经口喂养不耐受早产儿母亲疾病不确定感现状及其与延伸护理需求服务的关系

张丽莎，杨乃恩，康 晓

早产儿由于胃肠道发育不成熟，极易发生经口喂养不耐受，主要表现为呕吐、奶量减少、胃潴留等症状，严重影响早产儿的生长发育，需长期予以合理的喂养策略以改善早产儿喂养效果[1-4]。但目前多数经口喂养不耐受早产儿母亲对疾病的认知度较低，缺乏正确、专业的喂养指导，导致早产儿出院后喂养情况不理想[5-6]，因此护理人员需给予更多关注。延伸护理服务是对早产儿出院后护理服务的延伸，通过对家属进行护理指导，可促进早产儿健康发育[5]，目前已成为护理服务的发展趋势，逐渐得到了家属的认可。本研究针对我院经口喂养不耐受早产儿母亲的疾病不确定感和延伸护理服务需求进行调查，旨在为护理服务实践提供更多依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2021年1月—2021年8月59名经口喂养不耐受早产儿母亲作为研究对象，年龄(32.80±5.04)岁；文化程度为初中10人，高中24人，专科及以上25人；首次妊娠34人，二次妊娠15人，三次妊娠10人。纳入标准：①早产儿每天呕吐超过3次或24 h腹围增加超过1.5 cm并伴有肠型或胃残余量超过上次喂养量的1/3，可确诊为经口喂养不耐受；②胎龄<37周；③患儿临床资料完整；④早产儿母亲意识清楚，具备正常沟通交流能力。排除标准：①早产儿母亲存在精神障碍疾病；②早产儿母亲视力、听力存在功能性障碍；③早产儿母亲患有传染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，内容包括年龄、是否工作、文化程度、妊娠次数、家庭成员人数、家庭月收入、早产儿病情严重程度。②疾病不确定感家属量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form,MUIS-FM)[7]：适用于各种疾病病人的家属，主要用于评估家属面对家人的疾病、症状、各种复杂的治疗和护理等产生的不确定感，故适宜于早产儿母亲的疾病不确定感的评估，包括不明确性(13个条目)、缺乏澄清(9个条目)、缺乏信息(5个条目)、不可预测性(4个条目)4个维度，共31个条目，每个条目为1～5分，总分为31～155分。得分越高表明家属的疾病不确定感越强。Cronbach′s α系数为0.923，可信度良好。③广泛焦虑性量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[8]：评价早产儿母亲的焦虑状态，共7个问题，每个问题为0～3分，共0～21分，得分越高表明病人焦虑越严重。0～4分表示没有焦虑；5～13分表示轻微焦虑；14～18分表示中度焦虑；19～21分表示重度焦虑。④早产儿延伸护理服务需求调查问卷：在查阅相关文献基础上设计，包括是否需要延伸护理服务、服务方式(电话随访、网上咨询、上门指导)、服务频次等。

1.2.2 调查方法 经早产儿母亲及医院领导同意后，选择两名调查员进行培训，然后由两名调查员现场发放调查表，并讲解调查的目的、意义、方法，早产儿母亲现场填写后，调查员检查无误后收回。本次共发放调查表239份，收回有效问卷236份，有效回收率98.74%。

1.2.3 观察指标 ①经口喂养不耐受早产儿母亲疾病不确定感及延伸护理需求服务现状。②比较不同临床特征者疾病不确定感情况。③临床特征与疾病不确定感关系。④经口喂养不耐受早产儿母亲疾病不确定感与延伸护理需求服务的相关性分析。

2 结果

2.1 早产儿母亲疾病不确定感及延伸护理需求服务现状 本研究结果显示，经口喂养不耐受早产儿母亲MUIS-FM得分为(125.54±10.61)分；59名母亲中51人需要延伸护理服务，占86.44%， 24名需要电话随访，18人需要网上咨询，9人需要上门指导，其中4人需要上门指导3次以下，3人需要上门指导3次以上，2人需要根据需要随时上门指导。

2.2 不同临床特征的早产儿母亲疾病不确定感比较 不同年龄、家庭月收入的经口喂养不耐受早产儿母亲MUIS-FM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同文化程度、妊娠次数、家庭成员人数、早产儿病情严重程度、焦虑状态以及是否工作、是否需要延伸护理服务的经口喂养不耐受早产儿母亲MUIS-FM评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 早产儿母亲疾病不确定感的单因素分析 单位：分

2.3 早产儿母亲疾病不确定感的多元线性回归分析 将早产儿母亲疾病不确定感的单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量、MUIS-FM评分作为因变量进行多元线性回归分析。变量赋值见表2。

是否工作、妊娠次数、家庭成员人数、早产儿病情严重程度、焦虑状态、是否需要延伸护理服务均为经口喂养不耐受早产儿母亲疾病不确定感的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 早产儿母亲疾病不确定感的多元线性回归分析

2.4 早产儿母亲疾病不确定感与延伸护理需求服务的相关性分析 经Pearson分析，经口喂养不耐受早产儿母亲MUIS-FM评分与其延伸护理需求服务呈正相关性(r=0.592，P<0.05)；是否工作、妊娠次数、家庭成员人数、早产儿病情严重程度、焦虑状态均与延伸护理需求服务显著相关(r值分别为0.630,-0.785,-0.739,0.815,0.674，P<0.05)。

3 讨论

3.1 经口喂养不耐受早产儿母亲疾病不确定感与延伸护理服务需求的现状 本研究调查结果显示，经口喂养不耐受早产儿母亲MUIS-FM评分较高，59名母亲中有51人需要提供延伸护理服务，与李小梅[9]的研究结果一致，说明大部分经口喂养不耐受早产儿母亲的疾病认知度不足，面对喂养过程中存在的各种问题，需要护理人员提供专业的院外延伸护理服务。

3.2 经口喂养不耐受早产儿母亲疾病不确定感的相关影响因素 本研究对经口喂养不耐受早产儿母亲的疾病不确定感影响因素进行调查，结果发现，是否工作、妊娠次数、家庭成员人数、早产儿病情严重程度、焦虑状态、是否需要延伸护理服务均为重要影响因素(P<0.05)。分析认为有工作的早产儿母亲因需兼顾工作和新生儿养育双重任务，常常无法将全部精力集中于早产儿的养育过程中，导致其疾病不确定感较强[10-12]。护理人员针对有工作的母亲应集中讲解重点喂养知识，同时选择家庭中另一名家属进行相关知识讲解，促使双方相互协助，共同提升早产儿的喂养水平。另外也说明，家庭成员人数越多，对早产儿母亲的帮助越多，其疾病不确定感也相应降低[3-15]。妊娠次数越多的早产儿母亲其育儿经验越丰富，对经口不耐受的了解程度越高，但早产儿病情处于危重状态时，可能增加早产儿母亲的焦虑程度，同时超出了其对疾病的认知范畴，促使其疾病不确定感增强[16-18]。护理人员应对病情危重的早产儿母亲予以更多关注和安慰，减轻其焦虑情绪后，再进行喂养知识宣教，以提高知识宣教效果[19-20]。

3.3 经口喂养不耐受早产儿母亲疾病不确定感与其延伸护理需求的相关性 本研究结果还显示，是否工作、妊娠次数、家庭成员人数、早产儿病情严重程度、焦虑状态均与延伸护理需求服务显著相关，经口喂养不耐受早产儿母亲的疾病不确定感与其延伸护理需求具有正相关性，提示早产儿母亲疾病不确定感越强其对延伸护理的需求越高。因此，应重视对经口喂养不耐受早产儿母亲疾病不确定感的调查，若结果提示患儿母亲疾病不确定感较强，建议一方面分析其原因，给予针对性的护理干预；另一方面，建议对患儿母亲进行延伸护理服务，护理人员通过健康宣教提高早产儿母亲的疾病认知度后可降低其对延伸护理的需求度，但护理人员应在早产儿出院前为早产儿母亲提供专业且全面的喂养指导，同时出院后对早产儿的成长发育及护理质量进行监督，及时进行指导和纠正，从而促进母婴身心健康。

本研究局限之处在于纳入的研究对象仅有59人，数量不足，可能会影响数据统计学分析结果，下一步仍需增加研究对象，进行进一步的研究。

综上所述，经口喂养不耐受早产儿母亲的疾病不确定感越强其延伸护理需求越高，而是否工作、文化程度、妊娠次数、家庭成员人数、早产儿病情严重程度、焦虑状态与早产儿母亲疾病不确定感有关，这可为临床针对性筛选需要进行延伸护理服务的人群提供参考，有利于医疗资源的合理分配与利用。