基于肺脾论观察六君子汤加味治疗小儿慢性咳嗽的疗效分析

赵丽莎 王 啸 孟牛安

（安阳市中医院儿科，河南 安阳 455000）

小儿慢性咳嗽是儿科临床的常见病，其咳嗽症状持续时间至少为4 周[1]，因其疾病诱因复杂多样，与成年人区别较大，诊治起来较为困难，且长期频繁的咳嗽会给身体带来不适，对患儿和家长的生活质量造成严重影响。目前西医在慢性咳嗽治疗方面以对症治疗为主，即缓解喉痛、扩管等，但病情易反复发作。而中医在小儿慢性咳嗽方面经验丰富[2]，认为小儿久咳与五脏六腑关系密切，尤其是脾脏。现本文从中医脾肺论出发，研究基于中医肺脾论探讨六君子汤在小儿慢性咳嗽治疗中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年10月至2019年10月80 名小儿慢性咳嗽患儿为研究对象，采用随机数字表分为观察组（40例）与常规组（40例）。观察组男23例，女17例，年龄1～10岁，平均年龄（5.27±1.68）岁，平均病程（1.56±0.21）年；常规组男25例，女15例，年龄1～10岁，平均年龄（5.63±2.12）岁，平均病程（1.56±0.25）年。两组患儿的临床资料相比具有同质性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[3]：①近期有呼吸道感染病史；②持续咳嗽超过4 周；③胸片检查无明显异常；④肺通气功能正常。

1.3 纳入标准：①均确诊为慢性咳嗽；②年龄1～10岁；③近三个月内没有参加其他药物临床实验；④患儿家长签署知情同意书。

1.4 排除标准：①其他原因引起的慢性咳嗽，比如支气管炎、肺炎等；②合并有心脏、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病患儿；③精神病患儿。

1.5 脱落与剔除标准：①配合度差，未完全完成本次研究；②治疗期间更换治疗方案者。

1.6 治疗方法：常规组治疗方式如下：口服孟鲁司特钠片4mg，1 次/d，雾化吸入布地奈德吸入气雾剂。观察组加用六君子汤加味，汤方组成如下：党参10g，白术12g，茯苓12g，灸甘草6g，陈皮3g，半夏4.5g，300mL 水煎煮至100mL，1 剂/d，分两次服用。7d 为一个疗程，两组均治疗7d。

1.7 观察指标：参照《中药新药临床指导原则》[4]对咳嗽症状进行评分，分别为咳嗽频率、喘息、气短胸闷、咳痰四方面。采用0～3 分评分法，咳嗽相关症状越严重，分数越高，最高为3 分。

1.8 疗效评价[4]：痊愈：患儿无咳嗽或短暂咳嗽，喘息症状明显改善，无喘息或偶有喘息发生，偶感气短胸闷，无咳痰，总证候积分改善率≥95%；显效：证候积分改善率在70%～95%，偶有咳嗽、喘息，轻微活动后自觉气短胸闷，痰量较少并容易咳出，临床症状有一定的改善；有效：证候积分改善率在30%～70%，咳嗽、喘息略为频繁，活动后有所胸闷，痰量少且难以咳出；无效：证候积分改善率＜30%，咳嗽症状无明显改善甚至恶化。总有效率=（患儿例数-无效例数）/患儿例数×100%。

1.9 复发率及药物依赖性：对两组中治愈及显效患儿跟踪一周，观察其复发率及药物依赖性。若跟踪期间出现咳嗽相关症状，即为复发；停药后咳嗽复发，继续用药，症状消失，即为药物依赖性强。

2.0 统计学分析：运用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评估：治疗结束后，观察组总有效率高于常规组，两组比较差异显著（χ2=5.165，P=0.023），详见表1。

表1 两组临床疗效评估 [n（%）]

2.2 两组中医证候评分比较：治疗前，两组咳嗽症状积分咳嗽频率、喘息、气短胸闷、咳痰进行比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组咳嗽症状积分咳嗽频率、喘息、气短胸闷、咳痰明显低于常规组，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组中医证候评分比较 （±s）

表2 两组中医证候评分比较 （±s）

注：①同组治疗前比较，P＜0.05；②治疗后组间比较，P＜0.05

组别 n 时间 咳嗽频率 喘息常规组 40 治疗前 3.57±0.93 2.97±0.43气短胸闷3.17±0.64咳痰2.12±0.73治疗后 2.67±0.71①② 1.67±2.01①② 2.67±0.58①② 1.4±0.45①②观察组 40 治疗前 3.75±0.87 2.85±0.67 3.05±0.67 2.24±0.67治疗后 1.62±0.38① 0.87±0.16① 1.12±0.21① 0.81±0.21①

2.3 复发率及药物依赖性：对两组中治愈及显效患儿跟踪一周，发现观察组患儿的复发率及药物依赖性均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组复发率及药物依赖性比较 [n（%）]

3 讨论

咳嗽是小儿肺部疾病的一种常见症状[5]，几乎所有呼吸道的疾病均可引发咳嗽。《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”，初步认为咳嗽的发生与脾和肺相关。咳嗽是一种看起来简单，却不容易治愈的疾病，尤其是小儿慢性咳嗽，原因复杂且病程较长，缠绵难愈，不利于患儿生长发育。目前临床上对于小儿慢性咳嗽以西医常规治疗为主，但治疗效果不显著，且复发率较高。随着我国近些年来中医学的兴起，中医治疗在临床上应用广泛，在儿科肺系疾病治疗中治疗效果显著，可采用中西结合治疗慢性咳嗽[6]。

钱乙在《小儿药证直诀》中说道：“小儿五脏六腑娇嫩，成而未全，全而未壮”，明确指出小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形气都不足。在五脏之中，尤其以肺和脾两脏形气不足最为突出，且“风为百病之长”，咳嗽多与外感风邪有关[7]。小儿慢性咳嗽大多是因为儿童本身先天不足、体质虚弱，或受外邪后长时间没有恢复，或饮食无所禁忌，引起各种不良反应，使疾病经久不愈。由于脾与肺是母子相关，肺气不足，也会影响到脾，在治疗时应该确立“虚则补其母”，使用“培土生金”之法，即运用补脾法来补肺气，健全肺部的卫外功能，使脾健胃强，气血化源充足，肺气得养，提高机体免疫功能，增强患儿体质，进而扶助小儿的正气，正气足了外邪自然就难以入侵，从而达到治疗小儿的慢性咳嗽的效果。

本研究结果显示，观察组患儿采用六君子汤加味治疗，经口服7d 汤剂后，观察组的治疗95.0%，明显高于常规组的77.50%，且观察组患儿的咳嗽频率、喘息、气短胸闷、咳痰症状评分均明显低于常规组，咳嗽症状得以明显缓解，且患儿后期复发率及药物依赖性均较低，充分说明该研究的效果。本研究采用的六君子汤源于宋代《校注夫人良方》，是用党参、白术、半夏、茯苓、灸甘草、陈皮等六种草药煎熬而成，具有化痰止咳、健脾益气的功效。方中白术常用于脾胃气虚、运化失常者，可补气健脾、燥湿利水。半夏性辛温入脾胃肺经，下肺气效果显著，其主要功效是燥湿化痰、降逆止呕；党参可益气补血、补肺生精，能止咳化痰，如配合陈皮、茯苓、甘草等，能增强脾胃功能，配合白术、甘草等则益气补血。汤方中的茯苓可健脾渗湿达到化痰效果；灸甘草、陈皮能收敛肺气，达到安肺兼生津的效果，由这六味中药联合组成的汤剂具有乃扶植脾胃、散湿除痹功效，充分说明肺脾同治论可用于小儿慢性咳嗽的治疗，缩短了咳嗽病程，提高了治愈率，改善了患儿生活质量。党参皂甙对肠道具有调节作用，还可增强机体免疫能力；白术则提高淋巴细胞转化率，同茯苓一样，均通过提高患儿机体的细胞免疫功能增强其机体免疫力；灸甘草有较强的抗炎抗过敏能力，而且进入人体后能够防止肝细胞收到损伤、提高肝脏解毒功能；陈皮对胃肠道的刺激较为温和，排除肠内积气；半夏则有止吐解毒、抗心律失常、抗溃疡等功效，提高患儿身体素质，促使其康复，可见中医结合现代医学知识为防治小儿慢性咳嗽提供了新的思路。

综上所述，中医六君子汤配合西药可有效改善小儿慢性咳嗽临床效果、促使患儿康复，临床疗效显著，且复发率和药物依赖性均较低。