骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者经验性回避与家庭关怀度的关系

姚莉，崔悦

(郑州市骨科医院 脊柱三科，河南 郑州 450000)

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)常发于老年群体，具有较高的致残和病死率，是危害老年患者生命安全的严重疾病之一。患者典型症状多表现为脊柱后凸畸形、疼痛，临床治疗OVCF以手术为主[1]。但是，患者术后躯体活动功能受限，生活自理能力下降，易产生焦虑、自责等负面情绪，康复积极性和治疗效果可能受到影响。经验性回避指的是个体不想面对负性的情绪、想法和躯体感觉等内在经验，并采取措施试图改变负性内在经验产生的原因、频率和形式。有研究表明，经验性回避是一种消极的应对方式，对个体的焦虑、抑郁等负性情绪的发生和发展有重要影响[2]。通过相关措施改善OVCF患者经验性回避水平具有重要意义。家庭关怀度是来自家庭的物质、精神上的支持程度。高水平的家庭关怀度可促使个体感受更多来自家庭的关爱，缓解个体不良情绪，使其更自信、正确地面对困境[3]。推测经验性回避可能与家庭关怀度存在某种关联，而二者在OVCF患者中的关系研究较少，因此本研究探讨OVCF患者家庭关怀度与经验性回避的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市骨科医院2019年5月至2021年10月接收的120例OVCF患者。(1)纳入标准：①符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[4]中OVCF诊断标准，经影像学检查确诊；②≥18岁，依从性较好；③可正常沟通交流；④自愿参加本研究，患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①暴力因素引起的骨折；②独居；③伴有精神、心理严重疾病；④合并其他免疫性疾病；⑤合并其他部位骨折；⑥近期遭受其他重大创伤性事件。120例OVCF患者中男54例，女66例；年龄54～72(63.58±2.45)岁；居住地城镇58例，农村62例；受教育程度初中及以下79例，高中及以上41例。

1.2 调查评估方法

1.2.1经验性回避 于患者出院时，采用接纳与行动问卷第2版(acceptance and action questionnaire-2nd edition，AAQ-Ⅱ)[5]评估经验性回避水平，问卷含7个条目，每个条目选项从“从未”“极少”“很少”“有时”“经常”“几乎总是”“总是”依次计1～7分，总分7～49分，分数越高表示经验性回避水平越高。该问卷克伦巴赫系数为0.891，重测信度为0.874。

1.2.2家庭关怀度 于患者出院时，采用家庭关怀度指数问卷(family concern index questionnaire，APGAR)[6]评估家庭关怀度水平，问卷包含成长度、合作度、情感度、适应度以及亲密度5个方面，采用Likert 3级评分法，每个方面选项从“几乎很少”“有时这样”“经常”依次计为0～2分，总分0～10分，其中0～3分表示家庭关怀严重缺乏，4～6分表示家庭关怀中等缺乏，7～10分表示家庭关怀良好，即分数越高表示个体家庭关怀度越高。该问卷克伦巴赫系数为0.894，重测信度为0.845。

1.2.3基线资料 设计基线资料调查表收集所需资料，内容主要包括：性别(男、女)、年龄(>60岁，≤60岁)、居住地(城镇、农村)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻状况(已婚、未婚/离婚/丧偶)、宗教信仰(有、无)、医疗付费方式(医保、自费)、家庭月收入(>5 000元，≤5 000元)、基础疾病(合并、未合并；包括高血压、糖尿病等)、疼痛程度[无或轻度、中度或重度；采用数字疼痛评分法(numerical rating scale，NRS)[7]评估：患者以0～10共11个数字代表疼痛程度，数字越大说明疼痛程度越严重，其中无疼痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分]。

1.2.4资料收集过程 向患者详细介绍本研究意义及目的，征得患者同意后，指导患者填写调查问卷，填写完成后当面提交，填写问卷时间为30 min。问卷采取匿名方式，同时向患者承诺不会泄露患者任何个人信息。本次共发放120份问卷，回收120份有效问卷。

2 结果

2.1 OVCF患者经验性回避情况120例OVCF患者出院时经评估，AAQ-Ⅱ平均得分为(26.54±2.86)分。

2.2 不同基线资料特征OVCF患者AAQ-Ⅱ评分比较性别、居住地、家庭月收入、受教育程度、宗教信仰、年龄、基础疾病、婚姻状况、疼痛程度、医疗付费方式等不同基线资料特征OVCF患者AAQ-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征OVCF患者AAQ-Ⅱ评分比较

2.3 全部OVCF患者家庭关怀度情况出院时，全部120例OVCF患者经评估，APGAR评分存在不同程度差异，平均得分为(6.34±1.06)分。

2.4 OVCF患者经验性回避与家庭关怀度的关系分析Pearson相关性分析显示，OVCF患者经验性回避与家庭关怀度呈负相关(r=-0.927，P<0.001)。

3 讨论

相关研究表明，OVCF在50岁以上群体中发病率约为11%～50%[8]。近年来，OVCF患者人数不断增多，已成为老年人住院的主要原因之一。目前手术是治疗OVCF常用方案，可减轻疼痛程度，促进关节功能恢复[9]。但OVCF患者术后长时间难以生活自理，需要长时间的照顾，同时由于疾病治疗给家庭带来的经济负担，患者容易产生“成为家人负担、拖累家庭”的想法，出现内疚、不安等负性情绪，提高经验性回避水平。经验性回避是接纳于承诺疗法中的核心观念，是导致个体痛苦和心理问题的重要机制之一，而高水平的经验性回避可促使患者产生焦虑、担心等负面情绪，降低患者的康复积极性和应对问题的能力，影响术后康复进度和日常生活质量[10]。相关研究表明，降低经验性回避水平对促进个体积极行为和心理健康的改变有着重要意义[11]。郑莉斯等[12]研究结果显示，膝关节术后患者经验性回避平均分为(26.26±7.44)分。本研究结果显示，全部120例OVCF患者经评估经验性回避平均分为(26.54±2.86)分，与上述结果类似，说明OVCF患者经验性回避水平偏高。因此，积极采取有效的干预措施对降低OVCF患者经验性回避水平显得尤为重要。

家庭作为个体生活的中心，高水平的家庭关怀度能够为个体提供物质以及精神支持，减轻患者内心压力，使得患者身心健康得以快速恢复，从而提高患者的适应能力，对患者的康复起到积极作用[13]。推测OVCF患者经验性回避与家庭关怀度存在一定关联。

本研究经双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，OVCF患者经验性回避与家庭关怀度呈负相关，说明OVCF患者家庭关怀度越高越有利于减轻患者经验性回避水平。家庭关怀度高的患者由于家庭功能更好，在其面对疾病和术后生活时，家庭成员能够为患者分担疾病和治疗过程中造成的压力，还可积极寻求各种渠道、资源解决所面临的问题，给予患者足够的陪伴、支持和关爱，促使患者感受到更多来自家庭成员的力量，自责、担忧等不良心理减轻，使得心理负担得以缓解，使患者不再视疾病为灾难，能够以勇敢、积极的心态面对困境。同时增加患者个人归属感和自我价值感，使患者管理疾病的信心增强，能够积极采取措施应对疾病，减少了对家庭的各种担忧，降低经验性回避水平[14]。家庭关怀度低的患者由于家庭成员的帮助和关爱不足，难以较好适应术后生活，易出现无助、悲观等不良情绪。同时被关爱、认同的需要得不到满足，在面对疾病带来的困难时抗压能力不足，降低患者自我管理疾病的信心，失去面对疾病的信心及勇气，促使患者更容易消极应对，对待困难采取回避和退缩的态度，导致经验性回避水平升高[15]。建议护理人员详细向患者及其家属介绍疾病相关知识，强调术后康复的重要性，叮嘱家属多关心、陪伴患者，帮助患者进行术后康复锻炼，多与患者沟通交流，缓解其负面情绪，与患者共同面对疾病，减轻患者心理负担，以增加患者面对疾病的信心，降低经验性回避水平。

综上所述，OVCF患者经验性回避与家庭关怀度呈负相关，家庭关怀度越高越有利于减轻患者经验性回避水平。