.05 ＜0.05

2.4 组间舒适状况调查分析

详见表4。

表4 组间舒适情况调查分析（n=35s，分）

表4 组间舒适情况调查分析（n=35s，分）

组别 心理舒适 环境舒适 生理舒适 社会文化治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 12.35±1.25 20.49±1.75 8.35±1.25 20.49±1.05 10.31±1.24 19.49±3.76 9.14±1.17 19.74±1.48对照组 12.84±1.03 15.28±1.44 8.84±1.83 15.28±3.44 10.32±1.28 13.28±3.14 9.63±1.33 13.33±1.25 t 1.78 13.60 1.30 8.56 0.03 7.49 1.63 19.57 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 组间心理状态调查评估

详见表5。

表5 两组患者心理状态调查分析s，分）

表5 两组患者心理状态调查分析s，分）

组别 例数 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 44.47±3.70 32.21±3.20 45.54±3.18 31.47±0.70对照组 35 44.47±3.70 40.10±2.74 44.45±3.20 36.61±2.14 t 0.00 11.08 1.42 13.50 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

中风病是一种急性脑血管疾病，常见于突然发生或进展迅速的脑出血性或缺血性疾病，具有高发病率及高致残率的特点；引起该病的因素较多，例如不健康的饮食、缺乏适当身体锻炼、肥胖及吸烟饮酒等。中风病的主要临床表现为肢体麻木、饮食障碍、半身不遂、突发性昏厥及语言功能出现障碍等，严重影响了患者的生活质量。部分中风患者在经过积极对症治疗后，会出现诸多并发症，影响患者的预后，其中吞咽障碍就是脑卒中最常见的并发症之一，祖国医学将此病归属为“喉痹”、“中风”范畴, 认为“喉痹”是在内伤积损后，外加情志不舒、劳逸失调而引发脏腑阴阳失调、气血逆乱，属于本虚标实之症，病因病机为脑髓失养、脑窍闭塞所致喉窍气机功能失用[9]。任脉循行于咽喉处，廉泉穴归属任脉，是任脉与阴维脉的交会穴，位于舌骨及甲状软骨之间，对其进行针刺，可达舒筋活络及开窍醒神的作用，刺激廉泉穴能濡养咽喉筋脉，改善舌部肌肉的灵活性及协调性，促进舌肌部的血液流畅，激活神经细胞，使人体咽喉筋脉得到缓解的同时，可增强延髓中枢神经系统的兴奋性，进而恢复患者舌咽的自主功能[10,11]。本次研究将廉泉穴浅度针刺法与廉泉穴深度针刺法进行对比，结果表明，在统计评估各组之间的心理状态的实际情况后得出，观察组的心理状态更佳，之后又分析了两组的治疗效果，两组概率差异明显，且观察组治疗效果更高；随后又对各组的疼痛程度以VAS评分表进行了评估，观察组的评分比对照组要低；同时，在患者经过治疗后，观察组质量改善更优于对照组，观察组吞咽能力明显高于对照组。

综上所述，针对中风后吞咽障碍患者来说，对其采用廉泉穴深度针刺法干预，能够有效调节患者的心理状态，改善吞咽功能，提高治疗效果[12,13]，患者的舒适情况的提升也十分显著，同时患者疼痛程度明显减弱，为临床治疗该病提供了新思路。