基于ADOPT模式的健康教育在糖尿病足患者中应用

张丽 喻喆 贾庆梅 孔利萍

糖尿病足是糖尿病患者常见并发症，严重者可致残、致死[1]。健康教育是增强糖尿病足患者自护意识与技巧，提高自我管理能力，延缓病情发展的重要举措[2,3]。ADOPT 模式是态度（A）、定义（D）、开放思维（O）、计划（P）、实施（T）5 个操作环节的有机结合，旨在培养积极的态度，唤醒患者主动意识，激发其主观能动性，促进自我健康管理[4]。目前，ADOPT 模式在糖尿病足中的应用研究尚未见报道。本次研究探讨糖尿病足患者实施基于ADOPT 模式健康教育对其自我管理行为及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2021 年6 月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院内分泌科收治的90 例2 型糖尿病足患者，其中男性59 例、女性31 例；年龄45～78 岁，平均（60.47±3.81）岁；糖尿病足病程1～16 个月，平均（8.62±1.95）个月；糖尿病足Wagner 分级：0 级34 例、1 级39 例、2 级17 例。纳入标准包括：①符合中华医学会糖尿病学分会推荐的《中国糖尿病足防治指南》中糖尿病足诊断标准[5]；②糖尿病足分级为2 级及其以下；③认知正常，具有良好的沟通能力；④生活能自理。并剔除：①心肝肾功能严重损害者；②合并恶性肿瘤、严重糖尿病合并症者；③已行大截肢（踝以上截肢）者；④由其他原因所致的周围神经病变和下肢动脉病变患者。本次研究获本院医学伦理委员会审批通过，所有患者知情并同意参与本次研究。按健康教育方式的不同将患者分为观察组45 例和对照组45 例，两组患者基线资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规健康教育方法，即通过发放知识小手册、幻灯片和多媒体等多种形式进行糖尿病足护理知识教育，包括营养指导、运动指导、血糖监测频次及技巧、足部护理方法及注意事项、胰岛素知识和注射方法、心理疏导等；在患者出院后随访6 个月，追踪患者血糖控制及足部康复等状况，及时解答患者相关问题。

1.2.2 观察组基于ADOPT 模式实施健康教育，连续干预6 个月。

1.2.2.1 了解患者对自我管理的态度 ①动机访谈：以引导性、开放性的提问了解患者目前存在的主要问题及健康需求，如“您知道居家期间如何进行足部自护吗？”“你在足部护理时感觉最困难的事情是什么”，了解患者对足部自我管理意义及重要性的认识，加强足部自护的内在动机，促进足部健康行为。②同伴教育：邀请自我管理出色的患者现身说法，并鼓励患者加入病友讨论，使患者在分享中寻求共鸣，共同分析原因、共享经验，激发其自我管理意识；③家庭支持：鼓励家属共同参与自我管理知识和相关技能学习，为患者创造良好的居家环境并主动给予患者更多支持与督促。

1.2.2.2 协助患者定义、明确日常自我管理过程中面临的主要问题 发放《糖尿病足患者自我管理知信行问卷》，评估患者自我管理态度、信息获取、日常维护、依从性、异常情况处理等的能力及所存在的问题，鼓励患者参与思考对策，强化自我责任，主动承担自我管理任务。

1.2.2.3 引导主动思考，建立自我管理目标 鼓励患者针对定义的自我管理问题，提出想法和建议，并结合自身需求、实际情况拟定初步的自我管理目标，护士则从专业角度给予指导和建议。

1.2.2.4 制定行动计划 根据设立的自我管理目标为框架，护士与患者共同提出数种具有可行性的行动方案，但最终由患者挑选方案。

1.2.2.5 自我管理计划实施指与督导 向患者发放《自我管理手册》，将自我管理目标及计划以清单形式罗列，督促患者严格执行行动计划并在《自我管理手册》中详细记录日常居家自护情况，并于要求在每次电话随访或门诊复查反馈效果，护士对于遇到的困难及问题给予指导和建议，并视康复进展对目标和计划进行及时调整。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预前后的自我管理水平。自我管理行为采用中文版糖尿病自我管理行为量表[6]评价患者自我管理水平。翻译后的量表涉及5 个维度（包括：血糖监测、正确用药、饮食控制、合理运动、足部护理），以患者过去7 d 内实际遵循各维度的天数，作为该项目的实际得分，总分1～7 分，分数越高说明该维度自我管理水平越高。②比较两组患者干预前后的生活质量评分。采用糖尿病特异性生活质量评定量表[7]评价患者生活质量，该量表包括疾病维度（12 条目）、生理维度（8 条目）、心理维度（7 条目）、社会维度（5 条目）、满意度维度（7 条目）五个维度，共39 个条目，每条目赋值1～5 分，总分39～195 分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的自我管理水平比较见表2

表2 两组干预前后的自我管理水平比较/分

由表2 可见，干预前，两组患者血糖监测、正确用药、饮食控制、合理运动、足部护理各维度得分比较，差异均无统计学意义（t 分别=0.25、0.57、0.41、0.27、0.48，P 均＞0.05）。干预后，两组患者各维度得分均较干预前明显改善（t 分别=7.15、7.52、8.37、6.15、10.77、3.29、4.52、3.53、2.83、4.74，P 均＜0.05）；且观察组干预后的血糖监测、正确用药、饮食控制、合理运动、足部护理各维度得分均高于对照组（t 分别=3.63、3.75、4.41、3.05、5.61，P均＜0.05）。

2.2 两组干预前后的生活质量评分比较见表3

表3 两组干预前后的生活质量评分比较/分

由表3 可见，干预前，两组患者生活质量（疾病 维度、生理维度、心理维度、社会维度、满意度维度）得分比较，差异均无统计学意义（t 分别=0.41、0.26、0.24、0.34、0.20，P 均＞0.05）。干预后，两组患者生活质量各维度得分均较干预前明显改善（t 分别=6.59、4.39、4.97、7.41、7.54、2.35、2.19、1.96、2.98、3.15，P 均＜0.05）；且观察组干预后各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（t 分别=4.22、3.01、3.30、5.38、3.63，P均＜0.05）。

3 讨论

相关研究显示，丰富的足部管理知识、正确的足部护理行为能够延缓足部病变恶化、降低再入院率[8]。传统健康教育模式通常以口头方式进行，缺少明确目标，随意性强，难以科学、系统地实施计划步骤，加之部分护理人员健康教育意识淡薄、沿袭灌输式教育等因素，预期效果不佳。ADOPT 模式遵循以患者为中心，注重患者的参与和反馈，采取双向互动式的宣教模式，向患者提供资源、知识及技能的同时，引导主动思考自我管理的相关问题，协助其发现自我管理潜力，促使其积极行动，主动自我决策，激发患者积极主动参与到自身健康管理中来，同时帮助患者总结自我管理成功和失败的经验，在持续改进中提升自身自我护理能力，增强自我管理信心，促使其积极执行自我管理计划，从而形成良性循环[9]。本次研究显示，干预后，实施基于ADOPT 模式健康教育的患者自我管理行为评分明显高于常规教育模式（P＜0.05），提示基于ADOPT模式健康教育，能够提高糖尿病足患者自我管理行为，与马向飞等[10]报道观点一致。

糖尿病足慢性伤口伴随着麻木、疼痛、难闻气味，足部溃疡导致患者行走受限与残疾，引起患者行动受限和睡眠障碍等生理上的不适及其慢性疾病特征、长期治疗过程严重影响患者的心理、社会功能，严重降低患者的生活质量[11]。本次研究显示，干预后，接受基于ADOPT 模式健康教育的患者生活质量评分明显高于常规教育模式患者（P＜0.05）。提示基于ADOPT 模式的健康教育能够有效提高糖尿病足患者生活质量。与李瑞华等[4]报道观点一致。常规教育模式，患者参与度低，居家期间患者缺乏糖尿病足相关的知识和应对技能，疾病不确定感较为突出。ADOPT 模式提倡护患双向互动式交流，以“同理心”角度给予患者足够的尊重及关怀，有效减轻其孤独感和无助感，同时，全过程鼓励患者主动参与，激发其主观能动性，促进掌握自我健康管理的技能及方法，引导患者将日常足部护理技能与生活习惯充分融合，促进建立良好的自我管理行为，也有助于患者保持积极乐观的心理状态，从而有效提高糖尿病足患者的生活质量。

综上所述，基于ADOPT 模式的健康教育能够提高糖尿病足患者自我管理行为及生活质量。本次研究尚存在不足，样本较小、观察时间尚短，有待将来扩大样本量，并延长观察时间，做进一步论证。