层级护理管理联合主动风险护理对重症肺炎患者肺功能、护理质量的影响分析

孟琰

（华中科技大学协和深圳医院重症医学科，广东 深圳 518052）

0 引言

重症肺炎是呼吸内科常见的一种危急重症，患者需入住重症监护室接受诊治，疾病发生后，可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促和肺部湿啰音等表现，起病突然，进展迅速，常与多种合并症同时存在，若不及时处理，可危及患者生命安全[1-3]。研究发现[4]，予以重症肺炎患者科学规范的护理干预措施，可使得患者通畅呼吸，利于改善通换气状态，提高肺功能作用明显。层级护理管理是新型管理模式，它强调的是护理人员和医生在护理管理工作中的沟通交流，可使得各项责任具体落实到个人，促进护理人员主动提供护理服务，提高护理质量[5-6]。主动风险护理的实施，可提高护理人员风险防范意识，对风险事件进行预警，在此基础上予以防范，进而减少异常情况的发生[7-8]。在此背景下，本研究以重症肺炎患者为研究对象，将层级护理管理联合主动风险护理的临床应用价值总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取华中科技大学协和深圳医院2019年8月至2020年8月收治的重症肺炎患者60例作为研究对象，采用随机数字表法均分至对照组和观察组，两组各30例。其中对照组男性为17例，女性为13例，年龄28-70岁，均值(42.76±4.12）岁，发病时长10-20d，均值（14.16±2.32）d，合并症：呼吸衰竭16例，心律失常10例，意识模糊4例；观察组男女各为15例，年龄30-75岁，均值（43.18±4.42）岁，发病时长8-19d，均值（14.54±2.18）d，合并症：呼吸衰竭14例，心律失常11例，意识模糊5例。纳入标准：（1）患者均被确诊为重症肺炎[9]；(2)年龄均在18岁以上；（3）患者家属了解研究详情，签署协议书后主动参与。排除标准：（1）合并神经系统或血液系统病变者；（2）支气管为异物堵塞者；（3）伴随结核性感染者；（4）病理资料不足，难以完成护理工作者。两组资料一致性良好（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组入院后均行常规护理，实时监测患者血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等指标，为患者说明与疾病及其护理治疗有关的知识，关注患者情绪变化，予以针对性疏导干预措施，促使患者在护理工作中主动配合，提高护理工作可行性；根据患者病情需要，遵照医嘱规范用药。对照组与层级护理管理合用，具体措施为（1）设置岗位：综合考虑护理人员文化水平、工作能力和临床经验设置岗位，主要包括护理组长、N1-N4级护士，确保各项工作责任落实到个人；划分护理小组，各组均有组长1名和4名责任护士，确保各组组员工作能力处于同一水平；采用8h轮班制。各组组长协调轮换时间，以免出现离岗情况，为护理工作连贯性提供保障；根据患者病情需要将各项护理措施具体化，制定工作标准和考核标准，以文字的形式统一整理，便于护理人员查阅。（2）层级培训：对不同层级的护理人员进行培训，NI级主要是基础护理能力的培训，旨在了解安全预防措施和规章制度，了解相关护理知识；N2级在此基础上对与重症肺炎有关的理论知识和操作技巧有关的内容进行培训，同时对文献查阅能力进行培训，使得护理人员了解药物和相关检查；N3级护士以危急重症患者护理为重点，掌握突发情况抢救经验；N4级和护士长主要进行教学、查房和培训其他护理人员的工作。（3）层级管理：高层级护理人员对低层级护理人员进行护理管理，主要有培训计划的制定、职业道德和思想素质培养；关注下层级护理人员在护理工作学习和实行中存在的问题，定期考核，培训低层级护理人员工作能力和业务水平；予以低层级护理人员关怀，及时解决工作或生活中存在的问题；出现难以完成的护理工作时，应主动向高层级护理人员寻求帮助，以促进护理服务落实到位。

观察组在对照组基础上与主动风险护理合用，根据护理层级专业特点护理安排护理工作，具体护理措施为：

1.2.1 专业技能培训

小组长为骨干，针对重症肺炎进行护理培训，加深护理人员对疾病的了解程度，旨在培养风险意识和危险因素防范能力，该过程可通过文献查阅和专家培训的形式完成，明确与疾病有关的并发症和突发情况，开展相关培训。

1.2.2 建立并完善风险评估机制

以风险识别为依据对病情严重程度不同的患者划分危险预警等级，从心电监护、血气分析、呼吸状态和用药情况赋分，将评分较高的患者作为重点观察对象，密切关注，确定可能引起不良事件的危险因素，及时处理危险因素，旨在主动预测风险，保障护理安全；同时对患者家属进行宣传教育，增强风险防范意识。

1.3 观察指标

1.3.1 两组护理前后肺功能比较

使用肺功能检测仪测定患者护理前后呼吸频率、肺活量、第一秒用力呼气容积和呼气峰值流速。

1.3.2 两组护理质量比较

护理质量以自制问卷为判定依据，信度和效度分别为0.87和0.90，得分区间再0-100分之间，包括基础护理、专业护理、护理安全和文书书写四个方面的内容，各为25分，得分增加提示护理质量提高。

1.4 统计学处理

软件SPSS 22.0录入数据后统一处理，肺功能和护理质量三项指标均为名义变量资料，±s和t表示检验，P＜0.05证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能比较

两组接受护理服务前各项肺功能指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后呼吸频率较之于对照组更低，用力肺活量、第一秒用力呼气容积和呼气峰值流速较之于对照组更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后肺功能对比结果（±s）

表1 两组护理前后肺功能对比结果（±s）

呼吸频率（次/min） 用力肺活量（L） 第一秒用力呼气容积（L） 呼气峰值流速（L/min）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理后 护理后对照组 30 56.78±5.42 48.96±3.92 1.98±0.32 2.44±0.25 1.49±0.21 2.12±0.44 360.72±40.56 412.69±50.12观察组 30 57.56±5.72 42.27±4.15 2.02±0.36 2.80±0.21 1.54±0.18 2.68±0.52 362.18±42.32 460.55±52.78 t 0.542 6.419 0.455 6.039 0.990 4.503 0.136 3.602 P 0.590 0.000 0.651 0.000 0.326 0.000 0.892 0.001组别 例数

2.2 两组护理质量比较

观察组护理质量得分与对照组对应指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量对比结果（±s，分）

表2 两组护理质量对比结果（±s，分）

组别 例数 基础护理 专业护理 护理安全 文书书写 护理质量对照组 30 20.78±1.44 20.84±1.32 21.06±1.12 20.72±1.80 83.40±5.68观察组 30 22.16±1.52 22.24±1.68 22.72±1.42 22.56±1.36 89.58±5.98 t 3.610 3.589 5.027 4.467 4.104 P 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000

3 讨论

护理工作的开展目的在于巩固治疗效果、促进康复等，对于病情严重，需入住ICU的重症肺炎患者来讲，科学规范的护理工作是极其重要的[10]。现阶段医疗卫生事业迅速发展，使得患者对护理服务提出了更高水平的要求，常规护理已无法满足患者需求，应予以患者更为优质的护理服务，以促进医护工作顺利开展。

重症肺炎起病急，发展快，出现并发症的风险高，护理人员需承担较大的工作压力，预后工作的开展既需要针对性治疗工作的开展，也要予以相应的护理干预措施[11]。层级护理管理将护理人员划分成不同层级，可实现人力资源的优化配置，确保工作责任落实到个人，充分发挥护理人员工作积极性，形成完善的护理管理体系。此外，层级护理的实施，可锻炼护理人员管理能力，利于护理人员和患者之间的沟通，加强患者对护理人员的信任度，促进护理工作顺利开展[12-13]。主动风险管理的实施，需要护理人员主动寻找可能导致意外情况发生的危险因素，将危险程度较高的患者作为重点观察对象，能够对可能出现的风险事件采取预防性干预措施，可减少意外情况的发生，利于患者恢复[14-15]。

上述研究显示，观察组肺功能指标优于对照组（P＜0.05），可见层级护理管理和主动风险护理联合应用可落实各项护理措施，使得各项对患者肺功能改善与恢复有利的措施落到实处，可在此基础上改善患者受损肺功能。观察组护理质量评分高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因是在层级护理管理基础上联合应用主动风险护理措施，可促进护理人员专业技能的提升，充分了解患者个人需求，予以连续性、整体性护理服务，通过预见性干预措施，认真评估患者病情，能够尽早发现异常情况，制定针对性干预措施，使得护理措施更能满足患者需求，进而减少异常情况的发生，可为护理工作质量提供保障。

综上所述，在重症肺炎患者护理工作中联合应用层级护理管理和主动风险护理，可对患者肺功能起到改善作用，利于提高护理工作质量，可推广。