社区伤口护士在提高养老院护工压力性损伤知识及行为的效果研究

马英，范恩芳

（上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心，上海 201306）

0 引言

随着社会人口的老龄化，失能老年患者日趋增多，压力性损伤的发病率也随之居高不下[1-3]。压力性损伤的发生不仅降低生活质量，威胁生命，还消耗巨大的医药资源[4-5]。由于人口结构的变化以及拆迁等因素，许多家庭会将老人送往养老机构，仅在浦东泥城社区就有近85%以上的老年人都居住在社区养老院，因此直接照顾老人的护工在压力性损伤方面的技能优劣将直接影响老人的预后。本研究是以社区专科护理小组为主导，在2021年4月至9月期间，选择上海市浦东新区泥城社区4家养老院的51名护工为研究对象，进行压力性损伤防护能力的干预效果研究，希望降低养老院压力性损伤的发病率，从而减轻今后的社会医疗负担，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取上海市浦东新区泥城社区4家养老院的护工为研究对象，采用随机数字表法将4家养老院分为对照组2家、实验组2家。纳入标准：在职护工；具有护工证件者；知情同意，并能配合问卷调查、课程培训、行为随访跟踪的干预过程。排除标准：明确本研究期间离职或要退休的护工；不具有护工证件者；不愿意合作者。

按照纳入标准和排除标准，分别在两组中选择符合条件的护工共51例，其中对照组护工22例，实验组护工29例。两组护工的平均年龄、性别分布、文化程度、护工证取得年限、护龄、是否接受过除考证外的有关压力性损伤的知识教育等状况的差异无统计学意义（P＞0.05）见表1，具有可比性。

表1 养老院护工一般资料（n=51）

1.2 方法

1.2.1 组队

建立社区专科护理小组，包括国际造口治疗师1名、伤口护理师3名、全科医生1名、全科护士4名。研究前组织培训，内容包括：研究目标、问卷调查方法、压力性损伤相关知识课程复习、如何进行行为督导、跟踪随访、干预效果持续改进等内容，培训后人人考核通过，以保证研究无偏差的有效进行。

1.2.2 对照组

予以社区团队常规管理：每月1次为养老院护工健康讲座，内容为老年人一般护理（慢性病护理：包括糖尿病、高血压、脑卒中等；服务指导：包括安全护理、康复护理、基础护理等）。予以社区团队常规随访，上门随访每月1次，主要为慢病护理指导。

1.2.3 实验组

在社区团队常规管理的基础上，进行为期4周的压力性损伤相关知识课程教育，内容包括：压力性损伤基础知识概述、预防护理意义及观察、预防护理方法、技术的使用以及护理误区、个体化的指导及答疑解惑。理论课程由社区伤口护理师负责，每周2学时课程，为每一位研究对象建立培训登记本，进行学分及考核成绩统计，务必做到人人修满8学时并通过考核。完成理论学习后进行为期3个月的行为跟踪随访，电话或微信随访每周1次、上门随访每2周1次，随访内容包括评估、观察的方法是否正确；翻身及体位变化技巧、辅助减压装置的使用是否正确等。微信或电话随时指导压力性损伤的正确预防护理方法，同时解答咨询。

1.3 评价指标

1.3.1 干预前后用照顾者压疮认知问卷[6]

测量护工对压力性损伤相关知识的认知水平。该问卷共有25个条目，均为是非题，回答正确计1分，回答错误计0分，总分0-25分，得分越高，压力性损伤相关知识水平越高；反之越低。该问卷效度指数为0.94；信度在0.69-0.85之间；问卷的内部一致性Cronbach’s α系数为0.77。

1.3.2 干预前后用照顾行为问卷[6]

测量护工有关压力性损伤防治的照顾行为。该问卷内容包括翻身行为10个条目、皮肤护理4个条目、营养支持2个条目、创面护理4个条目，共20个条目。各条目从“从不这样”“有时这样”“多数时间这样”到“总是这样”，正向条目从0-3，反向条目从3-0计分。总分范围为0-60分，得分越高，照顾行为越好，反之越差。该问卷的内容效度指数为0.96，信度为0.73，内部一致性Cronbach’s α系数为0.70。

表3 两组护工干预前后照顾行为得分比较（±s，分）

表3 两组护工干预前后照顾行为得分比较（±s，分）

照顾行为t值 P值对照组(n=22) 实验组(n=29)干预前 33.51±4.92 32.95±5.20 1.171 0.247干预后 37.14±5.18 53.71±1.93 -13.469 1.104E-12时点

1.4 统计学处理

本文采用SPSS 22.0对问卷收集数据进行统计分析，其中计量资料统计描述采用±s表示，采用t检验；计数资料描述采用百分率表示，采用卡方检验。以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护工干预前后压力性损伤相关知识得分比较

结果显示，干预前两组护工压力性损伤相关知识得分的差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组护工较对照组护工压力性损伤相关知识得分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护工干预前后压力性损伤相关知识得分比较（±s，分）

表2 两组护工干预前后压力性损伤相关知识得分比较（±s，分）

压力性损伤相关知识t值 P值对照组(n=22) 实验组(n=29)干预前 13.70±4.65 14.05±3.07 -0.223 0.826干预后 14.55±2.47 20.32±5.24 -5.267 4.733E-06时间

2.2 两组护工干预前后照顾行为得分比较

结果显示，干预前两组护工照顾行为得分的差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组护工较对照组护工照顾行为得分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 泥城社区养老院护工压力性损伤防护能力的严重缺乏

许多研究表明[7-10]，除了患者的自身因素，照护者缺乏专业知识是造成养老机构压力性损伤发生率高的主要原因。本研究前期调查显示，护工压力性损伤相关知识问卷及行为问卷得分率较总分占比只有55%左右（见表2-3）。可见，泥城社区养老院护工对压力性损伤的相关知识严重缺乏，照顾行为也存在有很多的误区。虽然本社区所有护工都经历过相关部门规定的课程培训和考核，都有持证上岗，但在上岗后近80%（见表1）都没有接受过除考证外的有关压力性损伤的知识教育，因此严重缺乏这方面的知识点。贾静[11]等对镇江市1所福利院和6所养老院的调查也显示，养老机构的护工对压力性损伤的预防知识97.2%都来源于以往教育或工作经验，知识非常滞后，于本研究调查一致。由此可见，想要降低本社区养老院压力性损伤的发生率，设法提高养老院护工的压力性损伤护理知识及照顾行为是关键的问题，能起到长远的效果。

3.2 干预养老院护工压力性损伤防护能力过程中的见解点

目前，养老机构护工普遍年龄段偏高，文化程度低下，在理论知识培训中，接受能力参差不齐，很难掌握知识要点[12-13]。结合上述问题，本研究课程设计不以指南、文献及讲义的理论形式展示，注重以收集现实管理中严重伤口发展过程的图片为震慑力，帮助护工掌握压力性损伤发生的原因、部位和分期；课件通过真实案例的展示[14]，来逐步影响并建立防范意识的理念，使她们愿意主动参与学习；现实管理养老院伤口患者，在微信群中实时共享，共同探讨和见证伤口的愈合过程[15-16]，在潜移默化中掌握知识点，从而提高成就感、提高积极主动性。

有研究显示，养老机构护工虽然在照护能力方面有积累一定的经验，但在压力性损伤防护行为中还是存在有很多误区和陈旧的观念[13]。结合上述问题，本研究在行为跟踪过程中，除了电话或微信及上门随访外，针对前期调查中错误率高的行为误区，专科小组组织现场模拟培训，在纠正错误防范理念和技术的同时，加入新技术、新理念指导正确的照护行为[16]。如在翻身行为的10个条目中，纠正坐位、卧位角度误区的同时，引进滑毯及减压手套等先进工具，使其掌握如何减压、轻松翻身及体位变化的技巧。结合跟踪随访与现场模拟培训的干预后，养老院护工在在照护能力方面有明显的提升，照护能力更专业化、服务水平更精细化。

总之，以社区专科护士为主导，为养老院护工设计的易于接受又能有效提高压力性损伤相关知识与照顾行为的干预方法，不仅为日后养老院护工的继续教育节省开支，也为后续更好地在社区中发挥伤口预防及护理的健康管理优势打下基础。