急诊重症机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

吴 沛

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330000）

机械通气（MV）是急诊重症监护病房救治患者的重要手段之一，随着临床使用，部分患者会在通气48h 内或拔出人工气道48h 内出现肺部感染性肺部疾病，即呼吸机相关性肺炎（VAP）[1-2]。VAP 一旦出现则会增加撤机困难，治疗时间明显延长，严重时可致患者出现脓毒血症、多器官功能衰竭等并发症，严重威胁患者生命安全[3-4]。因此如何有效预防患者发生VAP 至关重要。为此，本研究选择就诊于本院急诊重症监护病房患者86例为研究对象，分析急诊重症MV 患者发生VAP 的危险因素，旨在为今后防护对策制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：用便利抽样方式选择2020年1月至2022年3月就诊于本院急诊重症监护病房患者86例为研究对象。纳入标准：家属签署知情同意书；符合呼吸机治疗适应证；急诊重症监护病房收治。排除标准：预计生存期不足3 个月；病情持续恶化；伴有明显精神异常；合并感染性疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法：经医院电子病历系统结合调查问卷方式收集、统计患者资料，包含年龄、插管方式、性别、合并基础疾病、气管切开、使用抑酸剂、MV 时间、使用激素、入住ICU 时间、留置胃管时间等。参考《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》[5]中相关标准判断患者是否存在VAP。

1.3 观察指标：分析急诊重症MV 患者发生VAP的危险因素。

1.4 统计学方法：应用SPSS21.0 软件分析数据，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，多因素使用Logistic 回归分析，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊重症MV 患者发生VAP 现状：急诊重症MV患者VAP 发生率为26.74%（23/86）。

2.2 急诊重症MV 患者发生VAP 的危险因素如下。

2.2.1 单因素分析：气管切开、年龄、MV 时间、使用激素、入住ICU 时间、留置胃管时间与急诊重症MV 患者发生VAP 有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；插管方式、性别、使用抑酸剂、合并基础疾病与急诊重症MV 患者发生VAP 无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 急诊重症MV 患者发生VAP 单因素分析 [n（%）]

2.2.2 多因素分析：气管切开、年龄≥60岁、MV 时间≥7d、使用激素、入住ICU 时间≥7d、留置胃管时间≥2d 是急诊重症MV 患者发生VAP 的高危因素（P＜0.05）。见表2、3。

表2 急诊重症MV 患者发生VAP 的影响因素变量赋值情况

表3 急诊重症MV 患者发生VAP 的多因素分析

3 讨论

VAP 是急诊重症监护病房常见的并发症之一，可延长通气时间，增加病死率，对患者的预后造成严重影响[6]。故，若能早期识别急诊重症MV 患者发生VAP 的相关危险因素，指导临床制定针对性预防对策干预，对控制该病流行和提高生存率具有积极意义。

本研究中，气管切开、年龄≥60岁、MV 时间≥7d、使用激素、入住ICU 时间≥7d、留置胃管时间≥2d 是急诊重症MV 患者发生VAP 的高危因素。分析原因在于：①气管切开属于侵入性操作，肺部自身的防御体系可受到不良影响，损伤气道，气道黏膜丧失自我保护能力，削弱纤毛系统的细菌清除能力，增加VAP 发生风险[7]。②年龄大合并基础疾病多且各器官组织功能明显下降，降低机体免疫功能，增强对侵入性操作的应激性，易发生分泌物堵塞，提高VAP 发生风险[8]。对内套管实施严格清洗、消毒，必要时可使用排痰机，控制每次排痰时间为15s，确保呼吸道通畅，预防VAP 发生。③MV 时会损伤患者气道黏膜，呼吸道黏膜防御保护机制受到影响，随着通气时间延长会有大量细菌在呼吸机管道内黏附，下行进入呼吸道，促使细菌生物被膜形成，当气道释放时，易发生VAP[9]。加强监测对患者各项生命体征，待患者咳嗽与吞咽指标符合拔管指征且各项生命体征平稳后，尽早将呼吸机拔出，可经佩戴呼吸面罩实施氧疗，尽量将呼吸机通气时间缩短。④使用激素会对机体防御系统造成不良影响，易发生细菌耐药，促使菌群失调，引起真菌感染，且能够为咽喉部定植菌生长、繁殖提供有利条件，均可增加VAP 发生风险[10]。临床需加强药物指导，避免患者不合理滥用激素，预防VAP 发生。⑤入住ICU 时间越长表示患者病情越严重，会增加侵入性操作可能性，且可能增加院内交叉感染发生风险，提高VAP 发生概率[11]。加强ICU 病房管理，定期利用熏蒸等方式消毒，确保病房空气流通，严格限制家属探视次数与时间，预防交叉感染发生。⑥胃管留置属于侵入性操作，可能会携带细菌进入体内，且长期置管增加细菌定植可能性，还可能导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，导致食物返流，促使胃内细菌向口咽部迁移，诱发下呼吸道感染，均可增加VAP 发生可能性[12]。医护人员需掌握胃管插管方式，减少插管次数，减轻患者不适感和疼痛感，并加强胃管干预，预防其滑脱，待患者病情稳定后尽早拔出胃管。

综上所述，气管切开、年龄≥60岁、MV 时间≥7d、使用激素、留置胃管时间≥2d、入住ICU 时间≥7d 是急诊重症MV 患者发生VAP 的高危因素。