射频消融术后肝癌患者的肝脓肿发生情况及相关影响因素分析

宁艳秋

天津市蓟州区人民医院肝胆外科 (天津 301900)

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，患病率与致死率均较高，可导致患者出现肝区疼痛、乏力、持续发热等症状，病情持续发展，还会导致癌转移，威胁患者的生命安全[1-2]。临床治疗肝癌患者的措施有手术切除、肝移植、局部消融等。近年来，射频消融术(radio-frequency ablation，RFA)因微创、安全、可重复性强等优势，在临床治疗肝癌中被广泛运用[3-4]。RFA在肝癌治疗中获得的疗效确切，但仍属于有创治疗，所引起的并发症不容忽视，其中以肝脓肿较为常见[5]。肝癌患者RFA后一旦发生肝脓肿，可引起败血症、感染性休克等，影响手术效果，甚至威胁患者生命安全。因此，临床需及时明确肝癌患者RFA后肝脓肿发生情况，总结影响因素，并指导临床实施针对性防范措施。基于此，本研究以我院行RFA治疗的358例肝癌患者为研究对象，分析RFA后肝脓肿的发生情况及相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2022年4月于我院行RFA治疗的358例肝癌患者为研究对象。其中，男198例，女160例；年龄42～75岁，平均(60.75±6.46)岁；体质量指数18.4～27.7 kg/m2，平均(23.52±1.63)kg/m2。患者纳入遵照自愿原则，且均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(伦理批号K202001)。

纳入标准：经病理检查确诊为肝癌；病历资料齐全；依从性高；认知功能、精神、语言沟通能力正常。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在全身性感染；存在严重的脏器损伤者；合并传染性疾病者；合并血液系统疾病；存在严重脑器质性疾病；合并凝血功能或免疫系统异常。

1.2 方法

所有患者均行RFA治疗，于治疗后第2天行血常规、生化等检查，监测体温，并常规使用抗菌药物；针对长期发热或外周血白细胞持续上升的患者，给予超声或增强CT检查。

术后肝脓肿形成诊断标准：体温>38.5 ℃，且持续3 d以上；外周血白细胞计数>10×109/L；出现反复的发冷或发热现象；细菌培养结果呈阳性；发生感染性休克。患者如若满足以上任意一项，且增强CT显示病灶消融区边缘增强与病灶内积气，即可被判定为术后肝脓肿。

收集所有患者的年龄(≥60岁、<60岁)、性别(男、女)、体质量指数(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、化疗史(有、无)、肿瘤数目(单发、多发)、肿瘤最大径(≥5 cm、<5 cm)、糖尿病史(有、无)、胆道手术史(有、无)、肿瘤位置(特殊、非特殊)等一般资料，先行单因素分析，再将单因素分析中有统计学差异的项目纳入多因素Logistic回归分析模型，统计分析患者行RFA后肝脓肿发生的相关影响因素。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 肝癌患者RFA后肝脓肿发生情况

行RFA治疗的358例肝癌患者中，术后共有16例发生肝脓肿，发生率为4.47%(16/358)。

2.2 肝癌患者RFA后肝脓肿发生的单因素分析

单因素分析显示，年龄、性别、BMI、化疗史、肿瘤数目、肿瘤最大径与RFA后肝脓肿的发生无关，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病史、胆道手术史、肿瘤位置与RFA后肝脓肿的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 肝癌患者RFA后肝脓肿发生的单因素分析[例(%)]

2.3 肝癌患者RFA后肝脓肿发生的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，有糖尿病史(β：3.279，OR：26.542，95%CI：7.292～96.606)、有胆道手术史(β：2.492，OR：12.088，95%CI：3.781～38.650)、肿瘤位置特殊(β：2.237，OR：9.361，95%CI：2.940～29.811)是肝癌患者RFA后肝脓肿发生的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 肝癌患者RFA后肝脓肿发生的多因素分析

3 讨论

肝癌的临床患病率较高，位居所有恶性肿瘤的第四位，多发于中年男性人群[6-7]。肝癌的发病机制较为复杂，临床通常认为与饮酒、病毒性肝炎、遗传等因素相关，多因素持续作用可使肝细胞生长发生异常变化，导致增殖失控，最终形成恶性肿瘤[3,8]。手术是临床治疗肝癌患者的有效方法。近年来，影像引导下的肿瘤微创消融技术得到快速发展，现已成为临床治疗肝癌患者的重要措施之一。

RFA具有微创、安全、简便与可重复性好等优势，可有效杀灭肿瘤细胞，从而延长患者生存时间；但RFA治疗所致并发症难以避免，其中以肝脓肿较为常见，一旦发生，将会对患者术后恢复造成明显影响。因肝癌患者RFA术后肝脓肿发生的因素具有多样性，且不同原因引起的肝脓肿其治疗方式亦存在一定差异，故尽早明晰RFA术后患者肝脓肿发生的影响因素，以指导临床施以针对性的治疗措施，对于改善患者预后至关重要。本研究结果显示，358例患者中，术后肝脓肿发生率为4.47%。该结果提示，临床需对此种情况予以高度重视，积极的采取有效的防控措施，最大程度地减少术后肝脓肿的发生。本研究结果亦显示，单因素分析显示，年龄、性别、BMI、化疗史、肿瘤数目、肿瘤最大径与RFA后肝脓肿的发生无关，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病史、胆道手术史、肿瘤位置与RFA后肝脓肿的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素分析显示，有糖尿病史、有胆道手术史、肿瘤位置特殊为肝癌患者RFA后肝脓肿发生的独立危险因素。分析其原因，包括以下3方面：(1)有糖尿病史，糖尿病持续发展会造成代谢紊乱、免疫功能降低及修复能力减弱，RFA也会对机体免疫系统造成一定的负面影响，故更易发生肝脓肿[9-10]；(2)有胆道手术史的患者右腹部相关组织遭受过损伤，经RFA治疗会进一步损伤相关组织，尤其是治疗邻近肠管的肿瘤时，极易导致肠壁灼烧穿孔，进而增加肝脓肿的发生风险[11]；(3)肿瘤位置特殊，如果肿瘤与机体的重要器官距离较近，在行RFA治疗时，可能造成胆管损伤，且高功率热消融会使肝内快速产生气体，进而诱发肝脓肿。

综上所述，糖尿病史、有胆道手术史、肿瘤位置特殊是肝癌患者RFA后肝脓肿发生的独立危险因素；临床需给予高度重视，并采取积极的预防措施、制定个体化的防治方案，尽可能减少肝脓肿发生，以改善患者预后。