新生儿肺部感染病原菌分布及相关危险因素分析

黄奖昌

江西省抚州市临川区第一人民医院 (江西抚州 344100)

肺部感染是新生儿常见的感染类型之一，不仅会危害患儿呼吸系统，甚至可增加患儿病死率[1-2]。抗菌药物是目前临床治疗肺部感染患儿的重要手段，但随着抗菌药物的广泛使用和免疫抑制剂、激素等药物的不合理应用，患儿易出现多药耐药菌株，降低感染控制效果，影响其生命健康[3-4]。因此，了解新生儿肺部感染的病原菌分布情况，指导临床规范使用抗菌药物，对提高感染控制效果具有积极意义。基于此，本研究旨在探讨新生儿肺部感染的病原菌分布及相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2022年4月我院收治的855例新生儿为研究对象。患儿家长签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：住院时间>48 h；出生日龄<28 d；生命体征平稳。排除标准：入院前存在肺部感染；先天性发育障碍、先天畸形；合并感染性疾病。

1.2 方法

留取所有新生儿的血液标本及气管内分泌物。

入院后，采用无菌吸痰管吸取其气道内分泌物；严格消毒后，对新生儿进行静脉穿刺，经股静脉采集3 ml血液标本；采用上海璟瑞科学仪器有限公司提供的BACTAC 9240型全自动细菌鉴定仪鉴定病原菌，所有部位均取材2次，连续2次培养出同一病原菌，即为细菌感染阳性；质控菌株由中国微生物菌种保藏中心提供，包括大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌 ATCC 25923及铜绿假单胞菌ATCC 27853。

利用我院病历系统收集、整理所有新生儿的胎龄、出生体质量、性别、营养状况、分娩方式、住院时间、侵入性操作情况、母乳喂养情况、羊水污染情况、机械通气、合并肺部感染等信息，参考《内科学》[5]中相关诊断标准判断其是否发生肺部感染。

1.3 评价指标

分析新生儿肺部感染病原菌分布情况，总结相关危险因素。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿肺部感染病原菌分布情况

855例新生儿中，发生肺部感染68例(占7.95%)，共分离出76株病原菌，其中，革兰阳性菌20株(占26.32%)，革兰阴性菌56株(占73.68%)，见表1。

表1 新生儿肺部感染病原菌分布情况

2.2 新生儿肺部感染危险因素

2.2.1单因素分析

对新生儿肺部感染危险因素进行单因素分析的结果显示，胎龄、出生体质量、营养不良、分娩方式、住院时间、侵入性操作、母乳喂养、机械通气均与新生儿肺部感染发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)；性别、羊水污染与新生儿肺部感染发生无关，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 新生儿肺部感染单因素分析

2.2.2多因素分析

对新生儿肺部感染危险因素进行多因素分析的结果显示，胎龄<37周、出生体质量<1 500 g、营养不良、剖宫产、住院时间≥7 d、有侵入性操作、机械通气是新生儿肺部感染发生的高危因素(P<0.05)；母乳喂养是新生儿肺部感染的保护因素(P<0.05)，见表3～4。

表3 新生儿肺部感染影响因素变量赋值情况

表4 新生儿肺部感染多因素分析

3 讨论

新生儿肺部感染会涉及多器官功能受损，诱发不可逆性损伤，对新生儿成长发育造成严重影响，甚至可危及其生命安全[6-7]。抗菌药物是临床治疗感染性疾病的重要手段，但抗菌药物的不恰当使用会使病原菌耐药性明显增长，临床治疗难度增加[8-9]。

本研究结果显示，发生肺部感染患儿68例，共分离出76株病原菌，其中革兰阳性菌占26.32%，革兰阴性菌占73.68%。以上提示，革兰阴性菌是导致新生儿肺部感染发生的主要病原菌，临床工作中需重点监测此类病原菌，合理用药，以预防耐药菌株产生。

本研究结果显示，胎龄<37周、出生体质量<1 500 g、营养不良、剖宫产、住院时间≥7 d、侵入性操作、机械通气是导致新生儿肺部感染发生的高危因素。分析其原因如下。(1)早产儿和低出生体质量儿身体各器官尚未发育完全，特别是免疫系统中的免疫球蛋白、中性粒细胞、补体等，导致其抵抗力低下，难以有效抵抗病原菌侵袭，易发生肺部感染[10]。(2)新生儿出生后，可因喂养方式等因素的影响而发生营养不良，降低其机体抵抗病原菌侵袭的能力，故易发生肺部感染[11]。(3)经阴道分娩的新生儿，出生过程中阴道的规律性收缩会促使其胸部扩张、受挤压，出生后肺泡有良好的弹性，易于肺部发育；而经剖宫产出生的新生儿未经阴道挤压，肺部发育程度较差，且出生后与医护人员接触时间更长，加之新生儿抵抗力较弱，对病毒、细菌等易感，均可增加肺部感染发生风险[12]。(4)医院内患者多，环境中存在多种病原菌，长期处于该环境可增加感染发生可能；同时，随着住院时间的延长，患儿机体抵抗力和营养状况明显减弱，也会增加肺部感染的发生风险[13]。(5)气管切开、气管插管等侵入性操作会削弱机体正常的防御功能，为致病菌侵入提供有利条件，从而增加肺部感染发生的可能[14]。(6)机械通气中的气管插管易损伤气道黏膜，降低呼吸道黏膜的防御保护机制，易被病原菌定植和侵入，且长期通气会对纤毛运动造成不良影响，减弱呼吸道防御功能；加之气管导管会刺激气管黏膜壁，诱发水肿、渗出，为病原菌的生长繁殖提供条件，增加肺部感染发生可能[15-16]。本研究结果显示，母乳喂养是新生儿肺部感染的保护因素。分析其原因，母乳中含有大量的乳酸、氨基酸等物质，是促进新生儿发育、增强免疫力的重要营养来源，有助于抵御病原菌侵袭；而且，部分新生儿无法耐受成分奶粉，易出现消化不良、腹泻等症状，导致机体的免疫系统功能紊乱，抵抗病原菌侵袭的能力下降，引发肺部感染[17]。

综上所述，革兰阴性菌是导致新生儿肺部感染的发生的主要病原菌；胎龄<37周、出生体质量<1 500 g、营养不良、剖宫产、住院时间≥7 d、侵入性操作、机械通气是导致新生儿肺部感染发生的高危因素，母乳喂养是其保护因素。