Rh表型检测在康复医院输血患者中的应用初探

黄娟 毛克秋 朱林峰

Rh 血型作为重要性仅次于ABO 系统的重要血型系统，对其抗原及抗体的研究是临床输血工作上重要的一环。目前Rh血型系统的研究认为，人血液中不存在抗Rh 的天然抗体，只有当Rh 表型抗原阴性血液接受Rh表型抗原阳性血液输血后，才能产生抗Rh 抗体，Rh 系统的抗体主要是IgG，分子量小，可透过胎盘[1～4]。目前已发现40 多种Rh 抗原，与临床关系最密切的5 种为D、E、C、c、e，其中D 抗原以其对机体可能造成的后果最严重，即对于Rh 阴性（D抗原阴性）多次输血或再次妊娠可导致严重的输血反应或新生儿溶血病的发生。RhD阴性的母亲孕育了RhD 阳性的胎儿后，胎儿的红细胞若有一定数量进入母体时，即可刺激母体产生抗RhD 阳性抗体，如果母亲再次怀孕生第二胎时，D 抗体便可通过胎盘，溶解破坏胎儿的红细胞造成新生儿溶血。若孕妇曾输过RhD 阳性血液，则第一胎即可发生新生儿溶血[5～6]。但目前临床对于其他四种抗原的研究相对比较少，且Rh表型尚未作为常规输血检测项目应用于临床工作，故探究其余四种抗原在临床输血工作中的实际意义具有重要性。本次研究探究Rh 表型检测在的临床输血中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018 年1 月至2021 年12 月间在浙江康复医疗中心入院多次输血的76 例患者。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 采用ZJWT-4100 型自动血库系统（由江苏中济万泰生物医药有限公司生产），ABO/RhD 血型定型检测试剂卡（由江苏力博医药生物技术股份有限公司生产），Rh 血型表型检测卡（由江苏力博医药生物技术股份有限公司生产），抗人球蛋白（抗IgG+C3 d）检测卡（由江苏力博医药生物技术股份有限公司生产），抗体筛选红细胞试剂盒（由上海血液生物医药有限责任公司生产）；血型鉴定及不规则抗体筛查质控品、交叉配血质控品（由上海血液生物医药有限责任公司生产）。

1.2.2 实验及分析 按照质控标准方法，依次对血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血质控品进行质控，完成质控后将患者血液标本放入离心机，3 500 r/min离心5 min。离心后标本取出上机进行常规血型鉴定和Rh 表型鉴定，系统自动完成判读结果后人工审核。

2 结果

2.1 76 例患者输血及相应不完全抗体情况见表1

表1 76 例患者输血及相应不完全抗体情况

由表1 可见，对76 例患者的Rh 抗原表位进行鉴定后发现占比最多的表型为CCDee（46 例，60.53%），其次分别为CcDEe（11 例，14.47%）、CcDee（9 例，11.84%）、ccDEE（3 例，3.95%）、CCDEe（3 例，3.95%）、ccDee（3 例，3.95%）、Ccdee（1 例，1.32%）。C、c、E、e 四种抗原的检出率分别为92.11%（70 例）、35.53%（27 例）、22.37%（17 例）、96.05%（73 例）。

2.2 76 例患者输血后Rh 表型变化 在76 例输血患者中，65 例患者与供血者在Rh 表型系统不合，表明多次输血造成患者Rh表型发生变化，由此产生了相应的抗体。11 例患者与供血者在Rh 表型系统相匹配，输注后患者Rh 表型未发生改变。Rh 表型改变后的患者特异性抗体进行鉴定后，发现65 例Rh表型改变患者产生不规则抗体共46 例，其中抗E占比最大（38 例，82.61%），其次分别为抗E 抗c（3 例，6.52%）、抗c（2 例，4.35%）、抗C（1 例，2.17%）、抗e（1 例，2.17%）、抗E抗C（1 例，2.17%）。

3 讨论

我国《临床输血技术规范》对Rh 血型系统检查的要求提出仅需常规检测Rh（D）血型的检测，而对于其他CcEe 抗原的检测尚未明确要求。而在本次研究中，CcEe 的不同型输血造成多次输血的患者产生其他不规则抗体，从而可能引起发热、溶血等不良反应。目前国内的研究已表明首次输注Rh 血型表型不合的血液后，机体即可发生相应的免疫反应。当再次输入不同配型血液时，这些不规则抗体可导致溶血性输血反应的发生[7,8]。国外的研究同样也证实了CcEe 抗体的产生导致溶血性贫血发生这一情况[9～11]。所以，康复患者依据病情需要输血时，应当建立更加成熟的工作思路与用血规范。本次研究结果也显示，抗E占比最大（82.61%），其次分别为抗E 抗c（6.52%）、抗c（4.35%）、抗C（2.17%）、抗e（2.17%）、抗E 抗C（2.17%）。如果血液中心在Rh血型的配型时更加细化，同时检测供血者的RhD、C、c、E、e 抗原，并加以分类，既可满足医院同种配型的工作需要，又能避免溶血性输血反应这类不良事件的发生。当临床面临康复患者需要输血时，尽量在首次输血就做好Rh配型的工作，对于多次输血的康复患者，每次配血时应选用Rh表型匹配的红细胞输注，这样既可以减少Rh 抗体的产生，避免不良事件的发生，同时提高输血治疗的效果，具有重要的临床意义。

综上所述，临床上应重视其他Rh抗原抗体在输血前的检查工作，对多次输血患者更应做好Rh表型检测及配合性输注工作。应建立患者和供血者的Rh 表型库[12]，选用表型相匹配的红细胞输注，可减少Rh 抗体的产生，降低输血不良反应的发生率，保障临床输血安全。