“U”型枕在ICU病人枕部压力性损伤预防中的应用

齐爱娇，胡 伟，杨 敏，付云霞，汤 睿

南昌大学第一附属医院，江西330006

压力性损伤是指机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成的局限性损伤[1]。多年来，压力性损伤发生率一直是评价医院护理管理水平的重要标准，也是护理质量的敏感指标。重症监护病房(ICU)是全院危重病人聚集的科室，主要收治各专科的重危病人，例如多发伤、各种严重骨折，脑出血，脑梗死，心、肺、肝、肾功能衰竭，各种休克、大手术后及复苏后的病人，由于病人病情重，病情复杂多变，各种监测治疗设备多，大多数病人需长期卧床，且处于无意识状态，由于其病情特殊性，ICU病人已成为压力性损伤高发人群，其发生率明显高于普通病房,国外研究报道，医院压力性损伤总患病率为10%～18%，而在ICU患病率可达30%，是普通病房的2～3倍[2-3]。在日常的护理工作中，护士更多的关注病人的骶尾部、髋部、肩胛部、足跟等部位的皮肤情况，通常忽视头枕部的定时观察[4]。而枕部一旦发生压力性损伤，临床上难以发现且不易减压，常导致创面扩大、加深，难于愈合，不仅增加病人痛苦，而且延长病人住院时间。我院自2020年开始将自制的“U”型枕应用于ICU住院病人预防枕部压力性损伤，取得良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择病情需绝对卧床，且不能自主翻身，入住ICU时枕部皮肤正常、无破损、无创面，意识清楚，年龄18～80岁病人80例，其中呼吸衰竭12例，肺部感染10例，休克6例，多发性脑梗死8例，脑出血12例，急性心肌梗死10例，消化道出血8例，多发伤14例。按照随机数字表分成对照组和观察组，各40例。观察组：男27例，女13例；年龄(46.34±13.14)岁；体质指数(20.78±2.34)kg/m2；Braden量表评分(8.00±1.00)分；血清清蛋白(33.62±0.69)g/L。对照组：男23例，女17例；年龄(47.29±13.26)岁；体质指数(20.77±2.15)kg/m2；Braden量表评分(7.00±1.00)分；血清清蛋白(34.62±1.34)g/L。两组性别、年龄、实验室指标、Braden评分及体质指数等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

病人入住ICU后枕一般的棉花枕，同时保持床单元平整、干燥清洁，建立翻身卡，每2 h 给予左、右、平卧位翻身1次，翻身时避免牵拉、推和拖等动作，保持皮肤清洁，每天温水擦浴1次，同时注意加强营养。

1.2.2 观察组

①“U”型枕制作：采用5 s回弹记忆棉，裁割成规格为30 cm×30 cm×12 cm，中空，“4”驼峰，颈部45°斜坡的“U”型枕设计，外加备有拉链的水晶绒外套，开口处装纽扣，方便调节松紧度。②培训所有ICU护士，掌握压力性损伤的观察、分期及病人平卧位时头部如何正确使用“U”型枕。③“U”枕的使用：观察组在对照组护理的基础上，病人取平卧时，护士一手托起病人的头部，然后将“U”型枕放置于头枕部下方，45°斜坡处垫于颈部，使病人整个枕骨粗隆悬空，不受压，“U”型枕的纽扣处朝上。并根据病人情况剃光头部毛发，便于头部清洁和局部皮肤的观察。

1.3 观察指标与评判标准

每组病人每次翻身时护士都对头枕部皮肤情况进行评估，观察局部皮肤有否潮湿及压红或破损，头皮潮湿感等。黄彩云等[5]使用纸巾测量头皮潮湿感，此方法即采用1张 20 cm×20 cm 的双层普通纸巾测量，纸巾无汗为无潮湿，汗液浸渍纸巾面积>1/2为潮湿，肩颈部的舒适度，以询问病人使用不同枕头后自我感受为准，分为舒适和不舒适，如出现压力性损伤应根据 2016年美国压疮顾问小组(UAP)压力性损伤指南[6]中分期及表现标准进行评判，分为1期、2期、3期、4期及不可分期和深部组织损伤。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 枕部压力性损伤发生情况(见表1)

表1 两组病人枕部压力性损伤发生情况比较

2.2 平卧位时头及肩颈舒适度(见表2)

表2 两组病人平卧位时头及肩颈舒适度比较 单位：例

3 讨论

压力性损伤是长期卧床病人常见并发症，其发生是多种因素作用的结果[7]，压力性损伤发生的原因主要有内源性因素和外源性因素，外源性因素主要包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 其首要因素是压力，有研究表明皮肤受压9.33 kPa 超过2 h即可引起不可逆组织损害[8]，ICU病人产生枕部压力性损伤的原因包括局部因素和全身因素。局部因素：①平卧位时，枕部皮肤受到垂直压力的作用是产生该部位压力性损伤的主要因素，病人往往气管插管、气管切开和颈椎骨折不能随便转动头部或处于昏迷状态不会自主移动头部，使得枕骨粗隆长期处于受压状态。②有些病人烦躁，不自主频繁转动头部或由于四肢无法活动，医患交流障碍，病人只能依靠晃头等方式来表达自己的不适及需求，增加了枕部因为摩擦力作用而产生的压力性损伤。③由于头枕部皮肤皮下脂肪非常少，增加了枕部对剪切力以及压力的敏感性。④ICU病人往往自主神经功能紊乱，头部易出汗，枕部处于潮湿环境中，增加了压力性损伤的易感性。⑤枕部皮肤因为头发遮盖，不利于护士观察，容易被忽略，使得压力性损伤易发。全身因素：ICU 病人一般处于高代谢状态，不仅会导致营养不良，而且还会引起负氮平衡，使得骨突出明显而皮下组织变薄。此外，低蛋白血症也容易导致皮肤水肿的发生，对皮肤营养供应造成威胁，容易引起皮肤受损[9]。加之缩血管药物使用使血流减慢，局部组织血氧不足，导致受压位置的血循环紊乱，同时镇静药物也会降低病人对压力刺激的敏感性，增加枕部压力性损伤的风险。

目前，大多数病区均使用传统棉花或人造棉作为枕芯与纯棉枕套作为病人的枕头，该种枕头弹性及透气性较差，且压力分布不均匀[10]，病人出汗后潮气不易散发，有研究报道，局部皮肤长时间受压，散热减少，致使局部温度升高，温度每升高1 ℃， 组织代谢加快并增加10%的耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在受压与潮湿的环境下，很容易导致枕部压力性损伤的发生[11]。我院自制的“U”型枕，采用的是5 s回弹记忆棉，“4”驼峰、颈部45°斜坡设计，装有拉链的水晶绒外套。该枕优点为：①中间切空设计，病人头部置于枕上，枕骨粗隆零压力、悬空、透气，可起到散热的作用，减少病人高热出汗所致的潮湿。②弹性好，病人头部放置上面不易踏陷，5 s快速回弹。③颈部45°斜坡的科学设计，与贺石生等[12]报道的一致，符合颈椎的生理弯曲。④水晶绒装拉链的外套，可随时拆洗，符合预防医院感染要求，水晶绒面料自然亲肤，舒适度好性[13]。⑤“4”驼峰设计，既可以让枕部减压，又可支撑头部，同时又可以温和地支撑颈部，防止颈后悬空，尤其是对于颈椎骨折或躁动的病人能起到很好头部固定的作用[14]。

本研究表明，观察组在使用“U”型枕后未出现头枕部压力性损伤，且病人枕部潮湿情况及肩颈舒适度都高于对照组，说明自制的“U”型枕在ICU危重病人中应用能有效减少头枕部压力性损伤的发生。该枕设计合理，成本少，护理操作方便，不仅能减少病人产生压力性损伤带来的痛苦，同时能节省宝贵的医疗费用，改善病人的生存质量。