基层医疗卫生机构儿童保健阶段性综合评价

李芳，王松柏，陈泳梅，李金凤，李娜

（广东省江门市妇幼保健院，广东 江门 529000）

0 引言

基层医疗卫生机构是儿童接受保健的主要机构，但目前一些基层医疗卫生机构，特别是一些乡村医疗机构却未开展儿童保健服务，一些基层医疗卫生机构虽然提供儿童保健服务，但服务内容单一，服务水平相对较低，仅仅是一些常规的检查，无法对儿童真正进行健康管理。为此，本文立足《健康中国2030规划纲要》[1]行动指南，从多角度、多层次分析基层医疗卫生机构儿童保健服务情况，找出存在的问题及提出解决方案，实现基层医疗卫生机构真正为儿童健康服务，不让儿童的 “健康”留空白，为实现“健康中国2030”行动目标添砖加瓦。

1 对象及方法

1.1 研究对象

2021年8月至10月，由当地市卫生计生委及当地市妇幼保健院对地级市、县、街道、乡、镇卫生机构等，采用线上和线下相结合的方式联合开展抽样调查。

根据《全国儿童保健工作规范（实行）》、《广东省妇幼卫生工作手册》，坚持定性和定量相结合，设计调查表，调查内容包括辖区概括、医院下属的卫生站情况、业务用房、人力资源、医疗设备、诊疗服务、儿童保健服务开展情况等。

1.2 质量控制

为了保障数据的质量，一是采用视频会议的形式，对所需填报机构相关工作人员进行填报调查问卷培训。二是搭建微信答疑讨论群，及时解决填报指标数据的疑问。三是采用逐级上报的形式，落实数据报送“三级审核”机制，确保调查数据客观真实。

1.3 研究方法

采用Excel汇总调查数据，采用R、Minitab、Matlab等软件进行描述性统计分析，运用均值、比重及秩和比综合评价[2,3]方法了解基层医疗机构儿童保健服务综合情况。其中，秩和比综合评价法的步骤如下：

第一步：编秩。对高优指标采用从小到大进行编秩，对低优指标采用从大到小进行编秩。

第二步：计算加权秩和比（weighted rank sum ratio，WRSR）。其

第三步：计算概率单位。

第四步：计算直线回归方程，并进行拟合检验。

第五步：分档评价。

2 分析及结果

2.1 基本情况

基层医疗机构是儿童保健服务提供机构，儿童保健医师是儿童保健服务和家长健康教育的提供者，其知识水平及指导能力直接影响家长的行为，从而影响儿童的健康，影响医疗机构的运作，比如高端设备拥有情况及使用情况。通过对抽样调查数据进行筛选并分析处理，了解到基层医疗机构儿童保健服务卫生技术人员中，无硕士以上人才，高精尖人才缺乏。万元以上的设备中，10万元以上的高端设备几乎没有。

2.2 服务情况

2.2.1 机构情况

基层医疗机构提供的儿童健康管理服务水平相对较低，针对儿童健康特殊疾病监测，如儿童营养性疾病、高危儿童等管理缺乏系统性、专业性的指导。另外，随着信息技术的发展，移动手机的普及，家长及儿童对正确使用手机及视力保健知识知之甚少，过度使用手机，导致儿童视力下降，影响儿童认知能力水平的提升，而基层卫生机构缺少对儿童视力矫正提供服务,见表1。

表1 每所基础卫生机构提供基本服务情况

2.2.2 服务情况

为了降低5岁以下儿童死亡率，完成健康中国2030的任务，将5岁以下儿童死亡率降到千分之6.0，需要落实好儿童保健服务，更加重视儿童健康管理工作，提高儿童保健服务水平。

0-6岁及3岁以下儿童健康管理率集中在80%以上，但仍存在部分地区0-6岁、3岁以下儿童健康管理率低于《中国儿童发展纲要（2011-2020）》对我国儿童保健工作指标中0-6岁及3岁以下儿童保健管理率＞80%的目标。

0-6岁儿童视力筛查率三维图能够显示出新生儿访视、听力筛查及0-6岁儿童视力筛查率情况，通过分析可以了解到，新生儿访视率较高，集中在90%以上，而新生儿听力筛查相对较弱，有26%的医疗机构没有开展新生儿听力筛查服务，0-6岁儿童视力筛查中，基本上集中在80%以上，有2.4%的医疗机构视力筛查率没有达到80%。

分析5岁以下儿童生长迟缓患病率、低体重患病率、中重度贫血患病率、肥胖患病率及高危儿童发生率情况，5岁以下儿童生长迟缓及中重度贫血患病率相对较低，对于儿童体重包括肥胖、低体重及高危儿发生率中，存在部分地区相对较高，需要引起重视。

2.2.3 服务效果评价

本文根据抽样调查数据，通过数据筛选，删除歧义数据，离散值较大的数据，保障分析结果的可靠性、科学性、真实性。选取41家已经开展儿童保健服务的基层医疗机构，确定10个分析指标进行研究。主要包括：X1：0-6岁儿童健康管理率，X2：3岁以下儿童系统管理率，X3：新生儿访视率，X4：0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率，X5：新生儿听力筛查率，X6：5岁以下儿童生长迟缓患病率，X7：5岁以下儿童低体重患病率，X8：5岁以下儿童中重度贫血患病率，X9：5岁以下儿童肥胖患病率，X10：高危儿童发生率，其中指标X1-X6为高优指标，其值越大，表示儿童保健工作越优秀，反之，表示儿童保健工作越差；指标X7-X10为低优指标，其值越大，表示儿童保健工作越差，反之，表示儿童保健工作越优秀[4]。

采用加权秩和比方法，对高优指标采用从小到大进行编秩，对低优指标采用从大到小进行编秩，计算加权秩和比，运用Matlab计算回归方程为y=-2.742+1.372x，其拟合曲线如下图1，其累积频率、概率单位及加权秩和比估计值如下表2。

图1 拟合直线及拟合检验结果

表2 累积频率、概率单位及加权秩和比估计较好的医疗机构

3 讨论

通过对抽样数据进行统计分析，由数据反映出的主要问题有：（1）基础设施相对薄弱，人才相对缺乏；（2）基本儿童保健服务项目有待丰富，水平有待提升；（3）各地提供儿童保健的水平不均衡。为此，需政府高度重视儿童保健服务工作，以构建“医联体”为抓手，构建“市级-县 (区) 级-镇级”三级保健网，明确功能定位，以市妇幼保健机构为中心，带动县（区）、镇妇幼保健机构发展，构建区域大保健网，比如，支持市级妇幼机构开展儿童视力矫正服务，为区域内视力问题儿童提供矫正服务[5]。

3.1 政府重视，继续加大投入

有关职能部门需转变观念，优化绩效考核模式，坚持“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，推进儿童健康管理、健康教育、疾病预防等一体化服务，推动医防融合服务新模型。继续有针对性地加大投入，完善基础医疗设施建设，优先支持基层医疗机构购置必要的医疗设施，支持未开展儿童保健服务的医疗机构优先提供儿童保健服务[6]。

3.2 加大人才培养

继续实施人才向基层医疗机构倾斜政策，以便引进人才，助力基层卫生机构的儿童保健服务快速发展，统筹推进人才一体化发展，区域内畅通人才流动渠道，使得基层也能引进人才，留住人才。同时构建区域人才培养网络，对区域内人才培养要深度专业化，支持并鼓励市级保健机构在儿童保健服务领域承担起技术带头示范培训重任，探索公共卫生与临床医学复合型人才培养，促进区域人才协同发展新路径[7]。

3.3 丰富儿童保健服务项目，提升儿童保健水平

儿童保健服务的开展首先要从意识上抓取，意识是行动指南，很多家长不了解儿童保健服务意义、项目及范畴，未联合基层医疗机构共同参与儿童的保健，这对丰富儿童保健服务产生较大的阻碍。为此，需要构建“区域保健宣传网”，畅通宣传渠道，制作一些宣传资料如微视频，开专题讲座等,在本区域范围内宣传，实现宣传资源“共享”，做到宣传进学校、进社区、进家庭，大家共同努力守护儿童的健康[8,9]。只有当家长对儿童保健意识提高了，才有可能参与儿童保健的各个项目中，才能促进儿童保健服务水平的提升，才能从根本上提升儿童的健康，真正践行“保健预防为主”的健康中国建设。

3.4 均衡发展

以“医联体”、“分级诊疗”等建设为契机，突出“健康”服务，促进区域儿童保健服务水平均衡发展，构建区域保健服务网。由调查数据显示当前基层卫生机构提供的儿童保健服务水平参差不齐，为此着力提升儿童保健服务较薄弱的基层医疗机构服务水平，全面提高服务水平，努力实现所有儿童健康有管理、有监测、有服务、有提升，让健康住进我们的家[10,11]。