针刺五心穴配合安神六穴治疗卒中后抑郁临床研究

孙宇婷，祝培勤，孙星亮

(1.周口市中心医院,河南 周口 466000；2.周口市职业技术学院附属医院,河南 周口 466000)

脑卒中是一种危害人体健康的脑血管疾病，具有致残、致死率高的特点，脑卒中后容易出现抑郁、失眠等症状[1]。临床药物治疗效果不甚理想[2]。中医学将卒中后抑郁归为“不寐”“郁证”等范畴，其主要病机为气血阴阳失和、脏腑功能失调，以致神明被扰、神不安舍[3]。临床研究发现，针刺用于治疗失眠、抑郁具有良好效果[4]。针刺五心穴是武连仲教授临床治疗失眠、抑郁的方法，通过心、脑和肾系统整体调节神志疾病，从阴阳出发，清泻上焦之火，滋补下焦肾水，达到调和阴阳、昼精夜寐的功效[5]。此外，针刺安神六穴选取耳穴(心、肺和神门)和体穴(迎香、神门和足三里)，具有通经活络、养心安神和补益气血之功[6]。笔者针刺五心穴配合安神六穴治疗卒中后抑郁治疗效果较好报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2018年1月—2020年1月周口市中心医院收治的120例卒中后抑郁患者依照随机数表法分为两组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①均符合《盘点2016脑卒中重要指南共识回顾》[7]中脑卒中诊断标准，且均经CT或MRI检查确诊；②均符合《脑卒中后遗症家庭康复指南》[8]中失眠伴抑郁诊断标准；③每夜睡眠时间<6.5 h；④汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)>17分。

1.2.2 中医诊断标准 均符合《中医循证临床实践指南·中医内科》[9]中卒中后抑郁诊断标准，主症包括入睡困难、多梦易醒、烦躁与心悸等，次症包括口干舌燥、舌红、气短和脉弦滑等。

1.3 纳入标准

①均为首次发病；②近1周内未服用相关精神镇静药物；③年龄20～78岁；④失眠病程15 d～3个月；⑤均知情同意。

1.4 排除标准

①认知能障；②脑卒中前失眠或抑郁病史者；③恶性肿瘤；④心肝肾功能障碍；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥皮肤疾病不适合针灸治疗者。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 给予氨氯地平(辉瑞制药，批号75805019，5 mm/次，1次/d)降血压，门冬胰岛素(天津诺和诺德，批号BP51587，0.5～1.0 U·kg-1·d-1)控制血糖、奥拉西坦(石药集团欧意药业，批号101032，4.0 g/次，1次/d)保护脑神经等常规治疗，另口服黛力新(丹麦灵北制药，批号2418926)治疗，10.5 mg/次，2次/d，共治疗8周。

2.1.2 观察组 在对照组的基础上另给予针刺五心穴配合安神六穴，针刺方法：患者取仰卧位，采用华佗牌一次性无菌针(规格0.25 mm×40 mm，苏州医疗用品厂有限公司)，取双侧劳宫，直刺10～15 mm，直刺涌泉15～25 mm，斜刺人中向鼻中隔10～15 mm，得气后留针30 min，行针1次/10 min，根据症状选择相应穴位，肝火旺盛者直刺双侧侠溪，痰热者直刺双侧丰隆、阴陵泉，脾虚者直刺背俞穴，肾虚者直刺双侧肾俞。另选取安神六穴，包括耳穴(心、肺和神门)和体穴(迎香、神门和足三里)，采用0.30 mm×40 mm 毫针直刺30～45 mm，捻转得气后行平补平泻法，留针30 min后拔出，耳穴直刺2～3 min，不行针，每周治疗3次，共治疗8周。

2.2 观察指标

2.2.1 中医症状评分 分别于治疗前后进行评定，主症包括入睡困难、多梦易醒、烦躁和心悸等，次症：口干、舌红和气短等[10]。

2.2.2 匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)、HAMD评分 于治疗前后进行评定,其中PSQI根据睡眠质量、睡眠时间和日间功能障碍等条目进行评定，分数越高表示睡眠质量越差[11]；采用HAMD-24评定HAMD评分，包括抑郁情绪、有罪感和精神焦虑等，分数越高表示抑郁越严重[12]。

2.2.3 血浆5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和25羟基-D3[25(OH)D3]水平 所有患者空腹采集静脉血3 mL，血浆5-HT、NE水平采用双抗体夹心法测定，25(OH)D3水平采用EALSA法测定，试剂盒[5-HT、NE和25(OH)D3批号分别为561534、910202和42292]均购自广州优迪生物有限公司。

2.2.4 不良反应 观察治疗过程中两组患者的不良反应。包括恶心、头晕等。

2.3 疗效评定标准

显效：临床症状消失，中医症状评分降低>70%;有效：临床症状明显减轻，中医症状评分降低30%～70%;无效：未见症状减轻[10]。

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 两组中医症状评分比较

治疗后，两组中医症状评分均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医症状评分比较

3.2 两组PSQI评分和HAMD评分比较

治疗前两组PSQI评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与治疗前比较，两组PSQI评分和HAMD评分均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PSQI评分和HAMD评分比较

3.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率93.33%。明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4 两组血浆5-HTH、NE及25(OH)D3水平比较

治疗后两组血浆5-HT、25(OH)D3水平均升高(P<0.05)，且观察组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者血浆NE水平均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者血浆5-HT、NE及25(OH)D3水平比较

3.5 不良反应

观察组有2例恶心、1例头晕，对照组有1例恶心，两组未见严重不良反应。

4 讨论

失眠伴抑郁是脑卒中后常见并发症，可导致患者身体功能下降以及心理状态进一步恶化，严重影响患者日常生活，如不能及时采取有效治疗，患者可能会出现厌世、自杀倾向[13]。中医学研究表明，失眠病位在心，常波及肝、脾和肺，导致血液运行不畅，引起血瘀，引发神经功能异常，最终引起失眠、抑郁等症状[14]。患者入睡困难、夜寐时易醒，阴虚阳盛，虚火上犯，气机郁结[15]。近年来中医治疗在失眠、抑郁等神经性疾病中取得良好效果，有研究报道，针刺“五心穴”可以改善患者失眠焦虑状态[16]。姚旭等[17]研究发现，针刺安神六穴有助于调节患者情绪障碍。“五心穴”是武连仲教授治疗失眠组穴，为治神针法体现，强调脑-心-肾-督轴，针刺安神六穴可养心安神[18]。安神六穴为林咸明教授调神针法经验穴，调神针法在《黄帝内经》《金匮要略》中具有阐述，通过针刺安神六穴促使外周感受器兴奋，以神经冲动传入中枢神经，经高级中枢整合激发脑神[19]。本研究采用五心穴配合安神六穴用于治疗卒中后抑郁患者可以多层次、多靶点发挥调节作用。

中医症状评分为中医治疗中评定患者临床症状改善情况的重要标准，PSQI评分是反映睡眠质量的常用指标，HAMD评分是反映患者情绪状态的常用指标。本研究观察组各评分均低于对照组，且观察组的总有效率更高，说明针刺五心穴配合安神六穴用于治疗卒中后抑郁患者能够改善临床症状，疗效确切。中医研究表明，针刺五心穴从滋阴降火、养心安神出发，其中荥穴主治热证、心之疾患，针刺劳宫穴可清心舒气，开七情郁结，清胸膈之郁热，涌泉穴为足少阴肾经之井穴，泻涌泉可交通心肾、醒脑开窍，五穴合用共奏阴平阳秘、开窍醒神之功[20]。此外，配合安神六穴，取耳穴(心、肺及神门)和体穴(迎香、神门及足三里)。其中，耳穴主神志，针刺该穴位可养心安神、调和营血，迎香归属手阳明大肠经，通肺气，缓焦虑，配合耳穴，调和气机、安神开窍，神门穴为心经体表经脉，为人之神气，体内经脉气血物质聚集于此，足三里补益气血、降逆和胃，可促进脑细胞机能恢复[21-22]。因此，针刺耳穴心、神门可镇静安神、调节情绪，针刺耳穴肺具有主气之效，迎香可通利肺气，体穴神门可调神宁志、活血养心，足三里可补益气血、升降气机[23]。张向宇等[24]研究报道，针刺五心穴可改善睡眠质量。现代中医理论研究认为，针刺五心穴和安神六穴主要通过外周刺激使兴奋传递至中枢，进而调节中枢神经，而神经又可以刺激相应脏腑，使机体阴阳相和，最大程度发挥针刺穴位的功效[25]。此外，针灸在抗抑郁治疗中能够促进神经营养因子释放，对于保护大脑皮质，修复受损神经元具有重要作用[26]。本研究治疗后观察组血浆5-HT、25(OH)D3水平高于对照组，血浆NE水平低于对照组，说明针刺五心穴配合安神六穴用于治疗卒中后抑郁患者能够调节血浆5-HT和NE水平。神经递质在脑血供中具有重要生理效应，如自由基产生、细胞内钙通道调节、抑制脑细胞坏死以及缩血管等,5-HT属于抑制性神经递质，能够促进未知致眠因子的的合成与释放，NE是觉醒神经递质，参与睡眠生理调节[27]。研究发现，维生素D与睡眠节律有关，其在人体中主要以25(OH)D3形式存在，25(OH)D3能够穿过血脑屏障，影响脑部和中枢神经系统，参与睡眠-觉醒周期调节[28]。针刺五心穴配合安神六穴具有活血行气，疏通经络以及温经散寒的作用，达到调畅气机、改善抑郁的功效，从而有助于调节血浆5-HT、NE及25(OH)D3水平。此外，针刺五心穴可以增加脑血流量，纠正神经递质紊乱，抑制自由基反应，减轻神经元损伤，防止脑供血不足[29]。张久超等[30]研究报道，针刺六神穴可调节血浆5-HT和NE水平，与本研究结果一致。本研究结果显示，治疗后两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明针刺五心穴配合安神六穴用于治疗卒中后抑郁患者是一种安全可靠的治疗方法，可在临床治疗中进一步推广应用。

综上，卒中后抑郁患者采用针刺五心穴配合安神六穴治疗能够减轻临床症状，疗效确切，同时能够调节神经因子，安全可靠。然而，中医针灸作用机制较为复杂，仍需深入探究针刺五心穴配合安神六穴在神经调节中的具体作用机制。