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精准活血化瘀合针灸理疗治疗失眠的临床研究

2022-12-10林开亮林秋璇岑美媛

哈尔滨医药 2022年6期
关键词:次服气海心脾

谢 柱 林开亮 林秋璇 岑美媛

(广东省阳江市阳东区人民医院,广东 阳江 529500)

失眠患者人数不断增多,对患者生活质量造成极大的影响[1]。本研究从精准活血化瘀入手,结合针灸理疗活血化瘀、疏肝解郁,养心安神,以期取得良好的治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:纳入2020年1月至2022年1月我院收治的100例失眠患者,随机分为两组,按照收治顺序,号数能被3 整除的33 人作为对照组,其余作为治疗组。对照组18例男,15例女;年龄22~75岁,平均年龄(45.36±10.74)岁;病程1~12 个月,平均病程(6.02±1.13)个月。治疗组37例男,30例女;年龄24-73岁,平均年龄(45.42±10.67)岁;病程2~11 个月,平均病程(5.92±1.08)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),获医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准:西医诊断标准[2]:入睡困难、睡眠不深、多梦、易醒、醒后不易再睡、醒后有不适感,日间表现出困倦等;以上睡眠障碍每周至少发生次数>3d,且持续时间>1 个月。中医诊断标准:①心脾亏虚型:纳呆倦怠,心悸健忘,头晕目眩,面色不华,舌淡,苔白,脉细弱。②肝阳上亢型:急躁易怒,头晕头痛,胸胁胀闷,舌红,脉弦。③心肾不交型:遗精溢汗,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,舌红,脉细数。④脾胃不和型:胸闷嗳气,嗳腐舌酸,苔厚腻,脉滑数。⑤心胆气虚型:多疑善虑,心悸多梦,善惊恐,舌淡,脉细弦。

1.3 入选标准:纳入标准:年龄>18岁;符合上述诊断标准;患者知情同意;认知、语言功能正常。排除标准:存在严重焦虑或抑郁症者;口服雌激素、避孕药者;合并恶性肿瘤者;对本研究所使用药物过敏者;近期使用镇静催眠药物者。

1.4 方法:对照组按照常规辩证分型治疗,①心脾亏虚型予以归脾汤治疗,方组:黄芪30g,白术、酸枣仁、当归各10g,党参、龙眼肉、茯神、远志各15g,木香、甘草各6g。水煎取汁200mL,分2 次服,1 剂/d。②心胆气虚型予以安神定志丸治疗,方组:炒枣仁、夜交藤、生龙齿、煅龙骨、煅磁石各30g,醋五味子、远志、石菖蒲、党参、焦六曲各10g,灯芯草6g,朱茯神、茯苓各20g,生甘草5g。加水煎煮至300ml,分2次服,1 剂/d。③心肾不交型予以六味地黄丸(河南时珍制药有限公司,国药准字Z41022276,规格:每8 丸3g)治疗,6g/次,2 次/d。④脾胃不和型予以温胆汤治疗,方组:竹茹、枳实、陈皮各10g,茯苓12g,半夏15g,灸甘草6g,生姜3 片,大枣5 个。水煎取汁200mL,分2 次服,1 剂/d。⑤肝阳上亢型予以龙胆泻肝汤治疗,方组:当归、生地、柴胡、酸枣仁、泽泻各13g,车前子、焦山栀、龙胆草、黄岑各10g,生牡蛎、生龙骨各20g,竹茹、淡竹叶、通草各5g。水煎取汁500mL,分2 次服,1 剂/d。治疗组予以常规辩证分型+血府逐瘀汤加减治疗,①血府逐瘀汤加减组成:当归25g,川芎、生地、牛膝、桔梗、桃仁、甘草各10g,赤芍、柴胡各15g,红花、枳壳各6g。头煎加水350mL,用武火煎煮后再用文火煮20min,取汁250mL;二煎加水250mL,用同法煎15min,取汁150mL,合并混均,分2 次服,1 剂/d。②针灸理疗:取四神聪、百会、神门、内关为主穴。心脾亏虚型配足三里、心俞、气海、脾俞穴;心胆气虚型配心俞、气海、胆俞、元关;心肾不交型型配心俞、太溪、肾俞穴;脾胃不和型配脾俞、风池、丰隆、中脘穴;肝阳上亢型配肝俞、太冲穴。两组均15 剂为一个疗程,均连续治疗15d。

1.5 观察指标:比较两组临床疗效,按照夜间睡眠时间>6h 且醒后精力充沛、睡眠时间增加>3h 且睡眠深度增加、睡眠时间较前增加<3h 且症状减轻、失眠无明显改善或加重分为临床痊愈、显效、有效和无效。

1.6 统计学分析:采用SPSS 22.0 统计分析软件,计量资料以(±s)表示,用t检验;计数资料以%表示,采用χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效:两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组临床愈显率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 不良反应 两组未见明显不良反应。

3 讨论

失眠会使患者诸多不良情绪,如抑郁、焦虑等,并可能引发认知功能减退、记忆力减退等严重精神障碍,甚至还可能引发心脑血管疾病的发生,对于症状较重的患者,若不及时予以有效的治疗,可发展为慢性睡眠障碍,严重损害患者生命健康甚至自杀倾向[3-6]。因而,制定有效的预防和控制措施,对于促进社会安定和谐具有重要的意义。失眠症,祖国医学称之为“不寐”,轻则时寐时醒,或入寐困难,重则整夜不能寐[7]。其病因较多,饮食不节、病后体虚、情志失常、劳逸失调等均可引发此病,包含心脾亏虚、心胆气虚、脾胃不和、心肾不交等多种类型,中医药治疗以辩证论治为原则,贯穿活血化瘀取得成效。

中医学理论有“疾病多瘀”之说,而不寐病程均较长,因而“血瘀”贯穿于各证型之中,为在辩证治疗的同时,应予以活血化瘀之法提供了有力可靠依据。本研究结果显示,两组总有效率比较,差异无统计学意义,治疗组临床愈显率较对照组高,两组未见明显不良反应,表明失眠患者应用精准活血化瘀合针灸理疗治疗效果显著,且无毒副作用。本研究在各证型辩证论治基础上,予以血府逐瘀汤加减治疗,方中桔梗、枳壳开胸行气;当归补血活血;川芎行气活血;桃仁、红花活血化瘀;赤芍化瘀止痛;柴胡疏达肝气;牛膝引血下行;生地清热凉血;甘草调和诸药,上述药物共同使用,可发挥显著的活血化瘀之效。现代药理研究显示,血府逐瘀汤具有增加脑血流量和脑代谢、扩张血管、改善局部循环、提高神经元细胞活力等作用,可从多角度改善患者睡眠质量。针灸理疗取四神聪、神门、内关、百会为主穴,其中四神聪具有镇静益智、醒脑安神之效;百会具有开窍宁神之效;神门具有清心泻火、养血安神之效;泻内关,补太溪,宁心安神,交通心肾,并根据不同辨证分型以穴位加减,心脾亏虚型配足三里、气海、心俞、脾俞,足三里具有养气血、调脾胃之效,气海可培元固本、补精化血,心俞可清心安神,脾俞可温里宁心;心胆气虚型配心俞、气海、元关,心俞清心安神,气海可培元固本、补精化血,元关可补元助气,扶助元阳元阴;心肾不交型型配心俞、太溪、肾俞穴,心俞清心安神,太溪可汇聚肾经元气,肾俞可补益肾阴;脾胃不和型配脾俞、丰隆、中脘穴,脾俞可温里宁心,丰隆可沟通脾胃二经之气,中脘具有调理脾胃之效;肝阳上亢型配肝俞、太冲穴,肝俞可疏肝降火、养肝退热,太冲为肝经之血灌注之处,具有泻肝清热养血之效。

综上所述治疗,失眠应用精准活血化瘀合针灸理疗治疗效果较佳,且无毒副作用,远期疗效好,尚无依赖性,充分体现中医特色,是一种较为理想的治疗方案。

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