肩关节镜下不同钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床对比

胡 猛

（漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

肩关节镜下钢板固定是临床上治疗肩锁关节脱位的有效手段，可复位脱位关节，缓解患者临床症状[1]。锁骨钩钢板及TightRope 钢板固定是临床上较为常见的肩关节镜下钢板固定方式，锁骨钩钢板固定对锁骨远端的固定效果较好，且可自动加压，降低内固定物失败风险，利于患者早期活动[2]。TightRope 钢板固定采用纽扣式立体固定，可在一定程度上避免锁骨上方钢板滑动及远期骨磨损情况，对肩锁关节脱位患者术后康复具有一定促进效果[3]。但目前，临床上关于肩关节镜下两种钢板固定方式的有效性及安全性存在一定争议。基于此，本研究旨在分析肩关节镜下不同钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

采用随机数字表法将2019年1月至2021年1月漯河市第二人民医院收治的70例肩锁关节脱位患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组年龄27～73岁，平均（50.39±7.11）岁；男20例，女15例；部位：左侧19例，右侧16例。观察组年龄29～73岁，平均（51.43±7.04）岁；男18例，女17例；部位：左侧18例，右侧17例。统计学比较两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。本研究患者及其家属均知情同意且已通过漯河市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①肩锁关节脱位符合[4]中相关诊断标准，且均为Ⅲ级损伤患者；②凝血功能、肝肾功能正常；③精神正常，可配合研究中相关量表评估。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并局部慢性肩关节疾病，或既往肩部有手术、创伤史；③合并血管、神经损伤；④存在中重度感染性或传染性疾病。

2 方法

2.1 治疗方法：①对照组：采取肩关节镜下锁骨钩钢板固定治疗，取沙滩椅体位，行气管插管全麻，在锁骨远端作弧形切口，置入肩关节镜，显露肩峰、肩锁关节、锁骨远端，锁骨钩钢板置于肩峰端下方，复位脱位关节并用近端螺钉固定，并修复受损组织，确认关节囊内无锁骨钩后，逐层缝合切口；②观察组：采取肩关节镜下TightRope 钢板固定治疗，取沙滩椅体位，行气管插管全麻，喙突尖部至锁骨远端前缘处作弧形切口、喙突上方作横切口，置入肩关节镜，显露锁骨远端、喙突、肩锁关节，对关节间隙内嵌顿组织进行清理后复位锁骨，克氏针临时固定，将导针置入锁骨锥状结节前中1/3 位置至喙突基底部，在C 型臂X 线机辅助下确诊喙突正中为正位，沿导针方向，采用空心钻建立隧道，留置导丝连接引导线，并在喙突端置入TightRope 钢板，镜下传递并翻转纽扣，抬高肩关节并复位脱位关节，移除引导线，重建喙锁韧带锥状部位及斜方韧带，无异常后逐层缝合切口。

2.2 评价指标：①围术期指标：比较两组切口长度、术中出血量、手术及住院时间；②肩关节功能：在术前、术后6 个月，采用Constant-Murley 肩关节功能评分系统[5]评估两组肩关节功能，该量表包括疼痛（15 分）、日常生活活动（20 分）、肌力（25 分）、主动活动范围（包括前屈、后伸、外展、内收活动，共40 分）4 项，各项评分越高，肩关节功能越好。该量表Cronbach's α 系数为0.917；问卷质量控制：在量表评估前需告知患者评估目的、方式方法等，并指导患者独立完成量表评估，并现场回收，回收率100%；③并发症：比较两组感染、内固定松动、关节粘连的发生情况。

2.3 统计学方法：运用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的围术期指标、肩关节功能采用表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 围术期指标：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组切口长度、住院时间与对照组相较显著缩短，术中出血量与对照组相较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组围术期指标比较 （±s）

表1 两组围术期指标比较 （±s）

组别 手术时间/（min） 切口长度/（cm） 术中出血量/（mL） 住院时间/（d）观察组(n=35) 65.63±7.25 3.49±0.96 37.58±4.53 4.69±1.46对照组(n=35) 64.77±7.29 4.66±1.05 41.71±4.78 7.56±1.34 t 0.495 4.865 3.710 8.568 P 0.622 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 肩关节功能：术前，两组疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比术前，术后6 个月两组疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力评分均升高，且观察组上述指标与对照组相较显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组手术前后肩关节功能比较 （±s）

表2 两组手术前后肩关节功能比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间 组别 疼痛 日常生活活动术前 观察组（n=35） 6.39±1.77 11.28±2.35主动活动范围28.46±3.47肌力14.67±2.58对照组（n=35） 6.42±1.76 11.33±2.31 28.41±3.52 14.73±2.55 t 0.071 0.090 0.060 0.098 P 0.944 0.929 0.953 0.922术后6 个月 观察组（n=35） 11.25±2.08a 16.37±2.74a 35.46±3.85a 20.79±2.86a对照组（n=35） 9.64±2.05a 14.55±2.69a 32.75±3.88a 18.64±2.77a 3.262 2.804 2.933 3.195 P 0.002 0.007 0.005 0.002 t

3.3 并发症：两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.265，P=0.607），详见表3。

表3 两组不良反应总发生率比较 [n（%）]

4 讨论

本研究结果显示，观察组切口长度、住院时间与对照组比较显著缩短，术中出血与对照组比较显著降低，提示相较锁骨钩钢板固定[6-7]，肩关节镜下TightRope 钢板固定的切口长度及住院时间更短，术中出血量更少。分析其原因：锁骨钩钢板固定虽能有效复位肩锁关节，但其手术创伤较大，且钢板需进入肩关节，易损伤周边正常组织，增加术中出血量，且该种固定方式可损伤肩锁关节的微动特性，这也在一定程度影响患者术后恢复，延长其住院时间[8-9]。而肩关节镜下TightRope 钢板固定手术切口较小，采用纽扣式立体固定，可减少术中操作，降低对周边正常组织的损伤程度，控制术中出血量，缩短手术时间[10]。本研究结果还显示，术后6 个月，观察组疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力评分均高于对照组，提示相较锁骨钩钢板固定，肩关节镜下TightRope 钢板固定可有效改善肩锁关节脱位患者的肩关节功能。分析其原因：相较锁骨钩钢板固定，TightRope 钢板固定术中可重建锥状韧带及斜方韧带，且对组织剥离较少，钢板无需进入肩关节，可有效降低软组织损伤程度，利于患者肩关节功能恢复。且纽扣式立体固定方式，可在一定程度上避免锁骨上方钢板滑动及远期骨磨损，利于患者术后早期进行功能锻炼，促进肩关节功能恢复。本研究结果显示，两组并发症总发生率比较差异无统计学意义，提示两种钢板固定的安全性相当。

综上所述，两种钢板固定的手术时间及安全性相当，但相较锁骨钩钢板固定，肩关节镜下TightRope钢板固定的切口长度更短，术中出血量更少，可促进肩锁关节脱位患者肩关节功能恢复，缩短住院时间。