踝足矫形器联合悬吊带康复训练治疗痉挛型脑瘫的临床观察

陈虹芝

（驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

目前，临床对于痉挛型脑瘫的治疗尚无特效手段，多通过康复治疗，以促进患儿身体各项功能的恢复，减轻伤残程度。悬吊带康复训练是目前临床干预痉挛型脑瘫的常用康复方法，是一种运动感觉综合训练系统，可提高患儿在运动中的平衡、控制能力和稳定状态，但由于该方法注重点在神经肌肉方面，仍有部分患儿的康复效果不佳[1]。踝足矫形器是一种控制踝关节运动的仪器，具有矫正、助力的效果，在偏瘫、痉挛性脑瘫等疾病康复中起到重要作用[2]。基于此，本研究旨在探讨踝足矫形器联合悬吊带康复训练应用在痉挛型脑瘫患儿中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经驻马店市中心医院伦理委员会批准后，选取2019年2月至2021年3月在医院就诊的70例痉挛型脑瘫患儿，所有患儿家属自愿签署知情同意书。纳入标准：①痉挛型脑瘫符合文献[3]标准，且经相关检查确诊；②心、肺、肾功能检查正常；③患儿具有一定运动能力。排除标准：①非痉挛型脑瘫者；②合并癫痫者；③存在凝血功能异常者；④合并严重感染性疾病者；⑤先天性残疾者。入选的70例患儿，依据随机抽签法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组中男19例，女16例；年龄1～5岁，平均（3.43±0.51）岁；疾病类型：痉挛型四肢瘫13例，痉挛型双瘫10例，痉挛型偏瘫12例。观察组中男20例，女15例；年龄1～5岁，平均（3.40±0.48）岁；疾病类型：痉挛型四肢瘫12例，痉挛型双瘫12例，痉挛型偏瘫11例。两组一般资料对比差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法：两组患儿均接受常规康复训练，如被动性屈曲、伸直、内收等关节活动度训练；双脚站立训练、步行训练等。对照组接受悬吊带康复训练：下肢训练：康复人员协助患儿取仰卧位，双手自然置于体侧，放松膝关节后，将悬吊带置于踝关节，并将髋关节弯曲30°，而后轻摆下肢；髋关节屈伸训练：患儿取仰卧位、头部垫软枕后，以悬吊带吊起患儿膝、髋部，确保腿部处于水平状态后，协助患儿伸屈髋关节；膝关节伸训练：患儿取仰卧位、头部垫软枕后，以悬吊带吊起膝、髋关节，确认腿部水平后，做膝关节屈伸训练；骨盆训练：患儿取仰卧位，双手置于胸前，将悬吊带置于腓骨近端位，而后调整悬吊带高度，抬高骨盆至身体伸直后，复原；蹲起训练：叮嘱患儿双手抱胸，吊起健侧下肢踝部，做下肢屈伸；登踏训练：于悬吊带上置踏板，康复人员协助患儿脚踏板，上肢紧握悬吊带，下肢做向上登踏；60min/次，1 次/d。观察组接受悬吊带康复训练+踝足矫形器干预，悬吊带康复训练方法与对照组一致，踝足矫形器：康复人员依据患儿的踝足特点制作矫形器，而后叮嘱患儿穿长袜，康复人员一手固定患儿脚掌使足背屈，另一手托着患儿小腿，置入矫形器内，在确认足跟紧贴脚跟后，以绑带依次固定脚踝和小腿，而后叮嘱患儿逐步行走直至自我感觉舒适，佩戴时需穿戴大一号高帮运动鞋。两组均持续干预2 个月。

1.3 评价方法：运动功能：采用脑瘫儿童粗大运动功能量表（Gross motor function measure，GMFM）[4]评估两组干预前和干预2 个月时的运动功能，该量表共计80 个评分条目，每个条目由不能完成到可以完成以0～3 分表示，总分240 分，分值越高，表示患儿运动功能越好。肌张力：干预前、干预2 个月时，采用改良Ashworth 痉挛量表（Modified ashworth scale，MAS）[5]评估两组肌张力情况，该方法分6 级（0、1、1+、2、3 和4 级），分别以0～5 分表示，分值越高，则表示患儿痉挛改善越差。平衡功能：干预前、干预2 个月时，采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]评估患儿平衡功能，该量表包含14 个评分项目，每个项目由差至好以0～4 分表示，总分56 分，分值越高，则患者平衡功能越好。

1.4 统计学方法：运用SPSS 25.0 软件进行数据处理，采用Shapiro-Wilk 正态性检验全部计量资料，若符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；用n（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能：相较于干预前，两组干预2 个月的GMFM 评分较较高，且相较于对照组，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组GMFM 评分对比 （±s）

表1 两组GMFM 评分对比 （±s）

t P 组别 n 干预前 干预2 个月观察组 35 72.67±11.74 103.15±12.23＜0.001对照组 35 73.03±11.69 91.47±12.20 6.457 ＜0.001 t - 0.129 4.000 P - 0.898 ＜0.001 10.637

2.2 肌张力：相较于干预前，两组干预2 个月的MAS评分较低，且相较于对照组，观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组MAS 评分对比 （±s）

表2 两组MAS 评分对比 （±s）

t P 组别 n 干预前 干预2 个月观察组 35 3.56±0.54 1.23±0.34＜0.001对照组 35 3.52±0.52 1.68±0.37 17.057 ＜0.001 t - 0.316 5.298 P - 0.753 ＜0.001 21.602

2.3 平衡功能：相较于干预前，两组干预2 个月的BBS 评分较较高，且相较于对照组，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组BBS 评分对比 （±s）

表3 两组BBS 评分对比 （±s）

t P 组别 n 干预前 干预3 个月观察组 35 34.88±2.59 41.13±2.45＜0.001对照组 35 35.15±2.61 38.65±2.43 5.806 ＜0.001 t - 0.434 4.252 P - 0.665 ＜0.001 10.371

3 讨论

痉挛型脑瘫多与遗传、早产、宫内感染等因素有关，且易导致患儿出现智力、语言、感知等功能障碍，不利于患儿的正常发育。因此，积极采取有效手段对痉挛型脑瘫进行治疗显得尤为重要。康复治疗是目前临床治疗痉挛型脑瘫的主要方法，在降低肌张力、改善运动功能方面取得了一定效果。

悬吊带康复训练中，康复人员利用悬吊带系统协助患儿蹲起、登踏以及行踝、膝关节屈伸训练，可刺激患儿的神经系统，激活患儿运动神经元，从而激活休眠肌肉，为患儿建立正确运动模式，协调全身肌肉，进而有助于促进肌张力以及运动、平衡功能的改善[7-8]。且悬吊带康复训练有各种锻炼模式，规避传统训练的枯燥和乏味，可充分调动患儿训练积极性和主动性。但该训练方法重点关注的是神经肌肉激活，部分患儿单用该方法的康复不显著。踝足矫形器作为具有良好的小腿到足底结构的仪器，相关研究已证实，其可用于康复训练，且有不错效果[9]。本研究结果显示，干预2 个月，观察组GMFM评分高于对照组，表明踝足矫形器联合悬吊带康复训练可有效改善痉挛型脑瘫患儿的运动功能。分析其原因在于，踝足矫形器可通过对痉挛肌群的持续牵拉，缓解肢体痉挛情况，抑制足部原始反射，从而利于患儿运动功能的恢复。本研究结果还显示，干预2 个月，观察组MAS 评分低于对照组，BBS 评分高于对照组，表明踝足矫形器联合悬吊带康复训练可有效降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力，改善平衡功能。分析其原因在于，佩戴踝足矫形器过程中，康复人员利用绑带将矫形器固定，可避免膝部过度伸屈，从而协调患儿肌肉运动，进而降低下肢肌张力。此外，佩戴踝足矫形器可增大患儿脚部与地面接触面积，增加与地面摩擦力，从而利于患儿完成站立动作，进而有助于提高患儿的平衡功能[12]。

综上所述，踝足矫形器与悬吊带康复训练联用于痉挛型脑瘫患儿中，可改善患儿的肌张力和平衡功能，利于提高运动功能，值得推广应用。