急性脑梗死患者创伤后应激障碍的影响因素及与心理弹性、自尊水平的相关性分析

郑琦 黄赣英 顾银萍

急性脑梗死的突发性、不可控性可严重影响患者的身心健康，使其出现创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD），可对患者造成长期持续性破坏性影响，给患者及其家属带来了较为沉重的经济压力及心理负担[1,2]。目前认为PTSD 除了与生理因素有关外，还与患者自身心理状态存在密切关系。有研究发现，心理弹性较高患者对自身疾病具有较高的认知，并能采取积极的应对方式来面对疾病[3,4]。本次研究旨在探究急性脑梗死患者PTSD发生的危险因素及与心理弹性、自尊水平的相关性。现报道如下。

续 表1 影响急性脑梗死患者PTSD发生的单因素分析/例（%）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月至2021 年6 月期间杭州市第一人民医院就诊的急性脑梗死患者120 例为研究对象，其中男性57 例、女性63 例；年龄51～73 岁，平均年龄（63.09±5.75）岁。纳入标准包括：①均符合相关指南中关于急性脑梗死的诊断标准[5]；②临床资料完整；③首次发病；④年龄≥18 岁。并剔除：①存在严重认知功能障碍或意识障碍者；②有精神病史者；③合并恶性肿瘤者；④治疗期间出现应激性溃疡等严重事件者；⑤急性创伤导致的中枢神经系统障碍者；⑥近期遭遇重大生活事件者（如离婚、丧偶等）。本次研究经本院伦理委员会审核批准，患者知情且签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用我院信息系统查询患者年龄、性别、居住方式和吸烟、饮酒史等，脑梗死后抑郁根据《中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南》[6]进行诊断。采用横断面调查方法，所有量表均在患者出院当天发放，由经过培训的研究者采用统一指导语说明研究目的、填写方法及注意事项后自行填写，对有填写不便者由调查员对条目逐一朗读并请患者自行选择，调查员代为记录。量表由研究者当场收回并检查有效性。

1.2.2 PTSD 采用创伤后应激障碍症状问卷中文平民版（post traumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C）对患者PTSD 发生情况进行评价，共17 项，每项1～5 分，总分17～85 分，以50 分为临界值，＜50 分表示不存在PTSD，≥50 分表示存在PTSD，＞68 分为重度PTSD。

1.2.3 心理弹性和自尊水平 患者心理弹性采用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）评价[7]，共包括坚韧、自强、乐观三个维度，共25 个条目，分值范围为0～100 分，得分越高表示患者心理弹性越高。根据国内常模的CDRISC 总分均值为82.23 分[8]，本次研究将CD-RISC总分≥82.23 分定义为心理弹性较高。患者自尊水平采用自尊水平量表（the self-esteem scale，SES）评价，主要包括10 个条目，分值范围为10～40 分，得分越高表示自尊水平越高，＜26 分为低自尊水平[9]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2检验。采用多元logistic 回归分析影响急性脑梗死患者PTSD 发生的危险因素；采用Spearman 检验分析心理弹性、自尊水平与患者PTSD 严重程度的相关性。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120 例急性脑梗死患者PCL-C 评分31～78 分，其中≥50 分有42 例为PTSD 组，17～49 分有78 例为对照组。影响急性脑梗死患者PTSD 发生的单因素分析见表1。

表1 影响急性脑梗死患者PTSD发生的单因素分析/例（%）

由表1 可见，PTSD 组患者在婚姻状况为未婚离异、医疗支付方式为自费、居住方式为独居、CD-RISC 评分＜82.23 分、SES＜26 分、合并慢性疾病、失语、抑郁的人数比例高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=9.36、15.10、5.64、5.50、7.60、10.28、4.34、24.44，P 均＜0.05）。两组在性别、年龄、文化程度、职业方面比较，差异均无统计学意义（χ2分别=0.62、0.48、0.03、3.42，P均＞0.05）。

2.2 影响急性脑梗死患者PTSD 发生的多因素分析见表2

由表2 可见，居住方式为独居、CD-RISC 评分＜82.23 分、SES 评分＜26 分、失语、抑郁是影响急性脑梗死患者PTSD 发生的危险因素（OR 分别=1.29、1.64、1.22、2.34、2.05，P均＜0.05）。

表2 影响急性脑梗死患者PTSD发生的多因素分析

2.3 42 例PTSD 组患者中PCL-C 评分50～68 分有25 例为轻度组，＞68 分有17 例为重度组，不同PTSD 严重程度患者的心理弹性、自尊水平比较结果见表3。

表3 不同PTSD严重程度患者的心理弹性、自尊水平比较/分

由表3 可见，重度组自强、乐观及CD-RISC 总分、SES 评分均低于轻度组，差异均有统计学意义（t分别=2.55、3.03、2.41、2.82，P 均＜0.05），两组的坚韧评分比较，差异无统计学意义（t=0.90，P＞0.05）。

2.4 患者PTSD 严重程度与心理弹性、自尊水平的相关性分析 PTSD 严重程度与患者CD-RISC、SES评分呈负相关（r分别=-0.29、-0.43，P均＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死因发病较急且病情较为严重，可导致患者出现心理创伤。PTSD 是急性脑梗死患者最为常见的心理疾病，患者主要表现为回避与情感麻木、高度警觉状态，属于致残性焦虑症。相关报道指出，急性脑梗死患者出现PTSD 后会降低其自我护理能力及治疗依从性，进而在一定程度上影响预后[10]。而通过分析影响患者出现PTSD 的危险因素，并给予合理干预，可起到减轻PTSD 严重程度、改善预后的作用。目前有研究发现，急性脑梗死患者文化程度与PTSD 的发生有关，文化水平较高患者在面对应激事件时，能更好地控制自身不良情绪[11]。但本次研究结果显示，文化程度与患者出现PTSD无关，这或与患者多为高中以上学历有关，故后期需平衡初中及以下和高中以上学历患者的比例，以进行进一步分析。失语是因大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，患者丧失口语、文字的表达及理解能力[12]。本次研究结果显示，失语是影响患者出现PTSD 的危险因素。其原因在于，失语症患者无法及时与家属及医务人员沟通、交流，难以得到有效的外界支持，无法有效化解内心的焦虑与不安，故会增加其出现PTSD的危险性。

目前认为，自尊水平与心理健康关系密切，自尊水平的提高有助于改善人们的生活质量。心理弹性指个人面对困境的反弹能力。相关报道指出，急性脑梗死患者由于脑组织功能障碍，反应减慢，容易产生负性情绪，在面对困境时适应能力降低，进而导致其心理弹性水平降低[13]。本次研究结果显示，患者心理弹性及自尊水平等会影响PTSD 的出现，这主要是因为心理弹性低水平患者因心理承受力降低，在面对疾病时的适应能力也受到了较大的影响[14]。自尊水平低水平患者在面对问题时比较被动，无法采取积极主动的方式面对疾病，而导致PTSD 的发生风险升高。本次研究结果发现，患者CD-RISC、SES 评分与PTSD 严重程度呈负相关，提示患者心理弹性及自尊水平越低，出现重度PTSD的可能性越高，故或可通过检测患者心理弹性及自尊水平来评估患者PTSD程度。

综上所述，心理弹性及自尊水平低是影响急性脑梗死患者出现PTSD 的危险因素，且患者PTSD 严重程度与心理弹性及自尊水平相关。但本次研究尚存在不足之处，纳入样本量较少，可能会导致研究结果出现偏倚，故后期需增加样本量进一步分析。