金亚蓓运用脐针右降四针治疗妇科病的经验*

郑利芳 孙占玲 刘承浩 金亚蓓

浙江省中西医结合医院 浙江杭州 310003

金亚蓓，浙江省名中医，师从国家级名中医妇科专家裘笑梅主任中医师，从事妇科临床、科研及教学工作38 年，擅于运用脐针右降四针治疗一系列因阳升阴降异常、肾阴亏虚导致的妇科病，尤其在围绝经期综合征、多囊卵巢综合征型痤疮及不孕症等病症治疗中积累了丰富的经验，现总结如下。

1 右降四针概述

脐针右降四针是脐针疗法中的一种，由齐永教授所创[1]，是以易医学的左升右降、左肝右肺及四季的排列关系为理论依据，取脐内八卦的离、坤、兑（乾）、坎形成右边的四针。根据八卦五行属性，右降四针既形成了离火生坤土、坤土生兑金、兑金生坎水的相生格局，又包含了脐针疗法中的“补肾三针”（坤、兑、坎）、“滋阴三针”（离、坤、兑）及卦意针法中的地天泰卦（坤、乾）和水火既济卦（离、坎）针法。在卦意针法中，八卦取象坤为地为阴，乾为天为阳，阴阳相交，上下互通，天地相交，万物滋生，形成“地天泰”卦，有引寓天地相交而百病自消之意；而水火既济卦意针法，坎水在上，离火在下，使坎水上济心火，水火相交，二气相感，阴阳平衡，可以治疗一切因阴阳不和、水火不济引起的疾病。

关于右降四针中阴金兑和阳金乾的选择是根据中医学阴阳相交理论，女性病人一般取阳金乾，而男性病人一般取阴金兑。金师指出临证还可根据疾病的病症进行选择，妇科病伴有皮肤病者选兑位优于乾位，因兑在脏为肺，肺主皮毛，肺之精气具有润泽皮毛的作用；妇科病伴有高血压眩晕症者则选乾位优于兑位，因在八卦取象中，乾主头、主血管硬化，选乾位有助于治疗高血压疾病。

脐针右降四针的留针时间是根据“数术”的方法，可留针30min 或55min。《易传·系辞上》云：“天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十。”天数为阳，地数为阴，天之奇数之和为二十五称为“群阳之数”，地之偶数之和为三十称为“群阴之数”[2]，群阳之数有大补阳的作用，群阴之数有大补阴的作用，二者合为“天地之数”。对于临证表现为肾阴亏虚症状的患者，金师常选取“群阴之数”，留针30min配合右降针法一同来治疗阴虚症状；或选取“天地之数”，留针55min，以求阴阳双补，阴平阳秘。

2 临床应用经验

2.1 围绝经期综合征：金师认为围绝经期综合征的主要病机为天癸将竭、肾阴亏虚。肾阴亏虚阴不制阳，虚阳外越致潮热汗出；肾阴亏虚水不涵木，则少阳风木上干，肝主疏泄功能异常导致抑郁、焦虑等症。在中医学中围绝经期综合征较常见的证型是肾阴虚证及肝肾阴虚证。金师临证治疗围绝经期综合征时，强调以肾虚为本，治宜滋阴补肾。选取右降四针的离、坤、乾、坎，针刺顺序从离开始，先泻离火，其次坤、乾，最后落坎位。根据“凡病源于脏，凡病落于脏”的原则，右降四针最后落“坎”位，坎在五行属水，在脏为肾，在滋阴补肾同时，能引火归元，引阳入阴，使阴阳重新归于平衡，潮热汗出症状缓解。围绝经期综合征患者以夜寐不安、入睡困难为主症者，同样可使用右降四针，因其含水火既济针法，能在滋补肾阴的同时，使坎水上济离火，水火相交，夜寐自安。此外围绝经期综合征患者因肾阴亏虚、坎水不能上济心火而出现一系列上热下寒之症时，金师临证仍选右降四针，达到引阳入阴、阴平阳秘的目的。

2.2 不孕症：金师认为不孕症的针灸治疗要以调经为基础，而调经要围绕肾虚的根本病机。在不孕症的调经中遵循月经周期阴阳消长的规律，将月经周期分为月经前期、月经中期和月经后期三期。月经后期机体处于阴长阳消、阳转化为阴的阶段，体内阴血不足、胞宫藏而不泻，此期因经期精血耗伤，处于血海亏虚的时段，加之不孕症妇女多以肾虚为主的生理特点，临证以健脾养血、补益肝肾为主[3]；月经中期是一个阳长阴消、阴转化为阳的阶段，此时阴精渐盛、肾阳始升；月经前期则是阳气阴血充盛、阳转化为阴、胞宫泻而不藏的阶段。因此在不孕症患者月经中期和月经前期的针灸治疗中，金师常采用右降四针离、坤、乾、坎以补肾滋阴、引血下行，通过右降四针降而生阴、引血下行，加强补肾滋阴，以求阴中生阳、调整月经周期。《易传·系辞上》云“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”，可以看出太极含阴阳、阴阳含四象、四象含八卦之妙以及太极是阴阳平衡顺接的圆运动[4]，它体现了“阳生阴长、阳杀阴藏”的阴阳变化规律，而右降四针刚好是从阳引阴促进阳散阴藏、以“降”为用的针法，可以促进气机调畅。金师指出对于不孕症的调经，在月经中期及经前期使用右降四针不仅可以促进排卵，以候氤氲之期，又可以调理月经周期、引血下行，促使月经按时来潮。

2.3 多囊卵巢综合征型痤疮：多囊卵巢综合征（PCOS）是目前育龄期女性常见的妇科内分泌代谢紊乱综合征。PCOS 型痤疮皮损好发于颜面部和胸背部，病程日久不愈者，可出现结节、瘢痕、囊肿等。在临证治疗中，金师认为本病多由于阴虚所致的心肾不交证以及上热下寒证，肾阴不能上济心火，心肾不交，水火失济，元阳虚越熏蒸于面，亦可发为痤疮。因此治疗上宜滋阴潜阳、引火归原。选取右降四针离、坤、兑、坎。针刺顺序从离开始，再针坤，坤土可以泻离火，再针兑，兑在脏为肺，肺主皮毛，可促进皮下津液流动，改善皮肤症状，且兑位对应酉时，根据脐针十二地支全息理论，酉时又是足少阴肾经运行时刻，针刺兑位（酉时）可调补肾中经气，加强补肾之功效，最后针刺坎位，可补肾水上达，而清上焦之热，既可以改善患者痤疮症状，又可以调节体内内分泌水平，从而改善月经周期。

3 典型病例

患者王某，女，51 岁。因“月经周期紊乱2 年余”于2021 年3 月16 日就诊，近2 年来患者月经周期紊乱，伴有入睡困难、头晕、潮热汗出频作，末次月经2021年2月10日，5天净，量少，无血块，经期2～3月一行。2021年1月9 日查血清雌二醇（E2）45pg/ml，促黄体生成素（LH）13.6mIU/ml，促卵泡激素（FSH）21.23mIU/ml。舌淡红、苔薄白，脉细。中医诊断：绝经前后诸症，证属肾阴亏虚证。治以滋阴补肾，处方：离、坤、乾、坎，操作：患者需取仰卧位，暴露腹部，神阙穴常规消毒后，选用0.25mm×25.00mm 佳辰牌一次性无菌针灸针，在神阙穴的离、坤、乾、坎四个方位沿脐壁上1/3 呈15°进针，不提插捻转，留针30分钟，1次/天。二诊：针后症减，处方右降四针的基础上加三阴交、复溜、合谷补肾调气。三诊：患者月经来潮，取右降四针加三阴交、合谷、血海等，佐以活血化瘀。

按语：本案患者为围绝经期综合征病症，天癸将竭、肾阴亏虚，经血无以化生致月经不能按时以下，阴不制阳，虚阳外越致潮热汗出，肾阴亏虚水火不相既济致夜寐不安，治当滋补肾阴、从阳引阴。方中右降四针在滋阴补肾同时，能引火归原引阳入阴，使阴阳重新归于平衡；金师治疗围绝经期综合征，善于调周期、调阴阳，伴见夜寐不安者右降四针加三阴交、复溜、合谷以补肾调气；处于月经期者右降四针加三阴交、合谷、血海以活血化瘀；处于月经后期者加太溪、足三里、三阴交以补益脾肾。治疗全过程注重肾阴的顾护，右降四针使用得当，可起画龙点睛之效。