超声引导下宫腔镜对内突型肌壁间子宫肌瘤患者术中出血量及妊娠率的影响

郑仲慧

（郑州阳城医院妇产科，河南 登封 452470）

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，内突型肌壁间子宫肌瘤的致病原因主要是平滑肌细胞的异常增生，并累及机体纤维结缔组织，引发病变，最终导致病灶形成，严重影响患者的生活质量，且可危及生命[1]。本研究旨在探讨在超声的引导下对内突型肌壁间子宫肌瘤患者实施宫腔镜手术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集2018年3月至2020年9月于我院妇产科接受手术治疗的内突型肌壁间子宫肌瘤患者的资料，将接受超声引导下宫腔镜手术治疗的50例患者纳入观察组，将接受传统开腹手术的50例患者纳入对照组。对照组：年龄22～38岁，平均（30.22±3.97）岁；确诊时体重指数（Body mass index，BMI）18.80～26.69kg/m2，平均（22.03±1.14）kg/m2；病程1～4年，平均（2.55±1.03）年；肌瘤直径3.9～4.8cm，平均肌瘤直径（4.36±0.27）cm。观察组中：年龄21～37岁，平均（30.19±4.01）岁；确诊时BMI 18.79～26.74kg/m2，平均（22.05±1.11）kg/m2；病程1～4年，平均（2.49±1.05）年；肌瘤直径3.8～4.8cm，平均肌瘤直径（4.35±0.30）cm。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准[5]，且经临床表现、CT、刮宫等检查确诊；②临床资料、影像学资料完整者；③年龄＞18岁的女性。排除标准：①既往经过盆腔手术治疗者；②凝血功能障碍者；③合并子宫附件相关疾病；④表达障碍、精神疾病者。

1.3 治疗方法：①对照组经传统开腹手术：取仰卧位行全麻，于患者腹部正中切一手术切口，分离皮下组织，切开患者的子宫浆肌层，剥除子宫肌瘤结节，行常规清扫术，最后逐层关闭，并缝合切口；②观察组在超声的引导下实施宫腔镜手术：选择连续性硬膜外麻醉，待麻醉成功后，进行消毒、铺巾；手术过程中采用超声进行监视，将500mL 的葡萄糖液注入患者的膀胱，并采用4%的甘露醇进行膨宫；在超声引导下切开患者瘤体表面内膜，剥离肌瘤假包膜，然后用20U 宫缩素进行静脉滴注，观察患者肌瘤的病灶位置，采用电切环将切割，然后用钳夹将其切净提出体外，创面进行电凝止血。术后，采用生理盐水对患者进行压迫止血。

1.4 观察指标：①记录并比较两组手术时间及出血量；②两组术后12 个月复发率及妊娠率；③两组并发症发生情况：子宫穿孔、肠梗阻、盆腔粘连等。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0 软件处理数据，用表示计量资料，采用t检验，用百分比表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期相关指标：观察组手术、肛门首次排气及住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组围术期相关指标比较 （±s）

表1 两组围术期相关指标比较 （±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门首次排气时间（h）住院时间（d）对照组（n=50） 60.12±7.88 152.53±6.02 18.49±4.21 7.79±1.14观察组（n=50） 46.51±3.67 101.19±2.86 15.78±4.14 5.28±1.03 t 11.071 54.469 3.245 11.552 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 术后复发及妊娠率：观察组术后复发率为8.00%，比对照组的28.00%低，妊娠率为50.00%，比对照组妊娠率28.00%高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后复发率及妊娠率比较 [n（%）]

2.3 并发症：观察组并发症总发生率为0%，比对照组的14.00%低（χ2=5.530，P=0.019），详见表3。

表3 两组并发症总发生率比较 [n（%）]

3 讨论

内突型肌壁间子宫肌瘤为良性肿瘤，多发于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女，其发病机制主要与家族遗传、性激素水平异常等因素有关[2]。患者在确诊后若不及时进行有效的治疗，极易导致月经量增多、形成腹部包块、不孕等，严重影响其正常生活。手术切除是治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的常用方法，以往多采用传统开腹手术治疗，但具有术后切口大、创伤大、疼痛显著等缺点，且患者依从性较低[3]。因此，积极探求有效治疗手段显得极为重要。

宫腔镜手术的特点是临床医师可直视患者宫腔，适用于内突型肌壁间子宫肌瘤，可有效缩短患者的住院时间，且不对患者的卵巢功能产生明显影响[4]。虽然对内突型肌壁间子宫肌瘤患者行宫腔镜手术的术后并发症较少，但是一旦发生则较为严重，例如子宫穿孔、静脉空气栓塞、出血等，危及生活质量以及生命安全。目前，超声引导下宫腔镜已逐渐应用于子宫肌瘤的治疗，具有效果显著、术后恢复快、并发症少等优点，得到了临床的高度重视[5]。本研究显示，观察组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，提示在超声引导下对内突型肌壁间子宫肌瘤患者实施宫腔镜手术优于传统开腹手术，可有效缩短手术及住院时间，促进肛门排气，减少术中出血量。分析其原因：当单独采用宫腔镜手术发生肌瘤较大时，电切环进入患者肌瘤内进行切割的视野不清晰，而超声可协助诊断电切的位置于深度，并提示肌瘤的大小，有利于指导临床医师切割肌瘤，并有助于止血[6-7]。本研究还显示，观察组术后妊娠率为50.00%，比对照组妊娠率28.00%高，提示该术式可有效提高手术效率，使患者在术后能够成功妊娠，促使患者获益。本研究显示，观察组并发症总发生率为0，比对照组的14.00%低，提示该术式可控制并发症发生风险，安全性较好。超声引导下宫腔镜在术中能够准确观察子宫壁厚度、宫内异物残留情况、残留瘤体的多少、纵膈切割程度等，有利于减少手术创伤，提高手术安全性[8-9]。且在超声引导下进行宫腔镜手术能够更好的确定肿瘤的位置，减少临床医生肉眼观察进行手术的盲目性，同时能够有效避免传统开腹手术存在的相关缺点，从而有效缩短了住院时间，降低医源性损伤，减少手术过程对卵巢功能的影响，有利于减少并发症的发生，促进恢复。徐杰[10]的研究表明，超声引导下宫腔镜治疗内突型肌壁间子宫肌瘤具有手术创伤小、术后恢复快等特点，能够显著减少术后复发概率，提高妊娠率，这与本研究结果一致。

综上所述，在超声的引导下对内突型肌壁间子宫肌瘤患者实施宫腔镜手术，可有效缩短手术及住院时间，促进肛门排气，减少术中出血量，提高妊娠率，降低术后复发及并发症的发生风险，值得临床广泛推广应用。