浅析“近气不失，远气乃来”

曹 熙，雒成林，刘洪颖

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

“近气不失，远气乃来”始见于《素问·调经论》，从针刺的角度解读这8个字，其意在于强调候气、得气、守气、调气的重要性，而现今医者于临床针刺易忽视候气、得气、守气、调气的重要意义，使针刺手法流于形式。究其原因，医师对于针刺手法的目的和意义理解得不够充分。基于此，笔者将从临床意义、操作方法及影响因素3个方面对“近气不失，远气乃来”进行探析。

1 临床意义

1.1 提高补泻效率 《灵枢·九针十二原》曰:“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”中医认为疾病总属虚、实两类，通过各类针刺手法可以补虚泻实以实现防治疾病的目的。历代医家在长期的医疗实践中，总结创造出多种针刺补泻手法，如捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻、迎随补泻，呼吸补泻、开阖补泻及复式补泻等手法。由于针灸科门诊量与日俱增，压缩了单次治疗时间，部分医者在患者刚刚“得气”，即出现针感时便停止手法操作，更有甚者只追求针刺速度而忽视了患者得气与否，这就是一味地注重治疗的“果”——聚焦于补泻手法本身，而忽视了产生补泻作用的“因”。“近气不失，远气乃来”是针刺补泻手法的要领，更是提升临床疗效的关键。《素问·调经论》曰:“持针勿置，以定其意。候呼内针，气出针入，针孔四塞，精无从去，方实而疾出针；气入针出，热不能还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存。动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。”这段文字详细阐述了呼吸补泻手法中补法的操作要领，强调吸气进针后要耐心等待以候其气至，待针下经气充实，针感紧密缠绕于针尖，方可于患者呼气时出针，使已至之气不散失，方可引来远处未至之气，从而达到补益的效果。从整体上看，针刺补泻手法可分为3个阶段，即前期的催气导气、中期的补虚泻实、后期的腧穴开阖[1]。提插、捻转等手法都是为了让针感不失，远气而至，行于病所，只有在保持针下气感不散的前提下，施行具体的补泻手法才能达到补虚泻实之功，即“气至而有效”，这就是“近气不失，远气乃来”对于针刺补泻的重要意义。

1.2 调节全身气机 《灵枢·刺节真邪》言:“用针之类，在于调气。”可见针刺治疗疾病在于调节全身气机。《灵枢·终始》言:“凡刺之道，气调而止。”指出针刺之要在于使气机调和、脉象恢复和缓[2]。在进针、行针、留针、出针等不同环节，“调气”有不同含义及操作手法[3]，而不同手法均可调畅全身气机，达到脏腑调和、阴平阳秘、正气至而邪气祛的作用。此外，针刺所调之“气”，并不局限于经络之气，也包括了正气、谷气、邪气[4]。通过针刺手法调节一身气机运行，使周身气机通畅，左升右降，无所障碍，如此方可使百病自消，机体恢复正常。

此外，行针手法的目的是令患者“得气”，补泻手法则是在“得气”的基础上调畅患者气机，使邪气祛，正气恢复。部分医者在行针时过于重视使“近气”至，忽视了在得气的基础上调动经气这一关键步骤，未能达到应有的调动全身气机的作用。不仅如此，得气后立即施行补泻手法，或得气后刺于深层，均可导致刚聚集的经气立即消散，即“近气尽失”。针下经气未能聚集，远处气机得不到调动，气机则无法通畅，难以达到预期疗效。

2 操作方法

“近气不失”作为一种令针下气感持续性存在的针刺手法，看似简单易行，实则细致入微。部分医者在针刺时着重于舒张、提捏等进针法，以及提插、捻转等行针法，而忽视了针刺过程中的押手，以及候气、辨气、守气的重要性，而这正是使近端之气不丢失，远部经气传达而至的关键。

押手对于针刺后“近气不失”至关重要。《难经·七十八难》云:“知为针者，信其左；不知为针者，信其右。”强调了押手在针刺中的重要作用，因押手通常为左手，故称“信其右”。《标幽赋》云:“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。”在针刺前用押手按揉穴位，不仅可以宣散局部气血，减轻患者恐惧情绪，还可以保证取穴准确。更重要的是，押手可以激发经气，使气血汇聚于针下，医者则能更好地把握经气得失。因此，医者在针刺过程中需要协调配合“刺手”与“押手”，以此控制针刺得气感应的强弱快慢，更好地发挥针刺疗效[5]。进针之后应候其气至。若针下有“闲处幽堂之深邃感”，即表明经气未至，此时不可马上施行补泻手法，可稍待片刻或行以催气手法，使针下出现紧致而沉满的感觉，此即为经气已至之标志。此外，医者还需辨明针下所至经气之性质，《灵枢·终始》曰:“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”运针时针下涩滞、患者感到痛苦为邪气至；针下满实和缓、病随针减则为谷气至，此时不可过多行针以免破气乃至于气散。针刺得气后还需守气，即所谓的“经气已至，慎守勿失”。“得气简单守气难”，只有守住已至之气，才能得到持续性的得气效果[6]。林洁涛等[7]指出，守气是维持针刺对穴位、经脉有效刺激的基础，只有守住针下经气，做到近气不失，才能更进一步地施行行气、补泻等手法。把握守气之道，在于得气时不随便改变针刺方向和深度，做到持针不动，使针尖不偏离已得气之处，做到针下气感不散，方可使气至病所，邪气祛，经脉畅通，机体平衡。

3 影响因素

针刺过程中得气与否、得气的性质及强度，以及经气运行速度皆是判断疗效及影响疗效的关键因素。《灵枢·小针解》曰:“刺之要，气至而有效。”得气与否直接关乎针刺的整体疗效，若气至，至而不失，则可开始补泻这一关键步骤；若气不至，已至而又消散，则再多的补泻也无益于疗效的提高。这也反映了机体的整体状态，若远气可至，机体正气充足，邪气尚未成熟，则疗效及预后尚好；若远气不至，时机体正气亏虚，邪气旺盛，则治疗及预后较差。《标幽赋》曰:“气速至而效速，气迟至而不治。”若气至较速则治疗效果佳，起效快，预后好，反之亦然。可见，“远气乃来”对于临床的重要性。针刺补泻取效的前提是待远气而至，但针刺时有诸多不可避免的因素影响其产生。

其一，腧穴定位准确是针刺得气、治疗有效的基础[8]。《太平圣惠方》云:“既穴点以瘥讹，治病全然纰缪。”腧穴定位准确则气速至而疗效佳；腧穴定位偏差则导致远气迟至、不至，进而影响疗效。

其二，针刺的角度及深度也是重要的影响因素。《素问·刺要论》云:“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”表明针刺疗效与针刺的角度、深浅密切相关[9]。《针灸大成》云:“刺阳经者，必斜卧其针……刺阴分者，必正立其针。”针刺角度及深度恰当可使远端气机畅通无阻，反之则导致得气速度较迟、得气感觉较弱，影响最终疗效。

其三，体质因素。不同体质患者对于针刺的耐受程度不同。体质偏盛者，正气尚足，远气易至，但针刺深度较浅、刺激量较小时，难以起效；体质偏弱者，正气较虚，气机迟至，若针刺较深，刺激量较大，可导致针下空虚，远气难至。此外，体质阴阳偏盛对针刺得气的快慢也有影响，如太阳之人对针刺反应较为敏感，得气迅速，太阴之人则对针刺反应迟钝，数刺之后方有微弱反应[10]。

其四，气候环境因素。《难经》曰:“经言春夏刺浅，秋冬刺深者……春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。”四时变化、纬度差异均可对人体气血运行产生影响，因此选择恰当的针刺部位及针刺深度对于“近气不失，远气乃来”至关重要，在临床实践中要充分考虑到四时、十二时辰下气血运行盛衰规律，采取相应的行针候气方法[11]。

4 小结

“近气不失，远气乃来”原则对于提升针刺疗效具有重要意义。在临床过程中，医者应充分考虑患者体质、环境等因素，并做到取穴精准、进针角度及深度恰当，注重发挥押手作用，再通过候气、得气、辨气、守气、调气等一系列手法使针下经气不散，进而调动远气，使气至病所，达到“凡刺之道，气调而止”的状态，从而实现防治疾病的目的。