丁苯酞联合参麦注射液对急性脑梗死神经及血管内皮功能的影响

马俊保 李大山 孙笑品

（平顶山市第二人民医院神经内科，河南 平顶山 467000）

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，临床特点主要为发病率高、致残率高及死亡率高[1]。该病发病机制较为复杂，病因包括脑动脉粥样硬化或血管内膜损伤等[2]。临床治疗主要以恢复患者脑部组织血供，减少脑组织损伤为主[3]。参麦注射液具有益气养阴、促进血液循环的作用[4]。丁苯酞是新型脑保护药物，具有抗缺氧缺血的作用[5]。临床上对以上两种药物联合应用于急性脑梗死的治疗中报道较少，本文研究丁苯酞联合参麦注射液对急性脑梗死神经及内管内皮功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年10月至2020年12月我院收治确诊为急性脑梗死患者110例。纳入标准：①符合急性脑梗死临床诊断，参考《中国脑血管病防治指南》[6]；②发病时间＜48h；③首次发病。排除标准：①有其他脑部疾病者；②重要脏器有重大疾病者；③免疫功能异常者。按随机数字表法分为对照组及观察组。每组55例。对照组男性30例，女性25例；年龄48～69岁，平均年龄（58.41±6.24）岁；发病时间3～8h，平均时间（5.81±1.25）h。观察组男性32例，女性23例；年龄50～74岁，平均年龄（59.21±6.11）岁；发病时间4～9h，平均时间（6.08±1.19）h。两组患者上述基本资料比较差异有统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均给予常规治疗，包括抗血小板聚集、降血脂等。对照组给予参麦注射液静脉滴注，50mL 参麦注射液加入250mL5%葡萄糖注射液中。1 次/d。观察组在对照组基础上加用丁苯酞口服，0.2g/d。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标：疗效：治疗4 周后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]评估，痊愈：患者NIHSS 评分减少程度为91%～100%；显效：NIHSS评分减少程度为46%～90%；有效：NIHSS 评分减少程度为18%～45%；无效：NIHSS 评分下降幅度＜17%。血液指标：治疗前及治疗4 周后采取患者空腹静脉血，采用酶联免疫法检测总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）；采用化学发光法检测血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）。神经功能：治疗4 周后NIHSS 评估，通过意识水平、凝视、视野等11 个方面评价，分值越高提示神经功能受损越严重。日常生活能力：治疗4 周后采用巴塞尔指数（Barthel 指数）[8]评估，分数范围0～100 分，0～20 分为极严重功能障碍；21～45 分为严重功能障碍；50～70 分为中度功能障碍；75～95 分为轻度功能障碍；100 分为可自理。患者评分越高说明生活能力越强。功能恢复情况：治疗4 周后采用改良Rankin 评分（mRS）[9]评估，总分5 分。分数越高表示功能恢复越差。不良反应：观察两组患者在治疗过程中是否出现不良反应。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0 软件对数据进行统计整理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：观察组总有效率96.36%高于对照组总有效率85.45%（χ2=3.960，P=0.047），详见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 血液指标：治疗后两组HDL、NO 水平有所上升，TC、ET、LDL 及VEGF 水平均有所降低，且观察组优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者血液指标比较 （±s）

表2 两组患者血液指标比较 （±s）

组别 n TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 4.71±1.12 4.06±1.02 3.16±1.03 2.74±0.82 1.53±0.41 2.02±0.65观察组 55 4.76±1.16 3.35±0.95 3.11±1.05 2.31±0.51 1.61±0.49 2.58±0.73 t 0.230 3.778 0.252 3.302 0.928 4.249 P 0.819 0.000 0.801 0.001 0.355 0.001

续表2

2.3 两组神经功能、日常生活能力及功能恢复情况比较：治疗后观察组NIHSS、mRS 评分低于对照组，Barthel 指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组神经功能、日常生活能力及功能恢复情况比较 （±s）

表3 两组神经功能、日常生活能力及功能恢复情况比较 （±s）

组别 n NIHSS Barthel 指数 mRS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 18.42±3.21 8.96±2.14 48.42±3.41 71.54±4.45 4.43±1.19 3.69±1.01观察组 55 18.35±3.15 5.63±1.57 49.17±3.58 76.47±5.41 4.36±1.11 2.75±0.83 t 0.115 9.305 1.125 5.219 0.319 5.333 P 0.908 0.000 0.263 0.000 0.750 0.000

2.4 不良反应：治疗过程中对照组患者出现转氨酶升高2例，低血压3例；观察组出现消化道反应2例，低血压2例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.373，P=0.241）。

3 讨论

急性脑梗死指患者脑部供血突然发生中断从而导致脑部血液供应不足，脑组织坏死的情况[10]。目前临床上已推广使用溶栓治疗，但溶栓治疗对患者发病时间具有严格的限制，多数患者因此错过最佳使用溶栓治疗的时间[11]。临床上治疗目的是以恢复患者脑部血流供应，保护神经功能为主。丁苯酞具有保护脑部神经功能、促进机体血液微循环的作用[12]。

本文研究显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，说明丁苯酞联合参麦注射液治疗可有效提高治疗效果，与陈瑶等[13]研究存在相似点。分析原因为参麦注射液中人参具有补气固脱、安神生津的功效，可促进机体血液微循环，进而缓解脑组织再灌注损伤；丁苯酞可抑制谷氨酸释放，促进脑组织的代谢，同时保护线粒体功能，清理自由基，降低脑部组织损伤程度，缓解因脑部损伤而造成的机体功能影响，从而提高治疗效果。

NO 属于扩张血管物质，ET 属于收缩血管物质，若NO 与ET 二者之间比例失调，促进动脉粥样硬化的形成，导致血栓形成[14]。本文研究显示，治疗后观察组HDL、NO 水平高于对照组，TC、ET、LDL及VEGF 水平低于对照组，与陆冰等[15]研究结果类似，说明丁苯酞联合参麦注射液治疗可改善机体血管内皮功能，调节脂代谢。分析原因为参麦注射液中麦冬可改善机体免疫力，防止脑部损伤进一步加重，还可促进脑部缺血后轴突再生，增加神经可塑性；丁苯酞具有促进机体内循环的作用，可在短时间内阻断因脑部供血不足导致的脑部组织损伤，同时增加抗氧酶的活性，保护神经元，利于患者预后。

本文研究结果显示，治疗后观察组NIHSS、mRS评分低于对照组，Barthel 指数评分高于对照组，刘海超等[16]研究结果相似，说明丁苯酞联合参麦注射液治疗可改善患者神经功能，促进患者生活能力的恢复。分析原因为参麦注射液人参皂苷及麦冬黄酮有抗血液凝聚、镇静的效果，从而起到降低血管通透性，防止脑部水肿出现，促进神经功能的恢复，同时还可通过降低游离钙离子的释放，保护神经细胞进而保护脑部组织的作用；丁苯酞可维持细胞形态，解除血管痉挛，同时还可增强细胞抗氧化及应激能力，增加缺血脑组织血液灌注，恢复脑部受损组织血液微循环，保护神经元细胞，修复受损神经；还可抑制血栓素生成，导致细胞抗血小板作用减少，从而减少血管收缩及血小板聚集，促进血液循环，从而促进患者康复。本次研究中两组患者治疗中不良反应发生率比较无意义，说明丁苯酞联合参麦注射液治疗具有一定安全性。本文研究纳入病例年龄覆盖范围较窄，且本文研究观察时间较短，待进一步扩大观察时间范围及年龄范围再进行研究。

综上所述，丁苯酞联合参麦注射液应用于急性脑梗死治疗可有效改善患者神经功能及血管内皮功能，提高治疗效果，促进患者康复，且具有安全性。