针灸治疗精神障碍的临床研究概况※

李祎豪，吕建琴，李 宁，2

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041；3.四川大学，四川 成都 610041）

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的发病因素主要分为两类，包括遗传、感染等生物学因素，以及应激性生活事件、人格特征等社会、心理因素。精神障碍患者回归家庭后会增加家庭成员的负担[1]。截至2018年底，我国在册严重精神障碍患者近600万人，已成为我国的重大公共卫生问题[2]。西医治疗精神障碍以口服抗精神病药物为主，因患者需要长期服药，易产生药物不良反应，其中以神经系统症状、胃肠道不良反应较为常见，影响患者的依从性[3]。针灸疗法具有疗效确切、不良反应少等优势，已广泛应用于精神障碍的治疗。本文通过查阅近5年中国知网、万方、维普及Pub Med中针灸治疗精神障碍的临床研究、综述、Meta分析等文献，对相关临床研究进展进行综述，以期为针灸治疗精神障碍的研究提供新思路。

1 针灸治疗抑郁障碍

抑郁障碍是由多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍。抑郁障碍的核心症状是与处境不相称的心境低落和兴趣丧失。流行病学研究显示，抑郁障碍已成为我国各地较突出的精神卫生问题之一[4]。抑郁障碍可归属中医“郁证”范畴，《古今医统大全·郁证门》言:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”中医认为，该病的主要病机为情志不畅、气机郁滞，气郁又可致血瘀、痰凝、化火等变证，病变日久，由实转虚，各脏腑均可受累，故有“五郁”“六郁”之说。《抑郁障碍中西医整合专家共识》认为，抑郁障碍的主要证型包括肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁化火证、肝胆湿热证、心脾两虚证及肾虚肝郁证[5]。蔡定芳将抑郁症分期与中医辨证结合，提出根据不同分期分别从肝、肾、心论治[6]。李志刚认为抑郁症初期为肝气郁结，肝失疏泄，导致气机紊乱，升降失常，脾失健运，气血津液无法上达于脑，致髓海失养，神机紊乱，久之则累及他脏[7]。

张烨等[8]研究显示，针刺治疗抑郁症有一定疗效，尤其体现在情绪情感、缓解躯体疼痛和改善睡眠方面。体针治疗抑郁障碍以中医辨证选穴为主，以疏肝、调神为主要治法。研究表明，百会、印堂、内关、太冲是体针治疗抑郁症的核心处方[9]。刘亚敏[10]运用腹针治疗产后抑郁症，取腹1区、腹8区、百会、印堂治疗产后抑郁，结果显示治疗组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、爱丁堡产后抑郁症量表评分均优于对照组。SOLIMAN N[11]指出，耳针治疗产后抑郁疗效显著且不良反应少，可以根据不同分期选用相应的耳穴投影方式及选穴。《抑郁障碍中西医整合专家共识》指出，轻度抑郁障碍可单用针灸治疗，中度抑郁障碍可用密集颅部电针刺激疗法，重度抑郁障碍可用西药联合针灸治疗[5]。Meta分析显示，针药联合治疗抑郁症的临床疗效优于单用西药治疗[12]。

2 针灸治疗创伤后应激障碍

创伤后应激障碍是由于受到异常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续存在的精神障碍，可将该病归属中医“梅核气”“不寐”“郁证”“痫证”“厥证”“脏躁”“癫狂”“奔豚气”“百合病”等范畴。中医认为“惊”是创伤后应激障碍的主要病因，《素问·举痛论》云:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”中医各家对于该病病机的认识各有不同。严灿等[13]认为，肾藏精，应志在恐，患者先天肾精不足，受惊恐刺激而发为本病。宋月晗等[14]认为惊则气乱，脏腑功能失调导致痰湿内生，痰气胶结，使病情迁延不愈。李越峰等[15]认为精神刺激可导致肝失疏泄，进而导致情志失调。孙天石等[16]认为十一脏皆取决于胆，胆为中正之官，主决断，人体受外界刺激先伤胆气，胆气失常则影响五脏气机，发为该病，故从胆论治。

临床上，针灸治疗创伤后应激障碍方法众多，包括体针、腕踝针、耳针等。张虹等[17]采用电针头穴和艾灸背俞穴治疗该病，结果显示，在改善临床症状、缓解焦虑症状方面，治疗组均优于药物组，且起效更快。黄丽娟等[18]运用腕踝针（穴位取上1区及双侧上5区）联合帕罗西丁治疗该病，结果显示针药组患者抑郁、焦虑等症状缓解的速度及程度均优于单用帕罗西汀，且安全性更高。KING C H等[19]研究显示，在接受3周的标准针灸治疗后，17例创伤后应激障碍患者的各种症状均得到改善。

3 针灸治疗孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍是遗传与环境多种病因综合作用于中枢神经系统所致的精神障碍，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板3组症状，多数患者伴有智力障碍。研究显示，2000—2014年该病的患病率由9.59/10 000升至21.71/10 000，呈逐年增高趋势[20]。中医无孤独症谱系障碍的病名，根据其临床表现可归属“呆病”“语迟”“童昏”等范畴。多数医家认为，该病病位在脑，与心、脾、肝、肾密切相关，主要病机为小儿先天禀赋不足，肾精亏虚，心神失养，肝失条达，脾失健运，而致神明失用[21-22]。

针灸治疗该病主要选取头皮针、针灸综合干预疗法及舌针疗法。头皮针流派众多，主要有靳三针和林氏头皮针。单独应用头皮针疗法对于患者其他核心症状的改善效果有限，临床应用更为广泛的是头皮针联合康复训练疗法综合治疗[23]。就具体治疗方案而言，针刺和康复训练的时间安排等具体细节并未规范。李玲等[24]运用舌针联合综合干预疗法治疗该病，主穴取脑中穴、脑枢穴、脑源穴、襞中穴、心穴，配穴取肝穴、肾穴，结果显示与单用康复训练相比，观察组患儿模仿、手眼协调、认知理解、认知表达能力均有显著提高。

4 针灸治疗精神发育迟滞

精神发育迟滞是指个体在发育期内（18岁以前），智力水平明显低于同龄，同时伴有适应行为的缺陷，是儿童神经疾患的常见症状之一。21世纪初我国各地区进行的流行病调查显示，总患病率1.4‰～5.97‰[25-28]，总体患病率较20世纪90年代无显著差异。精神发育迟滞的临床表现与中医古籍中“五迟”“五软”“五硬”“痴呆”等病的描述有相似之处[29]。该病病机主要是先天不足或后天失养，病位在肝、肾、脾。目前临床主要应用靳三针联合康复训练综合治疗。林幼羚[30]根据大脑皮层的功能定位取四神针、颞三针、脑三针、智三针治疗精神发育迟滞患儿，能够显著提高患儿的智商，改善其社会适应能力。洪志文[31]比较手针、电针及电针联合穴位注射治疗精神发育迟滞的疗效，结果显示，手针的有效率为69.23%，而电针和电针联合穴位注射的疗效优于手针，提示针灸治疗精神发育迟滞有效，且运用电针能够增强疗效。

5 针灸治疗癔症

癔症是一种以转换和解离障碍为主的精神障碍，可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和自主神经功能失调及精神异常。癔症归属中医“郁证”“厥证”“百合病”“脏躁”范畴。该病起病源于情绪过激，导致气机失调。一旦情绪难以化解，超出自身调节的范围，肝脏失其条达之性，而致气机逆乱。清气不升，浊气不降，水湿运化失常而生痰，痰随气升，上蒙清窍，出现神志异常。近5年来，针刺治疗癔症仅见散在的个案报道，在报道的案例中，癔症患者的临床表现各异，取穴也以对症治疗为主。张洪岩[32]总结据症状选取腧穴的规律，如意识模糊取人中、百会、涌泉，震颤、痉挛取太冲、合谷、阳陵泉等。目前针灸治疗该病常配合心理暗示疗法，史志春等[33]将90例癔症患者随机分为语言-针刺、语言-按摩、语言-药物3组，比较各组间疗效，结果显示语言-针刺疗法有效率为100%，提示针灸配合心理暗示对于癔症有较好疗效。

6 讨论

目前，我国各类精神疾患数量约1.5亿且不断攀升，而心理卫生从业人员和治疗康复资源紧缺[34]。全国至少有5 600万各类精神障碍患者尚未接受任何医疗服务[35]。根据1项成都市区综合门诊焦虑抑郁的调查，焦虑抑郁的识别率较低，这可能是精神障碍患者未接受医疗服务的原因之一[36]。除此之外，患者及家属对精神疾病的认识不足及偏见、就医困难等因素也是阻碍患者就诊的因素。而对于确诊患者而言，因为恐惧精神障碍的标签而拒绝服药和复诊等抵触行为，从而否认精神障碍的诊断[37]。针刺疗法因其简便的特点能够在社区应用，并且治疗场所不带有精神障碍的标签，可以减轻患者的抵触心理，提高患者的就诊意愿。

上述针灸治疗精神障碍的相关临床研究仍存在一些问题。首先，临床研究的疾病谱狭窄，目前主要集中在本文所述疾病，近5年报道最多的是抑郁障碍。临床常见的术后意识障碍如谵妄等临床报道少见，今后针刺治疗精神障碍类疾病可扩大研究的疾病范围。其次，针刺治疗精神障碍的临床报道质量参差不齐，且相关理论、疗法繁多，尚未达成统一的治疗意见，临床针灸医生难以有效选择最优方案。尽管临床报道针刺治疗有效，但疗效机制不明，也鲜有相关的基础研究。综上所述，针刺疗法就其自身特点而言，对精神障碍的治疗具有一定优势，但需要更进一步高质量的临床证据。