尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的影响因素

王兰芳

（西华第一医院，河南 周口 466600）

血液透析是治疗尿毒症患者的肾脏替代方法，可清除患者体内的代谢废物，具有维持机体电解质酸碱平衡、净化血液的效果[2]。但长期血液透析治疗会加重尿毒症患者的血管负担，容易形成血管硬化，导致冠脉钙化发生，进一步增加尿毒症透析患者心血管疾病的发病率及病死率，预后差[3]。因此，为降低尿毒症血液透析冠脉钙化的发生率，本研究着重分析尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究符合伦理学相关规定，回顾性分析2018年8月至2020年8月西华第一医院45例尿毒症血液透析中发生冠脉钙化的患者资料纳入发生组，将同期45例尿毒症血液透析中未发生冠脉钙化的患者纳入未发生组。发生组男26例，女19例；年龄43～73岁，平均年龄（58.34±2.74）岁；原发病：慢性肾小球炎16例，糖尿病肾病15例，高血压肾病9例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例，慢性间质性肾炎1例。未发生组男25例，女20例；年龄44～72岁，平均年龄（58.21±2.36）岁；原发病：慢性肾小球炎15例，糖尿病肾病14例，高血压肾病10例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例，慢性间质性肾炎1例。两组性别、年龄及原发病类型比较（P＞0.05），具有可对比性。入选标准：纳入标准：①符合《内科学（第9 版）》[4]中慢性肾衰竭的诊断标准；②肾脏病预后质量提议（Kidney disease outcomes quality initiative，K/DOQI）制定的指南分期4、5 期[5]；③血液透析时间＞6 个月；④发生冠脉钙化的患者均经X线检查确诊；⑤临床资料完整。排除标准：①其他治疗引起的冠脉钙化；②存在颅内出血；③存在严重心肌病变；④存在用药物难以纠正的严重休克；⑤存在精神障碍。

1.2 方法：临床资料收集方法及实验室指标：①查阅患者临床资料，统计并填写，包括：透析时长、血钙、体重指数（Body mass index，BMI）、血清全段甲状旁腺激素（Intact parathyroid hormone，iPTH）、高血压[收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，有/无]、吸烟史（有/无）、高磷血症（血磷浓度＞1.61mmol·L-1，有/无）、吸烟史（≥1 支/d，持续时间＞1年，有/无）、糖尿病（FBG≥7.0mmol·L-1，有/无）、血脂异常（胆固醇≥240mg·dL-1；低密度脂蛋白≥160mg·dL-1；甘油三酯≥200mg·dL-1；高密度脂蛋白：男性＞40mg·dL-1，女性＞50mg·dL-1；符合上述任一条件均判定为血脂异常，是/否）；②实验室指标：统计所有患者血钙、血磷、iPTH 水平，检测方法：清晨取患者空腹静脉血5mL，经全自动生化分析仪3000r/min 的离心速度，离心处理20min，检测患者血钙、血磷、iPTH 水平。

1.3 统计学方法：运用SPSS20.0 统计学软件处理数据，以（±s）表示计量资料，2 组间采用独立样本t检验；以百分比表示计数资料，用χ2检验；采用Logistic 回归分析检验尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的影响因素，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较：两组透析时长、血钙、BMI、iPTH、高血压、吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组高磷血症、糖尿病、血脂异常与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者基线资料比较 （±s）

表1 两组患者基线资料比较 （±s）

注：BMI：体重指数；iPTH：血清全段甲状旁腺激素

未发生组（n=45）透析时长（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，月）因素 发生组（n=45）P 9.38±1.84 9.54±1.57统计值t=0.444血钙（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，mmol·L-1）2.19±0.31 2.18±0.29 BMI（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，kg·m-2）24.53±4.36 23.84±4.41 iPTH（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，pmol·L-1）17.10±3.54 16.98±3.24高血压[n（%）] 有 25（55.56） 28（62.22）无 20（44.44） 17（37.78）高磷血症[n（%）] 有 30（66.67） 14（31.11）无 15（33.33） 31（68.89）吸烟史[n（%）] 有 28（62.22） 26（57.78）无 17（37.78） 19（42.22）糖尿病[n（%）] 有 27（60.00） 8（17.78）无 18（40.00） 37（82.22）t=0.158 t=0.746 t=0.294 χ2=0.413 0.658 0.875 0.457 0.770 0.520 χ2=11.383 0.001 χ2=0.185 0.667 χ2=16.878＜0.001血脂异常[n（%）] 是 31（68.89） 7（15.56）否 14（31.11） 38（84.44）χ2=26.235＜0.001

2.2 尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的影响因素分析：高磷血症、糖尿病、血脂异常是尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的危险因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化影响因素的多元回归分析结果

3 讨论

血液透析是临床治疗尿毒症患者的主要方法之一，具有排出患者体内毒素、净化血液的作用，但长期血液透析会增加对血管的损伤，导致血管硬化，从而增加冠脉钙化的发生风险[6]。而尿毒症血液透析患者一旦发生冠脉钙化，会增加心血管疾病的发生率，提高病死率。因此，分析可能影响尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的危险因素显得尤为重要。

本研究经Logistics 回归分析，结果显示，高血磷症、糖尿病及血脂异常可能是尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的危险因素。逐个分析原因：①高磷血症：高磷血的发生会刺激尿毒症患者血管平滑肌细胞核结合因子α1（Core binding factor α1，Cbfa-1）及下游转录靶基因骨钙素的表达，促进脉中层平滑肌细胞的凋亡，并引发成骨反应[7]。成骨相关性蛋白质基因表达增强，抑制平滑肌细胞特异性基因表达，导致矿化成核分子分泌增加，最终引起细胞钙化[8]。同时细胞外钙和磷的水平增加会加速血管钙化的发展，增加患者冠脉钙化的发生风险。对此建议，对合并高磷血症的尿毒症患者血液透析前需行降血磷治疗，控制其血磷水平，减少血液透析中冠脉钙化；②糖尿病：尿毒症合并糖尿病患者的多伴高血糖、胰岛素抵抗、脂质紊乱，易激活机体的血管炎性反应，从而导致血管粥样硬化，增加冠脉钙化的发生风险[9]。对此建议，对合并糖尿病患者多监测其血糖情况，必要时给予控血糖治疗，以减少血糖水平升高血液透析的影响，降低冠脉钙化的发生风险；③血脂异常：尿毒症患者血脂异常通常是由于三酰甘油、脂蛋白a 及低密度脂蛋白水平异常升高，其中三酰甘油增高会造成血管堵塞，导致血管动脉出现粥样硬化；脂蛋白a 水平持续升高机体阻止血管内血块的溶解的作用加强，从而进一步促进动脉形成粥样硬化；低密度脂蛋白升高会使其携带的胆固醇积存在动脉壁上，胆固醇长时间堆积易引发动脉硬化。因此，血脂异常升高会增加尿毒症患者动脉硬化的发生风险，增加冠脉钙化的发生率。对此建议，规范血脂异常患者的饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，督促患者进行有规律的体力锻炼，必要时给予药物治疗以控制血脂水平。

综上所述，尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的影响因素可能是高血磷症、糖尿病及血脂异常，临床可针对以上因素制定相应的措施以降低其发生率。