古代中医药防治疫病探讨

管琳玉 肖永芝

中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700

疫，《说文解字》解释为“民皆疾也”[1]，指具有剧烈流行性、传染性的一类疾病，多因时行疠气从口鼻传入所致[2]。在古籍中，疫病亦名疫疠、瘟疫、时疫、毒疠等。清代林珮琴《类证治裁》卷一“疫症论治”载：“疫为时行疠气，有大疫，有常疫。大疫沿门阖境，多发于兵荒之后，不数见；常疫则一隅数家，一家数人，症多相似，春、夏、秋三时皆有之，而夏秋为甚。其疠邪之来，皆从湿土郁蒸而发，触之成病，其后更相传染，必由口鼻吸受，流入募原。”[3]我国古代疫病频繁爆发，中华民族的繁荣历史一直伴随着与疫病的抗争。但由于中医的有效预防和治疗，中国历史上从未出现过类似西班牙大流感、欧洲黑死病、全球鼠疫等一次瘟疫造成数千万人死亡的悲剧[4]。从疫病未发之前的预防，到疫病流行之时的辨证论治，逐步形成了一套较为完备的中医药防治体系。

时至今日，疫病仍是威胁人类健康的因素。针对病毒性疫病，现代医学研发特效药和疫苗一般需要较长的周期，而中医则从消除证候入手，兼顾养护和调动患者自身相关脏腑功能来协同对抗病邪，在疫情突发和迅猛传播的情况下，中医治疫有自身优势[5]。有学者研究认为，中药治疗病毒性感染性疾病具有广谱杀灭或抑制病毒、调节免疫功能、用药相对安全的特点[6]。在现代，中医药在多次重大疫病治疗中仍发挥着不可或缺的作用。20 世纪50 年代，蒲辅舟以白虎汤、白虎加苍术汤为主治疗乙型脑炎，取得了肯定效果[7]。在治疗严重急性呼吸综合征时，采用解毒、利湿、泄热、宣肺、活血化瘀、益气养阴等中医疗法，结合西医疗法，可降低激素使用率及剂量，缩短疗程，加快症状改善，降低病死率，提高治愈率[8]。

目前，疫情常态化已成为我国所面临的境况，在此背景下，仍需系统梳理中医药防治疫病的文献，并加以利用。探析古代预防疫病的方药和方法，可以为防疫药物的研发提供文献支撑，梳理中医治疫思想的发展变迁历程，有助于丰富和完善现代辨治疫病的理论体系。

1 疫病的预防

疫病具有较强的传染性，波及范围广，一经爆发流行，易造成严重的生命威胁和财产损失。因此，预防疫病与治疗疫病同样重要。

秦汉以前，由于认知的局限，人们常将疫病归咎于鬼神作祟，预防疫病的手段大多与巫术相关，通过一些祭祀仪式来预防疫病。随着中医学、药物学的发展，人们逐渐摒弃了鬼神之论，开始依靠医药手段预防疫病。在历代的不断实践中，人们积累了大量以药物预防疫病的经验，有内服方药、佩戴或焚烧药物等多种形式。

1.1 内服方药预防疫病

内服方药是古人预防疫病的常用之法，在《肘后备急方》《备急千金要方》《太平圣惠方》等方书中收录有许多预防疫病的方剂。例如晋代葛洪《肘后备急方》卷之二载有“治瘴气疫疠温毒诸方”，其中的辟瘟疫药干散、老君神明白散、赤散方、度瘴散、辟天行疫疠之方等都是预防疫病的内服方。内服方药的剂型以散剂居多，丸剂次之。作散剂者，以辟瘟疫药干散为例，其组成和服用方法为“大麻仁、柏子仁、干姜、细辛各一两，附子半两（炮）。捣筛，正旦以井华水举家各服方寸匕，疫极则三服，日一服。”[9]31作丸剂者，以辟天行疫疠之方为例：“雄黄、丹砂、巴豆、矾石、附子、干姜分等。捣，蜜丸，平旦向日吞之一丸，如胡麻大，九日止，令无病。”[9]32葛洪记述的内服辟瘟疫之方，多以辛温发表、祛风除湿、解毒杀虫之药配伍组方，使用最频繁的是附子、细辛、干姜、乌头，但要注意附子、细辛、乌头作丸散时毒性较大，一定要掌握好炮制方法和服用剂量。

唐朝时期，饮屠苏酒成为预防疫病的重要方式，并逐渐演变成一种文化习俗。屠苏酒方是避瘟疫的名方，孙思邈《备急千金要方》卷之二十九“伤寒方·辟温第二”中所载第一首方就是屠苏酒，言其可以“辟疫气，令人不染温病及伤寒”，由7 味药组成，大黄十五铢，白术十八铢，桔梗、蜀椒各十五铢，桂心十八铢，乌头六铢，菝葜十二铢，服用方法：“咀，绛袋盛，以十二月晦日中悬沉井中，令至泥，正月朔旦平晓出药，置酒中煎数沸，于东向户中饮之。屠苏之饮，先从小起，多少自在。一人饮，一家无疫；一家饮，一里无疫；饮药酒得三朝，还滓置井中，能仍岁饮，可世无病。当家内外有井，皆悉着药，辟温气也”[10]5-6此方作汤剂煎服，方中乌头的毒性成分乌头碱被水解，可有效降低毒性，较之散剂安全性提高。将药物沉入井底浸泡来达到广泛的避疫效果，可推知，此方或有消杀水中致病微生物的作用，有待现代药理研究。

北宋王怀隐等人奉敕编纂《太平圣惠方》，书中卷第十六载有麻黄散、乌头散、雄黄圆、朱砂圆等辟瘟疫内服方，其用药多是麻黄、细辛、乌头、川椒、干姜、吴茱萸等辛热发散之品，配伍大黄、白术等健脾、通下药，或用雄黄、朱砂、鬼箭羽等解毒杀虫之药，作散剂或丸剂服，其毒性风险较高，仍需慎用。

1.2 外用药物预防疫病

外用药物预防疫病的形式丰富多彩，有随身佩戴、悬挂室内、庭中焚烧、涂抹皮肤、煮水药浴等。相较于内服方药，外用之法安全性高，使用方便。在现代，外用药物法仍被广泛使用。众多学者研究表明，中药烟熏、熏蒸等方法能达到空气消毒的作用，由檀香、苍术、石菖蒲、艾叶、白及等药物制成的中药熏香剂对空气中的细菌、病毒有清除作用[11]。防疫的外用药物值得探析和开发。

葛洪《肘后备急方》卷之二所载“太乙流金方”，既可作香囊随身佩戴或悬挂于门户，又可焚烧以防疫病，由雄黄三两，雌黄二两，矾石、鬼箭各一两半，羖羊角（即公羊角）二两配伍而成。该方用药均有解毒杀虫之功，用法：“捣为散，三角绛囊贮一两，带心前并挂门户上。月旦青布裹一刀圭，中庭烧。温病人亦烧熏之，即差（瘥）。”[9]32此外，《肘后备急方》还载有可供佩戴、悬挂的单行之方，以防止传染疫病。如单用女青屑贮于囊中，挂于门户及帐前；单用马蹄木装于囊中，随身佩戴；取东行桑根挂于门户或佩戴；以艾灸患者的床四角等。单行之方用药价廉易获，操作简便，方便寒门穷户使用。

《备急千金要方》卷之二十九“伤寒方·辟温第二”篇所载外用药物预防疫病的方式除了佩戴、悬挂、焚熏之外，还有药浴、涂抹之法。其中的雄黄散即是外涂之方，言：“雄黄五两，朱砂、菖蒲、鬼臼各二两。上四味，治下筛，以涂五心、额上、鼻、人中及耳门。”[10]6此方用解毒杀虫、芳香辟秽之品，涂于体表穴位或特定部位。亦有可供全身大面积外涂的辟温之方，如粉身散：“芎、白芷、藁本各等分。上三味，治下筛，内米粉中，以粉身。”[10]6此方以辛温散寒、祛风解表药与米粉相和，通过全身涂抹来预防疫病。又如药浴之法：“凡时行疫疠，常以月望日细剉东引桃枝，煮汤浴之。”[10]10此外，“辟温篇”还载有许多预防温气、疫气的外用药方，如虎头杀鬼丸、辟温杀鬼丸、雄黄丸等。总览诸方，方中用药皆是雄黄、雌黄、矾石、鬼箭羽、菖蒲、皂荚、芜夷、朱砂、龙骨、龟甲、珍珠等解毒杀虫、芳香辟秽、重镇安神之品，或悬挂于居室，或随身佩戴，或于庭中焚烧，以辟瘟疫之邪。

井中投药也是古人预防疫病的一种方式，其中代表性的如《肘后备急方》卷之二所载：“正月朔旦及七月，吞麻子、小豆各二七枚。又，各二七枚投井中。又，以附子二枚、小豆七枚，令女子投井中。”[9]33

2 疫病的辨治

中国历代医家在治疗疫病的过程中积累了丰富的经验，并逐渐形成完整的理论体系。古代中医治疫理论的变迁，大致经历了伤寒统治疫病、伤寒温病时疫分治、温病理论主导治疫3 个阶段。张仲景《伤寒杂病论》是第一部系统论述外感热病辨治的医著，书中论述的外感热病包含了疫病；唐宋金元之际，医家开始提出“时气”致病的观点，并明确将温病、时疫独立于伤寒之外，另立治法治则；明末吴又可《瘟疫论》（部分传本又作“温疫论”）问世，专论疫病的病因病机、辨证治疗。此后，温病学说的建立使中医学在疫病的理论和治疗上取得突破性进展。

2.1 《伤寒论》与疫病辨治

秦汉时期，医家将外感发热性疾病通称为伤寒。《素问·热论篇》提出“今夫热病者，皆伤寒之类也”[12]，并阐述了外感热病的传遍规律，先传三阳，再入三阴，对于其治法，仅提出“治之各通其脏脉”，在三阳可汗，在三阴可泄。

东汉建安年间，疫病流行，伤亡惨重。曹植在“说疫气”一文中描述了当时的惨状：“建安二十二年，疠气流行。家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。”[13]张仲景《伤寒杂病论》序言中亦云：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”[14]《伤寒论》就成书于疫病大行的背景之下，诞生于仲景的治疫实践之中。《伤寒论》无疑是为辨治疫病而撰，张仲景所论的“伤寒”指流行于东汉年间的一种特定传染病[15]，同时书中也包含非传染性的热病，以“伤寒”统论外感热病，并不区分病原。

当病邪侵入人体之后，根据其病位之表、里、半表半里和病性的阴阳属性，划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六病，每一病之下又根据症状的变化分列多个不同的证，对应不同的治疗方剂。如太阳病之下有麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证、麻黄桂枝各半汤证等。《伤寒论》方证相对的辨证方法为传染性热病的治疗提供了理论依据。六经证治可以包容卫气营血、三焦的方法，也可以包容金元医家及吴又可的方法[16]。刘绍武[17]认为后世温热派治疗热病所用的清法，是对《伤寒论》半表半里部之阳病（少阳病）治法、治方的补充。

直至今日，在疫病的治疗中，《伤寒论》的智慧仍焕发着强大的生命力，具有极高的临床实用价值。在目前流行的疫病治疗中，《伤寒论》的方剂就被频繁使用，且效果可观，其中具有代表性的清肺排毒汤就是麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤四方的合方，通过加减化裁而成。

2.2 伤寒、温病、疫病分治

继《伤寒论》之后，随着医家临床实践经验的不断积累，古人对疫病的病因有了更加深刻的认识，伤寒、温病、疫病逐渐分立而治，将疫病称作时气、时行、天行病。

隋代巢元方《诸病源候论》卷之七“伤寒病诸候上”从病因病机的角度，将外感热病分为伤寒、温病、时行：“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。夫触冒之者，乃为伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，而以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也。即病者，为伤寒；不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春变为温病，夏变为暑病。暑病者，热重于温也。是以辛苦之人，春夏必有温病者，皆由其冬时触冒之所致，非时行之气也。其时行者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无少长，多相似者，此则时行之气也。”[18]38-39伤寒的范畴缩小，不再是外感热病的统称，而只是感受寒邪致病，是狭义之伤寒。温病是冬感于寒，伏藏肌骨，至春发病。时行则是四时不正之气侵袭所致，且具备明显有别于伤寒、温病的特点——传染性，不论少长，更相染易，病情皆相似，即是疫病。疫病的范畴更加确切，将气候反常视作疫病的直接病因。

《诸病源候论》卷之九“时气病诸候”阐明了传变规律及治则治法：“一日在皮毛，当摩膏火灸愈。不解者，二日在肤，法针，服行解散汗出愈。不解，三日在肌，复发汗，若大汗即愈；不解，止勿复发汗也。四日在胸，服藜芦丸微吐愈；若病固，藜芦丸不吐者，服赤豆瓜蒂散，吐已解，视病者尚未了了者，复一法针之当解。不愈者，六日热已入胃，乃与鸡子汤下之愈。”[18]49-50虽已将疫病独立于伤寒的范畴之外，但仍遵循《伤寒论》提出传变规律，认为疫病亦是由皮毛传入，由表及里传变。

唐代王焘《外台秘要》卷三根据天行病主症不同而分别单列篇目，收载其治方，如天行呃逆、天行喉咽痛、天行衄血、天行发斑等。宋代庞安时《伤寒总病论》承前人之说，将天行温病分为风温、温毒、湿温、温疟4 种。唐宋之时，对传染性热病的病因、病机、证治均有更加深入的认识，为温病学说的创立奠定了基础。

2.3 温病学说主导治疫

时至明末，疫气流行，感染者众多。医家吴又可感于民生多艰，因此穷究医理，在临床中反复观察疫病之所感、所传，积累行之有效的治法治方，撰成《瘟疫论》一书。该书在温病学发展史上具有里程碑式的意义。针对疫病的病因，吴又可创造性地提出了“戾气说”，他在《瘟疫论》的“瘟疫论补遗·伤寒例正误”一篇中指出：“夫疫者，感天地之戾气也。戾气者，非寒、非暑、非暖、非凉，亦非四时交错之气，乃天地别有一种戾气，多见于兵荒之岁。”[19]4-5相较于“非其时而有其气”的时行病因学说，戾气说更加准确，戾气是天地间的一种物质，是导致疫病的直接病因，而反常的气候只是促进疫病爆发的间接因素。在当时的医疗背景下，医家尚未能观察到细菌、病毒，但已经能察觉出疫病的致病因素是存在于天地之间的一种病邪，与自然界的风寒暑湿相异，接触这种病邪后，无论老少强弱皆会发病，且病情相似，这种认识已非常接近微生物致疫学说。

在《瘟疫论》上卷“原病”篇中，吴又可将疫病的病因与伤寒、中暑明确区别开来，即：“伤寒与中暑，感天地之常气；疫者，感天地之厉气。”[19]1关于戾气侵袭人体的途径和传变规律，吴又可提出从口鼻入，横客于膜原之说，言：“邪自口鼻而入，所客内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也……其热淫之气，浮越于某经，即能显某经之证。如浮越于太阳，则有头项痛、腰痛如折；如浮越于阳明，则有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少阳，则有胁痛、耳聋、寒热、呕而舌苦。”[19]1-2针对疫病的治疗，吴又可创立了达原饮、三消饮等方，被广泛运用于疫病的治疗。

清代温病学家在《瘟疫论》的启发和影响之下，发挥和完善了温病学说，其中最具代表的是叶天士和吴鞠通。叶天士创立了温病的卫气营血辨证体系，吴鞠通确立了三焦辨证体系。自此，中医药救治疫病在医学理论、救治技术和临床经验方面均达到前所未有的水平，形成了独具中国特色的原创知识和医疗技术。

3 结语

华夏民族在与疫病的长期抗争中，逐渐建立起较为完备的疫病防治体系。未病先防，疫病传染性强，波及范围广，因此预防尤为重要。在秦汉以前，人们多以巫术祈祷禳邪的方式来避疫；随着医药的发展，药物逐渐取代巫术成为预防疫病的主要手段，并产生了众多辟瘟防疫之方与法。古代医家在大量临床治疫中，创立了辨治疫病的医学理论。张仲景《伤寒杂病论》总结了秦汉及以前的疫病辨治，理法方药具备，以伤寒统论热病；其后，唐宋众多医家对疫病的病因病机有了更加深入的认识，提出时行之说，开始出现伤寒、温病、疫病分治；明代吴又可《瘟疫论》则是温病学说的开山之作，开创性地提出戾气致病之说；清代温病学家辈出，完善了疫病辨治的理论和方法，在疫病防治中均作出了卓越贡献。

综上所述，中国古代疫病防治体系反映了古人应对灾疫的独特智慧。正是这样一个被长期的社会、医疗实践证明行之有效的疫病防治体系，护佑着华夏民族的生命健康，至今仍在临床中发挥着可靠的作用。