连建伟学术经验述要*

王静波 李如辉 毛军民 连建伟#

1 浙江中医药大学 浙江杭州 310053

2 解放军杭州疗养院 浙江杭州 310007

浙江省首届国医名师连建伟教授，致力于中医方剂学研究数十载，汲取历代名家经验，善用经方、验方治疗疑难杂症，临床疗效显著。

1 名师简介

连建伟，主任中医师、教授，1980 年12 月北京中医药大学首届中医基础理论方剂学专业研究生毕业，获硕士学位。1981 年开始任教于浙江中医学院，先后担任浙江中医学院方剂学教研室主任、基础部主任、浙江中医药大学副校长等职，为第三至第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任中华中医药学会方剂学分会主任委员、名誉主任委员。2001 年被浙江省人民政府授予“浙江省名中医”称号，2005年至今被浙江省保健委员会聘为“浙江省干部医疗保健专家”，2017年被评为浙江省首批国医名师。先后当选为第七届、第八届浙江省政协常委，第十届、第十一届全国政协委员。2008年被浙江省人民政府聘为浙江省文史研究馆馆员。

2 学术观点

2.1 用药须精，加减得宜：临证用药是否精当，直接关系到治疗效果。连建伟在用药组方上形成了独特而又深刻的见解，其用药指导原则精要有二。

2.1.1 凡药皆有偏性：针对眼下颇为流行的关于中药多无毒副作用的观点，连建伟颇不以为然，他认为药物之所以能治病，就是因为具有偏性，这种偏性，针对疾病之偏，用之得当，可以偏纠偏。倘若用之不当，则后患无穷。而对于阴阳平和之体，这种偏性则具有“致偏”作用。以此审视，可知“凡药皆毒”矣。因此，连建伟强调药物研究，强调谨慎用药，强调精准用药。

2.1.2 用药如用兵：连建伟认为：“病者，敌也，彼也；药者，兵也，己也。知彼知己，方能百战不殆。用药如用兵也。”他对该理论的实践主要体现在以下三个方面。

本草必当精研。治病愈疾，除识证以外，必须达药。本草学作为历代医家用药经验的精华，文献之多，浩如烟海，连建伟上自《神农本草经》，中继《名医别录》，至《本草纲目》而下，诸家药论无不浏览，对中药的产地、采集、炮制、四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌、剂量乃至服法等等，无不细心留意。由于广搜博涉，故连建伟善于综合诸家药论，形成对药物的全面认识，应用时趋利避害，游刃有余，颇具心得。试以其论柴胡为例，云：“柴胡用量一般较少，多则6g，少则3g，10g以上大剂量的情况一般只用于少阳病寒热往来者。我昔年悬壶于嘉兴建设乡，曾治一患者，系血虚肝郁之逍遥散证，然予逍遥散后头痛颇剧，难以忍受。究之，方知药房缺一药物——白芍。故必如仲景，用柴胡或伍以芍药，或伍以黄芩。因柴胡之散得芍药之敛；柴胡之升得黄芩之降，则不致过于升散，耗散阴血。叶天士治肝郁用柴胡，但治肝阳肝风则绝对不用柴胡，理即在此。”

药物效应的最大化原则。药物的功效绝大多数的情形是一药而数效并具，如薏苡仁具利水渗湿、健脾、除痹、清肺排脓之功效；川楝子具行气止痛、清肝杀虫之功效等。临证中，根据具体证情，以药物效应的最大化原则指导用药，是连建伟极具特色的用药指导思想之一。如贝母性寒凉，功擅化痰止咳、清热散结，并能“开郁”（《本草汇言》）。故凡遇梅核气，肝气郁结，痰气交阻，气郁欲化火者，连建伟每入贝母，其性寒凉可清热降火，“开郁”可疏肝理气解郁，化痰散结之效又正合痰气互结之病机。如此则充分发挥了贝母的功效，实现了药物效应的最大化。

处方有序化程度的最大化原则。方剂是药物的相互联系和作用形成的整体，其作用的强弱取决于各药物在相互作用中所呈现的有序化程度。有序化程度越高，方剂的作用越佳；有序化程度低，方剂的作用就低。以此审视中医药物治病从单味药到复方的发展过程，便知其根本原因在于追求药物之间的联系及相互作用，追求有序化程度以便有效地应对复杂的病情或痼疾。因此，用药必须讲求配伍，讲求药物之间的有机联系。我们所熟知的“药对”便是追求处方有序化程度的有效手段之一，但连建伟临证又远不满足于“药对”，而是追求一药与众药最广泛的联系，追求处方有序化程度的最大化。

2.2 崇古创新，方法一体：连建伟擅长“依法立方”，这集中体现在其病案风格上，所有病案皆以“治拟某法”或“某法主之”收句。或称仲景法，或称东垣法，或称叶氏（叶天士）法，或称温中下气法，或称滋肾水平肝木法，甚至连方剂名称后也总缀以“法”字，如补中益气汤法、逍遥法、六君子汤法等等，不一而足。连建伟用药轻灵，味寡量轻而力宏，其深刻原因之一正在于对“方法一体”原则的忠实贯彻。首先，无论治疗何病，均不可以方套病。某方治某病的时俗趋向，其错误不仅在于将辨证论治的丰富内容简单化，更在于丧失了中医学辨证论治的根本精神，丧失了“方从法出”的根本前提。其次，处方庞杂、药物众多的时弊在于有方无法、有药无方。未立法，先拟方，仅凭主观想象堆积药物，用于治病，多无效果，贻害无穷。

2.3 疑难杂症，首重肝脾：连建伟对疑难杂病往往多从肝脾着手取效。他认为：调和肝脾只能在补肝血、健脾气的基础上略加二三味性味平和的行气解郁药，决不可投以大量辛燥理气药。因为多用、久用辛燥理气之品，每易耗气散气，消耗津液，产生内热，对肝郁脾虚之证，尤当慎用。因此，连建伟在逍遥散基础上常加用少量的佛手片、绿萼梅、代代花之类，取其理气解郁而无辛燥伤阴之弊。对于肝郁化热之证，如患者脾虚症状不明显，舌边红、苔黄，师从叶氏之法，常以丹栀逍遥散去白术治之，恐白术温燥助热也。又如连建伟使用柴胡必须细察患者之脉、舌，若舌质红绛无苔，或淡红，嫩红，脉细数，均属肝阴不足，不能滥用柴胡以升散，但舌苔薄白，或舌苔白而略腻，脉弦，又有其他肝郁症状者，自当应用柴胡以疏肝解郁，不必顾虑。他还认为肝气多属实证，宜疏肝理气法。肝郁则不然，因肝郁日久，必然耗损阴血，肝病传脾，脾气日衰，更无以充养肝血。

2.4 精于脉理，凭脉辨证：连建伟诊病尤擅长于诊脉，在凭脉辨证上具有深厚的造诣。其病案书写常以脉诊开头，如2002 年12 月26 日诊樊某，病案为“两尺沉，左关弦，此命门火衰，脾胃虚弱，肝有郁热，大便日二行……”。其凭脉辨证之特点跃然纸上。依脉测证，脉诊后再行问诊或望舌，是连建伟的诊断程序，正如《红楼梦》第十回张友士诊秦可卿病时所语“先看脉，再请教病源”。所说病证常与病人实际情况相符，使患者叹服，令后学叫绝。连建伟认为，切脉是中医学“极其重要的诊断方法，尽管它不是唯一的”。连建伟诊脉必明寸关尺，务辨浮中沉。诊脉时目不转睛，凝神细诊，每每多达五分钟，并对目前忽视脉诊的倾向提出尖锐的批评，指出：“切脉不及一分钟，或边切脉边与旁人嬉语，这种脉诊糊弄人罢了，关于脉诊前人是有十分严格的要求的，如‘持脉有道，虚静为保’‘故善为脉者……合心于精’等。”故脉诊是至精至微之术，绝不能托付于至粗至浅之人。

3 古方验案

3.1 补中益气汤：补中益气汤系李东垣所创，方由黄芪、炙甘草、人参、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术所组成。连建伟精于方剂研究，在其著作《历代名方精编》中精辟地解析了补中益气汤：“重用黄芪，甘微温，入脾肺经，益中气而升阳，故为君药；臣以人参、炙甘草甘温，补脾益气，助黄芪益气补中……佐以白术健脾，当归补血，陈皮理气；使以升麻、柴胡，升举清阳，配合主药升提下陷之阳气，正如《纲目》所说：‘升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。’诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷之效。”连建伟临证应用补中益气汤，以右关虚大、重按无力为脉诊要点。徐灵胎《脉诀启悟注释》中云：“东垣有云：‘气口脉大而虚者，为内伤于气’……可知虚脉多为脾家气分之病，大则气虚不敛之故。”右关候脾胃，故右关脉虚大主中气不足。连建伟进一步丰富了补中益气汤的加减之法。如兼血虚肝郁，脘胁作胀或胀痛，左关脉小弦者，加白芍、茯苓（即合用逍遥散）。气虚不能摄津，自汗淋漓，减柴胡、升麻之量，以其升散发越故也。气虚而兼气滞，中脘作胀，可加广木香、砂仁芳香理气，甚者可加枳壳之类。若兼食积不化，可加焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金等消食导滞之品。便溏因脾虚湿盛者，可加炒山药、炙鸡内金，因酒客湿热者，可加葛根芩连汤，或香连丸（煨木香、川连）。清阳不升，清窍失养而致头痛、头晕者，可加葛根以助升清，佐以川芎，上行巅顶，行气活血止痛。《素问·热论》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”夏至后，暑性炎热，易耗气伤津，而补中益气汤乃甘温之剂，故夏至后运用本方，常用太子参，并加麦冬、五味子，即生脉散之意，以益气生津。如中气不足，统摄无权，或月经过多，淋漓不尽，甚则崩漏者，或远血黑便者，或尿血者，方中当归炒炭，使之能养血和血，又能止血，加用蒲黄炭、仙鹤草以化瘀、收涩止血。

汪某，女，16 岁，2004 年4 月4 日初诊：经水一月二行，眩晕，右关脉虚大，左关脉小弦，舌红、苔薄黄，上有小朱点，治拟李氏法出入。处方：太子参30g，生黄芪、仙鹤草、红枣各20g，炒白术、赤芍各10g，炙甘草、炒陈皮、当归炭、升麻、炒黄芩各6g，柴胡5g，炒白芍15g，茯苓12g。7 剂。5 月6 日二诊：此期经水23 天一行，十余天方净，右关脉虚大，重按无力，左关脉小虚弦，舌苔薄黄，治再补气养血法。前方生黄芪加至25g，当归炭加至10g，去赤芍，加川连2g。14 剂。此后以补中益气汤为主方加减出入。气滞而见月经后期，左关脉弦者，加制香附、苏叶；血虚肝郁，左关脉虚弦者，加炒白芍以柔肝木；月经提前，经量多，色鲜红，加炒黄芩以清热凉血。又经四诊，9 月、10 月经水均按期而至，经量正常，5～7 天经净，精神佳。

3.2 资生丸：资生丸首载于明代缪仲淳的《先醒斋医学广笔记》，治疗“妊娠三月，阳明脉养胎。阳明脉衰，胎无所养，故胎堕也”，故又名保胎资生丸。该方由人参、茯苓、白术、山药、薏苡仁、莲肉、芡实、甘草、陈皮、麦芽、神曲、白蔻仁、桔梗、藿香、川黄连、砂仁、白扁豆、山楂组成。连建伟善用资生丸调理脾胃，屡获奇效。他认为：资生丸方中有补，四君、山药、扁豆、莲肉、芡实是也；有消，山楂、神曲、麦芽是也；有调，藿香、陈皮、砂仁、蔻仁、桔梗是也。补不足，损有余，兼调气机升降，以恢复脾胃运化之功能。常用于脾胃虚弱兼有湿热之证，纳少便溏，乏力消瘦者。湿热重而泄泻甚者加煨葛根、黄芩，燥湿清热，厚肠止利；湿甚者加泽泻、猪苓以淡渗利湿；湿阻气机，壅滞不畅，脘腹胀满者，加苏叶、木香以行气化湿；痰湿甚而泛恶，咯痰多者，加半夏燥湿化痰，以杜生痰之源。

王某，女，46岁。2002年6月20日初诊：数年来大便溏薄，日四五行，白带多，四肢酸楚，舌红、苔薄白，脉缓。治拟健脾和胃、化湿清热止泻之法。处方：党参、山药各20g，炒白术、广藿香、泽泻各10g，茯苓、扁豆、焦神曲、焦山楂各12g，炙鸡金、炒陈皮、砂仁（后下）、白蔻仁（后下）、桔梗各6g，炒薏苡仁30g，芡实15g，川连3g，炙甘草5g。服用14 剂，带下已瘥，大便日1～2 行，舌质红、苔薄白，脉缓，效不更方。再服21剂，大便转正常，日行1次，舌苔薄白，脉缓转有力，续服资生丸以巩固善后。

3.3 逍遥散：逍遥散首载于宋代《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、养血健脾之功。连建伟认为，肝体阴而用阳，肝气的疏泄功能必须以肝藏血为基础。肝血不足，则疏泄失职而致肝郁。养肝血，柔肝木，才能解肝郁。因此，逍遥散组方是以当归、芍药为君药养血柔肝，臣以白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血得生；柴胡疏肝解郁，既是佐药，又为引经使药；炙甘草益气和中，且甘味能缓肝之急；生姜和胃；薄荷少许，助柴胡疏散肝经郁热，均为佐药。全方补肝血，疏肝郁，健脾运，气血兼顾，肝脾同治，立法全面，成为调和肝脾之名方。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝气郁结则诸症丛生。肝郁本经，则多疑善虑，烦躁易怒，胸胁或乳房、少腹胀痛，月经失调，左关脉弦等，方拟逍遥散或合用四逆散主之。肝气郁结可致津液滞留为痰，或郁火烁津成痰，而致瘰疬或乳房起核，可加用橘皮、橘络、丝瓜络、夏枯草等；或咽中梅核气，吞之不下，吐之不出，可合用半夏厚朴汤。肝气郁滞，血行不畅，气病及血，导致瘀血为患，症见胁肋脘腹刺痛，重则胁下腹部癓瘕积聚，面色黧黑，妇人则见痛经、闭经、不孕等症，常加赤芍、丹参或合用桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸。肝与各脏腑关系密切，故肝郁不只局限于本脏，常影响其他脏腑。若肝郁乘脾，脾气不升，腹胀痛泻，常合用痛泻要方。肝郁犯胃，食后中脘胀痛，呕吐吞酸，嗳气泛恶，常合用乌贝散；若木来乘土，土虚较甚者，可仿叶天士法，逍遥散加人参，以增益气健脾之力，即逍遥散合用四君子汤之意。病黄疸而迁延不愈，肝郁脾虚，症见目黄溲黄，脘胁疼痛，周身乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌边齿痕、苔薄白或薄腻，脉弦细或缓弱等肝脾同病的症状，常以逍遥散合茵陈五苓散，加平地木、虎杖根等。肝郁日久，易从火化，血热者，治以逍遥散加山栀、丹皮、生地、丹参；肝火循经下注，症见小溲淋漓涩痛者，可合用当归贝母苦参丸，甚则灼伤血络而见尿血者，常以丹栀逍遥散（丹皮、当归用炭）加白茅根、炒藕节、茜草炭等。肝火上逆犯肺，胁肋胀痛，咳喘咯血，常以丹栀逍遥散配伍黛蛤散、浙贝母。肝火侵犯肌肤，疮痈疖疹，可拟丹栀逍遥散配伍连翘、金银花、车前草、丹参等。

阮某，男，33岁。2002年5月24日初诊：慢性前列腺炎多年，尿频，少腹作胀，时或睾丸作胀，左关脉弦，右脉弱，舌苔薄腻，边略有齿痕，治拟调和之法。处方：柴胡、薄荷、炒青皮、炒陈皮、川贝母、苦参、白蒺藜各6g，炒白芍、车前子（包）各12g，炒当归、生白术、制香附各10g，茯苓15g，清炙草5g。14 剂。6 月7 日二诊：尿频已瘥，少腹作胀亦除，然右侧腹股沟不适，右膝亦酸楚，左关脉弦，右脉沉弱，舌苔薄腻，边略有齿痕。再守效方出入：柴胡减为5g，炒白芍加至15g，加炒枳壳6g。14剂。