清心定志汤联合针刺疗法在精神分裂症患者治疗中的应用

李长路

（开封市第五人民医院精神科，河南 开封 475000）

随着抗精神病药物发展，精神分裂症患者的治疗效果有了较大改善，但仍存在部分患者因治疗效果不理想而发展成难治性精神分裂症，需寻求更好的治疗方案[1]。精神分裂症在祖国医学属“癫狂”范畴，情志抑郁、气机不畅导致阴阳失调，破坏了五脏之神与脑神之间的协调，神明逆乱，引发癫狂，治疗当以理气安神为主[2]。清心定志汤是由云苓、天竺黄等中药组成，有疏肝理气、养心安神的功效。针刺为常见中医疗法，通过刺激对应穴位达到调节中枢神经系统，改善患者精神症状的目的[3]。本研究将上述两种疗法联合用于精神分裂症的治疗，旨在探讨其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月至2020年3月就诊于开封市第五人民医院的94例精神分裂症患者作为研究对象，患者家属签署知情同意书。采用随机数字表法分为两组，各47例。观察组女20例，男27例；年龄25～42岁，平均（32.75±2.62）岁；病程2～7年，平均（4.12±0.51）年。对照组女22例，男25例；年龄27～45岁，平均（33.04±2.68）岁；病程1～7年，平均（4.22±0.57）年。两组一般资料比较有可对比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准：诊断标准：①精神分裂症西医符合《临床诊疗指南·精神病学分册》[4] 标准，经头颅CT、心理检查等确诊；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]痰气郁结证标准，主症：精神抑郁，神志呆钝；次症：胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，不思饮食；舌脉：舌苔薄白而腻，脉弦细或弦滑。纳入标准：①符合中西医诊断标准；②近3 个月未服用过抗精神病药物；③可耐受本研究疗法。排除标准：①有脑器质性疾病者；②有严重躯体疾病者；③有精神活性物质滥用史者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法：两组均给予抗精神病药利培酮片治疗，1 片/次，1 周之后4 片/次，1 次/d。对照组在此基础上加用清心定志汤，药方：云苓20g、天竺黄15g、竹茹12g、黄芩6g、石菖蒲6g、制香附15g、郁金10g、木香10g、枳实10g、半夏10g、陈皮10g、炒枣仁10g，每日一剂，由药房煎煮，取汁300mL，早晚各温服一次，治疗3 个月。观察组在对照组基础上加用针刺疗法，取穴：百会、印堂、风池、率谷、头临泣，常规消毒穴位周围皮肤后，采用1 寸毫针捻转进针得气后行补泻手法，每次留针30min，2 次/周，治疗3 个月。

1.4 观察指标：中医证候总积分：治疗前、治疗3个月，比较两组的中医证候总积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定评分表，将症状分轻、中、重三级，主症记2、4、6 分，次症记1、2、3 分，舌脉正常0 分，异常1 分，总分26 分，分数越高代表中医症状越严重；阳性和阴性症状量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）[7]评分：比较两组治疗前、治疗3 个月的PANSS 评分，包括7 项阳性症状、7 项阴性症状、16 项一般病理，每项1～7 分，总分210 分，分数越高代表症状越严重。不良反应：记录两组治疗期间的不良反应，包括头痛、失眠、皮疹、便秘。

1.5 统计学方法：运用SPSS25.0 软件处理数据，计量资料用±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候总积分：治疗前，两组中医证候总积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月，两组中医证候总积分较治疗前低，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组中医证候总积分对比 （±s）

表1 两组中医证候总积分对比 （±s）

组别 n 治疗前 治疗3 个月观察组 47 20.18±1.26 8.28±0.87 t P＜0.001对照组 47 20.34±1.33 12.21±1.10 51.386 ＜0.001 t - 0.599 19.211 - -P - 0.551 ＜0.001 - -94.632

2.2 PANSS 评分：治疗前，两组PANSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月，两组阳性症状、阴性症状、一般病理、PANSS 总分较治疗前低，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组PANSS 评分对比 （±s）

表2 两组PANSS 评分对比 （±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；PANSS：阳性和阴性症状量表

时间 组别 n 阳性症状 阴性症状治疗前 观察组 47 15.27±4.15 32.54±4.51一般病理22.31±3.20 PANSS 总分70.12±4.01对照组 47 14.94±4.11 32.88±4.60 21.58±3.04 69.40±3.97 t-0.387 0.362 1.134 0.875 0.699 0.718 0.260 0.384治疗3 个月 观察组 47 8.25±1.36a 23.57±3.25a 16.21±2.13a 48.03±2.26a对照组 47 10.13±1.87a 26.15±3.94a 19.54±2.47a 55.82±2.81a P -t -5.574 3.463 7.000 14.810 P -＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反应：治疗期间，两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.999），详见表3。

表3 两组不良反应总发生率对比 [n（%）]

3 讨论

精神分裂症患者多产生思维、行为等多方面障碍，导致患者无法正常融入社会，严重影响患者生活。西医治疗该病以抗精神病药物为主，但长期服用会产生明显不良反应。祖国医学认为“癫狂”发病是由气血凝滞、痰气上扰、七情内伤及阴阳失调所致。阴阳失调，致阳亢于上，阴虚于下，神明逆乱，引发癫狂；情志抑郁，损伤肝肾，恼怒惊恐，或喜怒无常，肝肾阴液不足，则寡言痴呆，语无伦次；或心火亢盛，心阴不足，则狂言狂语，治当疏肝理气、养心安神[8]。

清心定志汤中云苓健脾宁心，天竺黄、竹茹、黄芩、石菖蒲清心除烦，制香附、郁金、木香、枳实疏肝解郁，陈皮、半夏理气化痰，炒枣仁宁心养肝，诸药合用，共奏疏肝理气、养心安神之效。针刺疗法主要辨证施针，百会为三阳五会之地，刺激此穴能开窍醒脑；刺激印堂能镇静安神；风池是风邪蓄积之所，刺激此穴能清热醒脑；刺激率谷、头临泣能降浊升清；因而针刺疗法有理气豁痰、开窍醒脑的功效。本研究将上述两种疗法联合用于治疗精神分裂症，可能会有更好的疗效。

本研究结果显示，治疗3 个月，观察组中医证候总积分、PANSS 总分低于对照组，说明清心定志汤联合针刺疗法可以有效减轻精神分裂症患者精神症状。分析原因在于：针刺疗法通过刺激头部各穴位可以影响脑内不同区域神经递质的代谢，提高多巴胺能神经元和5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的活性，调整血清5-HT 水平，对中枢神经系统有着良好的调节作用。清心定志汤所含的郁金活性成分石油醚和乙酸乙酯有着良好的抗抑郁作用；酸枣仁提取物皂苷、酸枣仁油都有镇静催眠的效果。清心定志汤中多味中药共用能调节机体多巴胺代谢，为修复神经元提供了良好的条件。因而，清心定志汤联合针刺疗法治疗精神分裂症可以有效减轻患者精神症状。

此外，两组治疗期间不良反应比较差异无统计学意义，说明清心定志汤联合针刺疗法治疗精神分裂症患者无严重的副作用。这是因为针刺通过刺激腹部穴位促进肠胃蠕动和脂肪分解代谢，可以减轻抗精神病药物带来的代谢异常等副反应。清心定志汤中各中药共同作用有理气祛痰、养肝安神的效果，安全性高。二者联合治疗精神分裂症患者不仅可以提高治疗效果，还不会带来严重的不良反应。

综上所述，清心定志汤和针刺疗法联合用于治疗精神分裂症能有效减轻患者精神症状，且不良反应少，安全性高。