精准活血化瘀合针灸理疗治疗失眠的临床研究

谢 柱 林开亮 林秋璇 岑美媛

（广东省阳江市阳东区人民医院，广东 阳江 529500）

失眠患者人数不断增多，对患者生活质量造成极大的影响[1]。本研究从精准活血化瘀入手，结合针灸理疗活血化瘀、疏肝解郁，养心安神，以期取得良好的治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2020年1月至2022年1月我院收治的100例失眠患者，随机分为两组，按照收治顺序，号数能被3 整除的33 人作为对照组，其余作为治疗组。对照组18例男，15例女；年龄22～75岁，平均年龄（45.36±10.74）岁；病程1～12 个月，平均病程（6.02±1.13）个月。治疗组37例男，30例女；年龄24-73岁，平均年龄（45.42±10.67）岁；病程2～11 个月，平均病程（5.92±1.08）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），获医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准：西医诊断标准[2]：入睡困难、睡眠不深、多梦、易醒、醒后不易再睡、醒后有不适感，日间表现出困倦等；以上睡眠障碍每周至少发生次数＞3d，且持续时间＞1 个月。中医诊断标准：①心脾亏虚型：纳呆倦怠，心悸健忘，头晕目眩，面色不华，舌淡，苔白，脉细弱。②肝阳上亢型：急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦。③心肾不交型：遗精溢汗，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，脉细数。④脾胃不和型：胸闷嗳气，嗳腐舌酸，苔厚腻，脉滑数。⑤心胆气虚型：多疑善虑，心悸多梦，善惊恐，舌淡，脉细弦。

1.3 入选标准：纳入标准：年龄＞18岁；符合上述诊断标准；患者知情同意；认知、语言功能正常。排除标准：存在严重焦虑或抑郁症者；口服雌激素、避孕药者；合并恶性肿瘤者；对本研究所使用药物过敏者；近期使用镇静催眠药物者。

1.4 方法：对照组按照常规辩证分型治疗，①心脾亏虚型予以归脾汤治疗，方组：黄芪30g，白术、酸枣仁、当归各10g，党参、龙眼肉、茯神、远志各15g，木香、甘草各6g。水煎取汁200mL，分2 次服，1 剂/d。②心胆气虚型予以安神定志丸治疗，方组：炒枣仁、夜交藤、生龙齿、煅龙骨、煅磁石各30g，醋五味子、远志、石菖蒲、党参、焦六曲各10g，灯芯草6g，朱茯神、茯苓各20g，生甘草5g。加水煎煮至300ml，分2次服，1 剂/d。③心肾不交型予以六味地黄丸（河南时珍制药有限公司，国药准字Z41022276，规格：每8 丸3g）治疗，6g/次，2 次/d。④脾胃不和型予以温胆汤治疗，方组：竹茹、枳实、陈皮各10g，茯苓12g，半夏15g，灸甘草6g，生姜3 片，大枣5 个。水煎取汁200mL，分2 次服，1 剂/d。⑤肝阳上亢型予以龙胆泻肝汤治疗，方组：当归、生地、柴胡、酸枣仁、泽泻各13g，车前子、焦山栀、龙胆草、黄岑各10g，生牡蛎、生龙骨各20g，竹茹、淡竹叶、通草各5g。水煎取汁500mL，分2 次服，1 剂/d。治疗组予以常规辩证分型+血府逐瘀汤加减治疗，①血府逐瘀汤加减组成：当归25g，川芎、生地、牛膝、桔梗、桃仁、甘草各10g，赤芍、柴胡各15g，红花、枳壳各6g。头煎加水350mL，用武火煎煮后再用文火煮20min，取汁250mL；二煎加水250mL，用同法煎15min，取汁150mL，合并混均，分2 次服，1 剂/d。②针灸理疗：取四神聪、百会、神门、内关为主穴。心脾亏虚型配足三里、心俞、气海、脾俞穴；心胆气虚型配心俞、气海、胆俞、元关；心肾不交型型配心俞、太溪、肾俞穴；脾胃不和型配脾俞、风池、丰隆、中脘穴；肝阳上亢型配肝俞、太冲穴。两组均15 剂为一个疗程，均连续治疗15d。

1.5 观察指标：比较两组临床疗效，按照夜间睡眠时间＞6h 且醒后精力充沛、睡眠时间增加＞3h 且睡眠深度增加、睡眠时间较前增加＜3h 且症状减轻、失眠无明显改善或加重分为临床痊愈、显效、有效和无效。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组临床愈显率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 不良反应 两组未见明显不良反应。

3 讨论

失眠会使患者诸多不良情绪，如抑郁、焦虑等，并可能引发认知功能减退、记忆力减退等严重精神障碍，甚至还可能引发心脑血管疾病的发生，对于症状较重的患者，若不及时予以有效的治疗，可发展为慢性睡眠障碍，严重损害患者生命健康甚至自杀倾向[3-6]。因而，制定有效的预防和控制措施，对于促进社会安定和谐具有重要的意义。失眠症，祖国医学称之为“不寐”，轻则时寐时醒，或入寐困难，重则整夜不能寐[7]。其病因较多，饮食不节、病后体虚、情志失常、劳逸失调等均可引发此病，包含心脾亏虚、心胆气虚、脾胃不和、心肾不交等多种类型，中医药治疗以辩证论治为原则，贯穿活血化瘀取得成效。

中医学理论有“疾病多瘀”之说，而不寐病程均较长，因而“血瘀”贯穿于各证型之中，为在辩证治疗的同时，应予以活血化瘀之法提供了有力可靠依据。本研究结果显示，两组总有效率比较，差异无统计学意义，治疗组临床愈显率较对照组高，两组未见明显不良反应，表明失眠患者应用精准活血化瘀合针灸理疗治疗效果显著，且无毒副作用。本研究在各证型辩证论治基础上，予以血府逐瘀汤加减治疗，方中桔梗、枳壳开胸行气；当归补血活血；川芎行气活血；桃仁、红花活血化瘀；赤芍化瘀止痛；柴胡疏达肝气；牛膝引血下行；生地清热凉血；甘草调和诸药，上述药物共同使用，可发挥显著的活血化瘀之效。现代药理研究显示，血府逐瘀汤具有增加脑血流量和脑代谢、扩张血管、改善局部循环、提高神经元细胞活力等作用，可从多角度改善患者睡眠质量。针灸理疗取四神聪、神门、内关、百会为主穴，其中四神聪具有镇静益智、醒脑安神之效；百会具有开窍宁神之效；神门具有清心泻火、养血安神之效；泻内关，补太溪，宁心安神，交通心肾，并根据不同辨证分型以穴位加减，心脾亏虚型配足三里、气海、心俞、脾俞，足三里具有养气血、调脾胃之效，气海可培元固本、补精化血，心俞可清心安神，脾俞可温里宁心；心胆气虚型配心俞、气海、元关，心俞清心安神，气海可培元固本、补精化血，元关可补元助气，扶助元阳元阴；心肾不交型型配心俞、太溪、肾俞穴，心俞清心安神，太溪可汇聚肾经元气，肾俞可补益肾阴；脾胃不和型配脾俞、丰隆、中脘穴，脾俞可温里宁心，丰隆可沟通脾胃二经之气，中脘具有调理脾胃之效；肝阳上亢型配肝俞、太冲穴，肝俞可疏肝降火、养肝退热，太冲为肝经之血灌注之处，具有泻肝清热养血之效。

综上所述治疗，失眠应用精准活血化瘀合针灸理疗治疗效果较佳，且无毒副作用，远期疗效好，尚无依赖性，充分体现中医特色，是一种较为理想的治疗方案。