会阴及生殖道静脉曲张的孕妇不同分娩方式比较

王玲

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310000）

0 引言

静脉曲张指静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，孕妇因为妊娠，腹腔压力增大，静脉瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，出现关闭不全，同时妊娠后循环血量增加，进一步增加静脉压力，静脉扩张，加重静脉曲张，因此孕妇亦出现会阴或者阴道静脉曲张；静脉曲张影响静脉功能，增加静脉破裂出血风险[1,2]，因此亦对于临床孕妇对于分娩方式有一定影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2021年12月我院收治并分娩的合并外阴、阴道静脉曲张病例共96例，其中选择阴道分娩42例，剖宫产54例。纳入标准为足月单胎孕妇，剖宫产组剖宫产手术指征仅因会阴或者生殖道静脉曲张。排除标准：合并其他严重内外科疾病，合并有其他剖宫产指征孕妇。收集孕妇相关资料，包括年龄、孕周、孕产次、分娩前后血红蛋白值，临床评估出血量，胎儿体重，分娩后血D-D聚体，分娩后住院日，抗生素应用等情况。

1.2 统计学方法

采用SPSS 25统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差表示，比较采用t检验，非正态分布数据以中位数（P25，P75）表示，比较采用秩和检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验。检验水准均为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

年龄21岁-45岁，阴道分娩组VS剖宫产组：（30.14±3.96）岁VS（30.98±4.50）岁，差异无统计学意义，无统计学差异；孕周37-42周，阴道分娩组VS 剖宫产组：39（38，40）VS39（38，39），差异无统计学意义；孕次1-5次，阴道分娩组VS剖宫产组：2（1，2.25）VS2（1，2.00），差异无统计学意义。

2.2 曲张部位

阴道分娩组中，其中外阴静脉曲张共36例，阴道静脉曲张4例，其中外阴及阴道均有静脉曲张1例，外阴及下肢静脉曲张1例；剖宫产组中外阴静脉曲张36例，外阴及阴道静脉曲张6例，外阴及下肢静脉曲张4例，阴道静脉曲张7例，外阴、阴道及下肢均有静脉曲张1例，如表1，差异无统计学意义。

表1 两组曲张静脉部位分布（例，比率）

2.3 产次

阴道组经产妇为20例，初产妇22例，剖宫产组初孕妇39例，经产妇15例，P值＜0.05，有统计学意义，说明合并有会阴和或阴道静脉曲张初产妇更倾向于剖宫产分娩，经产妇更倾向于阴道分娩，如表2。

表2 2组初产妇与经产妇分析（例，比率）

2.4 2组孕妇生产时新生儿均未发生窒息，未发生严重新生儿并发症；阴道分娩组中，产钳助产3例，侧切13例，中切11例，阴道壁裂伤9例，发生产后出血5例；剖宫产组术中发现3例盆腔严重静脉曲张，1例双侧阔韧带静脉曲张，2例子宫下段静脉曲张，未发生产后出血，无其他严重并发症发生。

2.5 胎儿体重与临床评估出血量比较，无统计学意义，因此从临床评估角度，分娩方式并不会影响出血量；产后血D-二聚体情况比较，剖宫产组产后D-二聚体更高，差异有统计学意义；分娩后住院日及抗生素治疗时间比较，阴道分娩组中产后抗生素使用率（9/42，21.43%），剖宫产组产后均常规使用抗生素；2组均有统计学意义，如表3。

表3 2组胎儿体重、临床评估出血量、产后D-二聚体、分娩后住院日及分娩后抗生素使用

2.6 统计分娩前后血红蛋白情况，依血红蛋白下降情况间接评估出血情况，分娩前2组血红蛋白情况无统计学意义，分娩后剖宫产组血红蛋白高于阴道分娩组，有统计学意义；分娩前后血红蛋白差值两组有统计学意义，通过血红蛋白下降情况分析，剖宫产组血红蛋白下降较阴道分娩组少。

表4 2组前后血红蛋白情况比较（±s）

表4 2组前后血红蛋白情况比较（±s）

项目 前血红蛋白 后血红蛋白 差值 t值 P值阴道分娩 119.98±13.34 105.18±14.56 14.79±11.78 7.74 0.000剖宫产 119.07±10.61 115.22±9.56 3.85±8.11 3.49 0.010 t值 0.36 -3.723 5.28 P值 0.716 0.000 0.000

3 讨论

3.1 出血情况

会阴和或生殖道的曲张静脉，静脉功能减退，容易出现静脉破裂、大出血，从而影响母儿安全，因此有些孕妇更倾向于选择剖宫产终止妊娠。关于出血量的评估，临床估算法：本研究中主要采用目测法、容积法、面积法及称重法，血红蛋白差值法为所有孕产妇在入院时及分娩后24h内分别抽血用于检测血常规，计算分娩前后血红蛋白的差值。按照产后血红蛋白每下降10g/L相当于出血量为400mL计算产后出血量。从上述统计分析中我们可以看出，阴道分娩组和剖宫产组临床评估出血量无统计学差异；血红蛋白差值评估2组存在差异，剖宫产组有16/54（29.6%）患者血红蛋白上升，阴道分娩组有3/42（7.1%）患者血红蛋白上升；张红云等[3]的研究表明，对于出血＜1000mL产妇，由于产后回心血量增加，血液稀释，产后24小时测的血红蛋白含量明显较低，不能够根据产后 24 h的血红蛋白变化不能转却反应产后出血量；血红蛋白差值评估剖宫产组出血量较阴道分娩组低，与陈磊等[4-6]研究结果相同，考虑与以下原因有关： ①剖宫产技术提高，对手术出血警惕性高，及时对患者进行干预，有效地减少手术出血；②本研究对象均为低危产妇。本研究与既往相关研究结论一致[7]阴道分娩组均未发生严重母儿并发症，未发生曲张静脉破裂大出血，鉴于剖宫产存在再次妊娠发生的与胎盘植入相关的严重并发症，因此合并有会阴和或生殖道曲张静脉的孕妇仍推荐阴道分娩。

3.2 D-二聚体情况

D-二聚体是人体内纤维蛋白被降解的产物，是体内高凝状态和血栓形成的重要指标。本研究中剖宫产组血D-二聚体高于剖宫产组，与徐建云等[8]研究相符，考虑可能是因为剖宫产手术切口创面大，切口及胎盘剥离面损伤血管内皮细胞，微小血栓形成使血液处于高凝状态，当血栓形成时纤溶系统随之激活，纤溶酶降解交联蛋白，使血浆二聚体处于持续升。加之剖宫产术后活动受限，因此血栓形成风险较阴道分娩组高。

总的来说，会阴和或生殖道静脉曲张孕妇，选择阴道分娩亦是安全的，同时较剖宫产损伤小，术后血栓形成风险降低，产后恢复快，同时减少住院时间、降低抗生素使用率，选择阴道分娩经济安全。