基于Logistic 回归分析150例ICU 重症颅脑损伤患者肺部感染的研究

窦晶晶 张 研 王姣平

（安阳市人民医院外科监护室，河南 安阳 455000）

重症颅脑损伤是重症监护病房（Intensive care unit，ICU）常见重症，主要是由于直接或间接暴力因素作用于头部引发，可能会继发颅内血肿、脑组织水肿，增加颅内压力，危及患者生命安全[1]。而肺部感染是重症颅脑损伤患者的常见并发症，可影响肺部气体交换，导致血液中的血氧含量下降，促使脑组织缺氧，引起谷氨酸兴奋毒性增加，一氧化氮升高，加重血管源性脑水肿损伤，增加血脑屏障通透性，加重脑组织损伤，增加治疗难度，延长住院时间，影响患者预后[2]。因此，早期寻找重症颅脑损伤患者发生肺部感染的影响因素尤为重要。鉴于此，本研究将基于Logistic 回归分析150例ICU 重症颅脑损伤患者肺部感染的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究方案经医学伦理委员会批准，选取2019年7月至2020年7月我院ICU 收治的150例重症颅脑损伤患者。纳入标准：符合重症颅脑损伤诊断标准，经头颅CT 检查确诊；入住ICU时间＞48h；患者家属均签署知情同意书。排除标准：ICU 前就存在肺部感染者；合并心肝等重要器官功能障碍者；合并胸部外伤者；长期应用糖皮质激素、广谱抗生素者；合并恶性肿瘤者；患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染判断：由病原微生物感染引发的终末气道、肺间质在内的肺实质炎症，患者伴有发热、咳嗽、呼吸困难等临床症状；胸部X 线检查表示有肺炎表现；支气管肺灌洗液或痰液2 次培养出相同的细菌。

1.2.2 调查工具：收集150例患者一般资料，主要包括性别（男、女）、年龄、格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma seale，GCS）（评估患者病情，量表包含睁眼、语言、运动3 个条目，共计15 分，分数越低，提示患者病情越严重）、住ICU 时间、受伤原因（交通事故、高空坠落、重物敲击）、早期机械通气（是、否）、吸烟史（有、无，每日吸烟支数≥1 支，连续或累计吸烟时长≥6 个月）、基础疾病（依据《内科学》判断高血压、糖尿病、高血脂）、气管切开（是、否）、使用抗菌药物（是、否）。

1.3 统计学方法：运用SPSS23.0 统计学软件分析数据，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，采用χ2检验；计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，用独立样本t检验组间数据，应用Logistic 回归分析检验ICU 重症颅脑损伤患者发生肺部感染的影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生情况：150例重症颅脑损伤患者，发生肺部感染41例（27.33%），未发生感染109例（72.67%）。

2.2 两组基线资料比较：两组性别、年龄、住ICU时间、受伤原因、基础疾病、使用抗菌药物比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组GCS 评分、早期机械通气、吸烟史、气管切开比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组基线资料对比 [n（%）]

2.3 多因素Logistic 回归分析：GCS 评分低，早期机械通气、有吸烟史、气管切开是导致ICU 重症颅脑损伤患者发生肺部感染的影响因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

本研究经Logistic 回归分析显示，GCS 评分低，早期机械通气、有吸烟史、气管切开是导致ICU 重症颅脑损伤发生肺部感染的影响因素。究其原因在于：GCS 评分是评估患者脑功能障碍及昏迷程度的指标，GCS 评分越低，患者脑损伤程度越严重，机体咳痰、咳嗽反射减退，患者无法摄入充足水分，导致气道出现脱水症状，进而增加气道分泌物的粘稠度，影响患者咳出分泌物；同时颅内高压、脑水肿会限制液体摄入，可导致神经内经源性肺水肿、急性肺损伤，增加肺部感染风险[3]。对此，临床可早期根据患者病情，行降低颅内压治疗，增强机体免疫能力。早期行机械通气，可能会损伤患者上呼吸道，导致呼吸道黏膜防御功能降低，病原菌可经口部，到达呼吸道，同时呼吸道清除能力降低，可形成气管导管表面生物膜，提供细菌生存环境；且细菌可不断向下呼吸道传播病原体，抗菌药物无法渗透生物膜，增加肺部感染风险[4-5]。对此，临床在行机械通气治疗时，需严格控制通气时间，加强患者口腔护理。具有长期吸烟史的患者，香烟中的有害物质可激活肺内免疫细胞，释放多种破坏性介质，进而引发肺组织实质、器官的慢性炎性反应，导致肺组织结构改变；还可能会造成支气管上皮胸包表面的纤毛缩短，纤毛的排空作用减弱，导致气道通畅性受限，易增加肺部感染风险[6-7]。气管切开的患者，可能会增加细菌侵入风险，气管切开后，反复的吸痰操作可能会损害气道正常黏膜结构，气管黏膜纤毛失去屏障保护作用，诱发水肿，同时患者呼吸道的湿化、温化作用均消失，导致气道湿化不充分，空气未滤过直接进入下呼吸道，分泌物会出现结痂现象，影响排痰效果，降低机体防御功能，为致病菌侵入提供条件，增加肺部感染风险[8-9]。对此，临床医护人员可加强患者的口腔护理，定期使清理患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅；同时正确掌握吸痰技术、严格执行无菌操作，吸痰时注意动作轻柔，以避免损伤气管黏膜，减少感染风险[10-11]。

综上所述，ICU 重症颅脑损伤患者发生肺部感染与患者GCS 评分、早期机械通气、吸烟史、气管切开有关，临床可采取针对性措施，以降低肺部感染发生风险。