MR在交叉韧带腱鞘囊肿诊断中的临床应用

2022-12-16顾菁菁顾晓清董芹

世界最新医学信息文摘 2022年78期

顾菁菁，顾晓清，董芹

（南京医科大学附属江苏盛泽医院放射科，江苏苏州 215228）

0 引言

膝关节交叉韧带腱鞘囊肿 (Ganglion cyst) 又称为神经节囊肿，是膝关节疼痛的罕见病因之一，神经节囊肿是由致密结缔组织结合的良性病变，充满富含透明质酸和粘多糖的凝胶状液体[1]。虽然它们非常罕见，MR由于良好的软组织对比度，目前已经成为诊断该疾病的首选检查方法。本病在国内外报道中相对较少，本次旨在进一步研究其影像特征，对临床进一步诊治做出贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集江苏盛泽医院2021年01月至2021年12月近1年时间内，MR诊断的29例交叉韧带腱鞘囊肿患者，予以研究其囊肿的大小、范围、分隔等等。年龄14岁-74岁，平均值（46.69±15.39）岁，其中男性27人，女性12人；右膝15例，左膝14例；前交叉韧带腱鞘囊肿21例，后交叉韧带腱鞘囊肿8例。

1.2 MR检查方法

1.2.1 检查设备

使用美国GEHDx Signa 1.5T超导型磁共振扫描设备。

1.2.2 检查准备

所有患者均采用仰卧位，膝关节微曲，膝关节后方使用专业软质垫片，并使用膝关节8通道硬质专用线圈。

1.2.3 检查序列

包括：冠状位T 1 W I：T R=6 5 4.0，T E=1 1.7；矢状位T 1 W I：T R=6 6 5.0.，TE=10.0；冠状位fsT2WI：TR=2421.5，TE=46.8；矢状位fsT2WI：TR=2426.7，TE=47.0；横断位f sT 2 WI:TR=2 553.6.，T E=5 5.7；层厚均为3 m m，F O V为180＊180mm，矩阵为192＊320。

1.3 检查图像分析

所有交叉韧带腱鞘囊肿病例，均由2名高年资放射诊断医师进行阅片，如果结果出现分歧，则2人协商解决；如果协商不一致，就不纳入统计，以增加其诊断的客观性、可靠性。

1.4 影像表现

（1）囊肿常呈圆形，椭圆形，条状及纺锤形长T1长T2信号影，不与关节腔相通；（2）囊肿在FS序列显示最清晰，囊肿呈明显高信号，病灶边缘清楚；（3）多数为分隔结构的多发囊肿；（4）囊肿如果合并出血，T1WI呈明显高信号；（5）病灶常位于髁间窝，常与交叉韧带走行一致[2]。

1.5 影像学测量方法

在矢状位fsT2 WI序列，囊肿最大层面上测量囊肿的长度，测量3次，并取平均值。在冠状位及矢状位fsT2 WI序列上观察囊肿的形态、分隔，并做好记录。

1.6 统计方法

使用IBM SPSS Statistics24统计软件，数据表示为平均值±标准差（±s）和范围，并描述其数据特点。

2 结果

29例交叉韧带腱鞘囊肿患者，囊肿长度5mm-29mm，平均值（13.14±5.62）mm；囊肿宽度3mm-16mm，平均值（7.59±3.12）mm，囊肿长度占交叉韧带自身长度1/3，为15例，占总数51.7%；占交叉韧带自身长度2/3，为13例，占总数44.8%；占交叉韧带自身全长的，为1例，占总数3.4%。其中囊肿有分隔21例，占总数72.4%；无分隔8例，占总数27.6%。其中有半月板病变7例，占总数24.1%，无半月板病变22例，占总数75.9%（见表1）。矢状面、冠状面和横切面观察，所有囊肿要么位于包裹ACL、PCL的髁间切迹中，要么位于ACL和PCL之间，要么位于ACL、PCL的后方。

表1 影像诊断结果明细(n,%)

患者39岁，女性，因关节疼痛、肿胀就医，做膝关节MR检查。图abc分别为冠状位fsT2WI、矢状位fsT2 WI、横断位fsT2WI 可见前交叉韧带中上部后缘见囊状椭圆形水样信号影（白箭），与前交叉韧带走行一致，其内见分隔。该患者随访，术后病理与MR诊断一致。

3 讨论

3.1 病因及临床表现

交叉韧带腱鞘囊肿是一种罕见的病变。MRI检查和关节镜检查报告的交叉韧带囊肿发病率分别为0.36%和0.8%[3]。交叉韧带腱鞘囊肿通常分为“无症状”和“有症状”。通常在排除其它膝关节病变的情况下，囊肿是膝关节间歇性疼痛或不适的主要原因。患者主要表现为不同程度的关节酸痛、肿痛、乏力、不适感等，伴有关节的活动受限，会出现走路间歇性跛行，关节绞索等等。

3.2 诊断及处理方法

大多数交叉韧带腱鞘囊肿是通过超声、磁共振成像（MRI）或关节镜检查膝关节其他病变偶然发现的[4]。

超声检查广泛应用于临床检查及诊断。其对环境的要求较低，检查的性价比较高，近年来也应用于骨关节的影像诊断中，可以用于随访检查及超声定位下穿刺。

关节镜检查虽然是诊断交叉韧带腱鞘囊肿的金标准，但是具有创伤性，一般广泛用于临床各种关节内病变的治疗。

MR由于良好的软组织对比度，MRI是定位和诊断膝关节周围囊性病变的首选方法。腱鞘囊肿可以是单房或多房的，通常有分隔。位于前交叉韧带（ACL）或后交叉韧带（PCL）之内或附近，通常是前交叉韧带[5]。腱鞘囊肿的MRI表现：在T1WI上显示清晰且均匀的类圆形或梭形、不规则形低信号影，在T2WI上显示高信号影，在压脂序列囊壁中等或低信号。本组病例的MRI图像与这些影像学特征一致。

关节镜下切除术是一种安全有效的手术，可确保患者完全康复，复发率最低[6]。与其他关节内病变相比，交叉韧带腱鞘囊肿通常表现为非特异性的临床症状和体征，因此在没有磁共振检查的情况下，临床很难及时明确诊断。随着临床对交叉韧带腱鞘囊肿诊断的认识，加上MR能很好的显示病变，及早的作出临床诊断，能及早的进行临床干预及治疗。特别是对症状性交叉韧带患者、儿童患者尤其重要，他们对临床触诊的敏感度过高，对疼痛的耐受性可能很低[7]。