远航舰艇官兵下腰痛发病情况及影响因素分析

葛振民，郑晓红，王德广，李大同，李文博

近年来，随着我国海军“走向深蓝”步伐加速推进，有效履行了捍卫国家主权、维护国际和平的神圣使命，与此同时，海军舰艇远海长航特殊的工作和自然环境也给舰艇官兵健康带来了新的问题。既往研究发现，我国海军远航舰艇官兵下腰痛的发生率高达59.6%，严重影响远航舰艇官兵身体健康和作业效率［1］。为有效提高远航舰艇官兵下腰痛的防治水平，本研究调查远航舰艇官兵下腰痛发生情况，分析影响因素，为其防治提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018 年4 月至2021 年7 月参加亚丁湾国际联合护航的舰艇官兵作为研究对象，进行问卷调查，共发放问卷750 份，回收有效问卷678 份，有效率90.4%。纳入标准：参加亚丁湾护航的舰艇官兵，能够独立完成调查问卷，符合美国疼痛协会下腰痛诊断标准。排除标准：既往有明确腰椎退行性疾病、脊柱肿瘤、结核、坐骨神经痛病、外伤等可能造成腰部疼痛的疾病史。

1.2 方法 本调查完成于2018 年11 月至2021 年9 月，调查人员深入码头、舰艇，随机选择执行亚丁湾护航任务官兵，采用一对一方式进行问卷调查。依据远航舰艇官兵特殊的环境条件结合北美脊柱协会下腰痛诊断和治疗指南自行设计《远航舰艇官兵下腰痛情况调查表》，内容主要包括：受调查者的一般情况（年龄、身高、体重、文化程度、睡眠状况、是否吸烟等），下腰痛发病情况［首次发作时间、远航期间发作次数、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分等］，下腰痛相关影响因素（服役时间、远航时长、每周锻炼次数、工作姿势、作业点位涉及全身振动等）［2］。678 名调查对象根据是否下腰痛分为下腰痛组与对照组。下腰痛判断依据：（1）发生在第12 肋以下至臀沟间的背部以及臀后部、腰骶部区域处疼痛，劳动、久坐、久站时症状加重或反复发作；（2）时间持续24 h 以上；（3）腰部活动受限，影响正常军事作业。

1.3 质量控制 （1）调查人员经疾病知识以及问卷调查知识培训合格后上岗；（2）统一语气介绍本次调查的目的及意义；（3）回收问卷后剔除涉及1.1中排除标准的问卷；（4）由2 名工作经验超过5 年的骨科医师参与阅卷并做记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.00 软件进行统计学分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。下腰痛发生的危险因素采用单因素和多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 官兵下腰痛发病情况 678 例有效问卷调查对象均为男性，其中诊断为下腰痛者336 例，发病率49.56%。远航过程中首次下腰痛发生时间为（12.3± 5.9）周，下腰痛发作程度最严重时VAS 评分（4.21 ± 1.85）分。下腰痛组官兵吸烟197 例（58.6%），睡眠质量差214 例（63.7%）；对照组官兵吸烟117 例（34.2%），睡眠质量差111 例（32.5%），2 组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。2 组年龄、身高、体重以及文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 下腰痛组与对照组远航舰艇官兵问卷调查情况比较

2.2 影响官兵下腰痛发生的相关因素 单因素Logistic回归分析显示，全身振动、工作姿势、每周锻炼次数等因素与下腰痛发生有相关性（P＜0.05 或P＜0.01），官兵服役年限、远航时长与下腰痛发生无相关性（P＞0.05）。见表2。多因素Logistic 回归分析显示，每周锻炼≤1 次、全身振动、固定姿势是远航舰艇官兵下腰痛发生的独立影响因素（P＜0.01）。见表3。

表2 远航舰艇官兵下腰痛发病单因素比较［例（%）］

表3 远航舰艇官兵下腰痛发病多因素Logistic 回归分析

3 讨论

随着我国海军舰艇常态化开展亚丁湾国际联合护航、中外联合军演和国际人道主义救援等远航任务，远海长航特殊的工作和自然环境给舰艇官兵带来了新的健康问题。既往研究发现，下腰痛在我国海军远航舰艇官兵中的发生率高达59.6%，成为影响远航舰艇官兵身体健康和作业效率的最常见健康问题［1］。39.5%的下腰痛官兵无法正常参加舰艇日常作业，占伤病导致远航舰艇官兵非战斗减员的第一位［3］。本研究旨在分析我国海军远航舰艇官兵下腰痛发生的影响因素，为建立适应我国海军远航舰艇官兵下腰痛防治方案提供理论依据。

3.1 人群下腰痛发病率与影响因素 在世界范围内，下腰痛是一种最常见的疾病，在就医人群中排名仅次于上呼吸道疾病，位居第二位，超过三分之二的成年人有过下腰痛的经历［4］。国内外研究已经证实，导致下腰痛发生的原因主要包括环境（尤其是工作环境）和个人因素2 个方面［5-6］，主要有：工作台布局、负重、腰椎重复运动、非中立体位、全身振动以及身高、体重指数等环境和生理因素，以及应激、焦虑、抑郁等心理因素。由此可见，下腰痛的发生是解剖、生理、心理、职业特征、作业环境等多种因素共同作用的结果。同时，下腰痛发病率也存在着明显的人群差别，王喜等［7］调查显示，我国城市人群下腰痛发生率为22.53%，略高于美国研究者Holzapfel 等［8］报道的19.45%，推测原因可能与国内外劳动状态、人口学资料差异有关。军人因其职业与作业环境的特殊性，下腰痛发生率远高于普通人群。既往研究发现，我国海军远航舰艇官兵下腰痛发生率为59.6%～69.5%，成为影响远航舰艇官兵身体健康和作业效率的最常见健康问题［1,9］，而同期美国海军远航舰艇官兵的下腰痛发生率仅为39.3%［3］。本研究发现亚丁湾护航官兵下腰痛发生率为49.56%，明显低于既往关于舰艇官兵下腰痛的研究报道，提示我国海军远航舰艇官兵下腰痛防治工作较之前有显著改善。同样，军人下腰痛发生率在不同军种间也存在显著差异。王加旭等［10］研究发现，我国驻高原官兵下腰痛发生率为76.8%，高于平原地区装甲兵（33.2%）、驾驶兵（50.0%）等兵种［11-12］，也明显高于美国陆军官兵的腰痛发生率（34.7%）［13］。下腰痛的发生是生理、心理、职业及环境等多种因素共同作用的结果，对不同人群、不同军种下腰痛防治工作提出了个性化的要求。

3.2 舰艇官兵下腰痛发病机制探讨 从解剖学上讲，下腰痛是指发生在第12 肋以下至臀沟间的背部区域，显著影响患者日常活动，持续时间超过1 d 的疼痛［14］，伴有或不伴有下肢放射痛的一组病症总称。下腰痛在不同人群间的发生率存在差异，提示其存在因不同致伤因素而形成的独特致伤机制。确切的流行病学证据显示，全身振动是影响脊柱健康的独立危险因素，结合对比研究发现舰艇船舶振动是导致舰艇官兵、船员等作业人员下腰痛高发的主要因素之一［15-18］。人体腰背肌包括腰大肌、腰方肌、多裂肌、竖脊肌等核心肌肉，是维持脊柱稳定性的解剖学基础，临床研究发现，全身振动能够导致人体核心肌肉疲劳和耐力下降［19］，从而导致下腰痛的发生，推测全身振动可能是通过加减速形成的剪切力导致人体脊柱组织、结构的损伤。本研究发现，作业点位涉及全身振动与远航舰艇官兵下腰痛的发生有相关性，多因素Logistic 回归分析也显示，工作点位涉及全身振动是远航舰艇官兵下腰痛发生的独立影响因素，与王喜等［7］调查结果一致。结合既往研究，笔者推测其发病机制可能是长时间全身振动暴露，尤其是工作姿势为固定姿势条件下，腰背肌疲劳，耐力下降，使其失去对椎间关节的有效控制力，进而发生椎间关节对位不良，导致机械性的急性、亚急性下腰痛发生，但具体的量效关系还有待进一步研究。本研究还发现工作姿势（固定姿势）、每周锻炼次数等因素与远航舰艇官兵下腰痛的发生有相关性，与既往有关下腰痛调查研究报道［6，10］类似，其具体发生机制目前尚无一致性的结论。

3.3 舰艇官兵下腰痛防治措施与建议 目前，权威医学指南推荐的下腰痛治疗主要包括：健康教育、改善生活方式、锻炼、腰椎牵引、手法复位、热敷、冷敷、超声波、局部透药、口服药物以及介入、微创、外科手术等治疗方式［2，4，20-23］。在下腰痛治疗的研究上，多数研究者认为应根据不同人群下腰痛确切的致病因素、发病机制以及疾病发展阶段，制定个性化的精准治疗方案，以提升下腰痛整体防治水平。本研究中，远航舰艇官兵患下腰痛的主体为青年男性，多表现为急性、亚急性发病，具有相同作业和自然环境致病因素，调查分析发现固定姿势与作业点位涉及全身振动是下腰痛发生的特征性独立危险因素，结合既往有关远航舰艇官兵下腰痛治疗的临床研究，提出以下防治建议。（1）合理安排官兵作业，避免腰背肌疲劳。研究发现，作业时的长时间身体姿势相对固定（坐姿、站姿等），姿势维持力量集中于腰椎关节、肌肉以及韧带［24］。肌肉、韧带等软组织长时间紧张导致局部血液循环降低及组织营养供给不良，造成骨骼、肌肉、韧带的慢性累积性损伤。合理安排固定姿势作业的时长，进行不同工作状态的作业轮替，可有效避免官兵腰背肌疲劳和腰部慢性累积性损伤的发生，降低下腰痛的发生率。（2）改善作业环境，减轻全身振动损伤。全身振动对人体脊柱稳定性的影响已得到了广泛的研究证实，动物实验研究也发现机体整体振动可引起脊柱局部血氧供应减少、椎间盘高度降低以及炎性因子的变化等［25-26］。因此，改善作业点位工作条件，减轻全身振动，有助于保护远航舰艇官兵脊柱健康，降低下腰痛的发生风险。（3）加强腰背肌锻炼，增强腰椎稳定性。腰背肌等核心肌群的锻炼在下腰痛治疗和预防中的作用已得到广泛认同和实际应用，并取得了显著的临床效果［2-4，27］。结合远航舰艇的生活、工作设施条件，坚持长期、规律的腰背肌等核心肌群锻炼，强化官兵腰背肌肌力，能有效增强腰椎稳定性，预防下腰痛的发生。

综上所述，远航舰艇官兵的作业、生活及自然环境特殊，是下腰痛发生率较高的特殊人群。本调查研究发现，作业点位涉及全身振动、固定姿势、每周锻炼次数等因素与下腰痛发生有相关性。为进一步提升远航舰艇官兵下腰痛防治水平，未来研究中应具体分析各影响因素与下腰痛发生的量效关系，结合远航舰艇工作、生活设施条件，建立适宜远航舰艇官兵下腰痛防治的有效临床方案。