基于认知灵活性理论的情景模拟演练教学法在中职内科护理学教学中的应用

胡浓浓

（湖州中等卫生专业学校，浙江 湖州 313100）

内科护理学是中等职业学校护理专业的核心课程，通过该课程学习，护生在掌握内科常见病、多发病基本理论知识的同时，能将理论与实践紧密结合[1]，也是国家护士执业资格考试重点考核内容。内科护理学课程建立在基础医学、临床医学和人文社会科学的基础上，涉及知识广泛、系统性强，对中职护生来说学习难度较大[2-3]。传统教学法难以调动护生学习主动性与积极性，再加上缺乏临床经验，护生知识掌握不扎实，理论联系实际能力差，导致教学效果不理想[4]。认知灵活性理论是基于建构主义发展形成的一种学习指导理论，其主要目的是全面提升护生的认知弹性，引导护生从不同角度来理解、探究所学知识，且能应用所学知识分析实际问题[5]。情景模拟演练教学法是通过真实情景模拟演练，使护理理论知识、实践操作更加直观，提升护生的知识理解程度，激发护生的学习主动性与积极性，教学效果显著[6]。本研究基于中职内科护理学教学改革，结合认知灵活性理论，设计、实施了情景模拟演练教学法，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 样本量的确定 本研究以理论考核成绩为主要结局指标，按两组均数比较的样本量计算公式：n1=n2=（Zα+Zβ）2×2σ2/δ2，其中 α 取 0.05，把握度取 0.9，查表得 Zα=1.96，Zβ=1.28，以湖州中等卫生专业学校往年护生内科护理学课程理论考核成绩做参考，标准差σ=7.20分，假设通过教学改革可提高平均分δ=5分，得n1=n2=43.53≈44，考虑10%的样本流失，各组样本至少48例，合计96例。

1.1.2 样本选取与分组 选取湖州中等卫生专业学校2018级中职护理专业升学班的52名护生为试验组，采用基于认知灵活性理论的情景模拟演练教学法，2017级中职护理专业升学班的50名护生为对照组，采用传统教学法。试验组女生46人、男生6人，年龄17～18岁，平均（17.42±0.55）岁；对照组女生45人、男生5人，年龄17～19岁，平均（17.81±0.69）岁。两组护生入学成绩、年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两班授课教材与教师均一致，教学改革方案经学院教学指导委员会通过，所有护生知情同意、愿意参与本研究。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统教学法。基于蓝墨云班课App平台，教师布置课前预习任务；课上采用理论教学法，案例分析实训采用示范教学法，学生自主练习；课后布置复习作业，护生可通过App自主学习。

1.2.2 试验组 采用基于认知灵活性理论的情景模拟演练教学法。（1）制定教学目标：护生进入课堂学习是在已有认知结构的情况下对新知识进行解读，认知灵活性理论倡导充分了解护生认知结构以调动其主观能动性。通过云班课App发布课程教学资源、预习任务、预习测验，了解护生现阶段知识储备情况，基于此设计教学目标，调整教学安排。

（2）基础案例引导：认知灵活性理论强调教师通过多情景教学引导护生深入学习知识，提倡护生积极参与，主动进行知识探索与建构。由内科护理学教研组根据各系统疾病及不同患者特征、疾病进程、诊疗阶段等设计典型案例库，经教学指导委员会审核通过。教师通过多媒体进行理论知识点的讲授，并引入典型案例，引导护生运用所学知识制订护理程序。并以此为教学情景，教师通过扮演患者、提出问题，引导护生配合完成案例护理，如“患者当前存在什么问题？”引导护生根据患者主诉、症状解读检查结果；“护士应采取什么措施？”引导护生动态分析患者临床表现，制定护理目标，实施护理措施。教师全程把控教学进程，课程结束后进行整体回顾、知识点总结与重难点分析。

（3）随机案例情景模拟：在临床实际工作中，患者的情况错综复杂，通过多案例随机练习，能让护生有机会在不同情景下应用所学知识解决临床实际问题。教师开放疾病典型案例库，护生以小组为单位随机选取案例模拟练习，通过角色扮演完成案例护理评估、诊断和实施护理措施，并形成个案报告。每组需完成至少两个案例，每名护生至少扮演两个角色，教师全程参与、及时答疑，通过补充资料、增加情景等方式引导护生，尽可能让护生呈现整体护理过程。

（4）小组协作反思学习：根据上述个案报告开展小组讨论，引导护生从不同临床情景陈述个人观点，如“为进一步明确护理问题，还需要评估哪些内容？”“根据患者目前情况，如何快速、准确排列护理诊断的优先顺序？”“这项护理操作中还有哪些注意事项？”等，培养护生的临床思维。小组协作，畅所欲言，通过反思案例模拟中存在的问题，多角度分析、比较推导结果，有助于护生评判性思维和创新思维的培养。

（5）临床实践强化学习：为进一步强化理论知识建构，在课程结束后，安排护生到附属医院见习相关内容，护生通过真实场景温习该疾病护理知识，形成自身对该疾病照护的理解，并能结合临床情景掌握该疾病相关护理知识。

1.3 评价方法

（1）教学效果：学期结束对两组护生进行内科护理学课程理论考核、临床实践能力评价。①理论考核（满分100分），由内科护理学教研组命题。②临床实践能力评价，由教研组根据临床实际病例编写10个案例，每人随机抽取3个，分数取平均值，每个案例均为100分。两组考核方式、试卷难度一致，由教研组统一评分标准后评分。

（2）自主学习能力：采用林毅等[7]编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表，教学实施前后对两组护生进行调查。该量表由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个维度组成，共28个条目。量表采用Likert 5级评分法，将完全不符合到完全符合依次赋值1～5分，总分28～140分，得分越高说明自主学习能力越强。量表Cronbach's α系数为0.860，本研究测得的 Cronbach's α系数为 0.872。

（3）课程评价：教学结束后采用中文版课程评价问卷[8]调查两组护生对内科护理学课程的评价。该问卷由课程价值、内容学习、个人领会、行为学习4个维度组成，共36个条目。量表采用Likert 4级评分法，将完全不赞同到完全赞同依次赋值1～4分，反向题目反向记分，总分36～144分，得分越高说明课程评价越好。量表Cronbach's α系数为0.950，本研究测得的Cronbach's α系数为 0.925。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据录入与分析，本研究效应指标均为计量资料，且呈正态分布，符合方差齐性。故采用均数和标准差表示，进行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论考核成绩及临床实践能力评价比较

试验组理论考核成绩与临床实践能力评价均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组护生理论考核成绩及临床实践能力评价比较（±s，分）

表1 两组护生理论考核成绩及临床实践能力评价比较（±s，分）

n对照组试验组50 52 t P组别 理论考核成绩82.33±2.25 89.37±1.64 18.11＜0.001临床实践能力评价78.55±3.64 91.48±3.28 18.86＜0.001

2.2 两组护生护理专业大学生自主学习能力测评量表得分比较

教学前，两组护生护理专业大学生自主学习能力测评量表得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，对照组护理专业大学生自主学习能力测评量表得分有提升，但与教学前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后试验组护理专业大学生自主学习能力测评量表总分及各维度得分均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中学习合作能力维度得分与教学前比较提升最多（见表2）。

表2 两组护生护理专业大学生自主学习能力测评量表得分比较（±s，分）

表2 两组护生护理专业大学生自主学习能力测评量表得分比较（±s，分）

组别n 自我管理能力 学习合作能力教学前 对照组试验组50 52 t P教学后 对照组试验组50 52 t P 33.82±4.11 34.27±4.06 0.56＞0.05 34.45±4.25 36.93±4.85 2.74＜0.05信息能力35.59±4.33 35.13±4.49 0.53＞0.05 35.82±4.87 40.91±4.46 4.43＜0.001 20.02±3.02 20.55±3.77 0.78＞0.055 20.75±3.34 26.95±3.62 7.53＜0.001总分90.87±8.29 91.25±8.53 0.23＞0.05 91.81±9.31 105.13±10.88 5.64＜0.001

2.3 两组护生课程评价问卷得分比较

试验组课程评价问卷得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组护生课程评价问卷得分比较（±s，分）

表3 两组护生课程评价问卷得分比较（±s，分）

组别n 内容学习 行为学习对照组试验组50 52 t P课程价值28.02±1.98 28.98±2.23 2.29＜0.05 27.62±2.91 30.25±3.35 4.22＜0.001个人领会26.45±2.87 28.63±3.11 3.67＜0.001 27.12±2.12 30.13±3.62 5.09＜0.001总分109.73±6.88 118.62±7.81 6.09＜0.001

3 讨论

3.1 基于认知灵活性理论的情景模拟演练教学法可提高教学效果

传统教学多以教师为主导单向传授结构性知识，尽管便于记忆，但护生很难将知识与实践相结合。内科护理学知识体系整体性较强，涉及临床领域广，通过理论教学与实践，要求护生能全面评估患者的生理、心理和社会等各层面需求，能动态观察患者病情、实施护理措施及评价其效果[1]。教师通过情景模拟给护生创设情景，引导护生根据具体案例与所学知识主动分析问题，同时，基于临床真实情景改编的案例可帮助护生整合基本理论知识及护理操作技能，提高其临床思维能力[9]，情景模拟结束后进行过程总结与反思，可增强护生临床推理意识。在本研究中，试验组理论考核成绩和临床实践能力评价均显著高于对照组，尤其是临床案例分析能力，说明该教学法在内科护理学中的应用效果较好，可能与认知灵活性理论侧重于应用个人知识和能力处理外界复杂信息，强调基于案例、情景进行问题探究有关，因此提升了护生学习效果。

3.2 基于认知灵活性理论的情景模拟演练教学法可提升护生的自主学习能力

自主学习能力是学习者运用认知和客观人力、物力资源高质量获取和掌握护理服务所必需知识与技能的能力[10]。通过内科护理学教学，护生既要具备扎实的理论知识和过硬的实践技能，也要具备临床思维。认知灵活性理论是一种强调案例教学的学习理论，重视护生的知识迁移与应用能力，在情景模拟教学中，护生通过角色扮演和丰富多样的情景教学案例，激发了学习动力，为其自主学习能力提升奠定了基础；护生小组反思学习，通过资料分享、深入讨论，提升了合作能力；根据案例指引评估患者，强化了护生信息获取与信息分析处理能力。研究结果显示，教学前两组护生护理专业大学生自主学习能力测评量表得分略高于全国常模（86.8分）[11]，通过护生主动参与案例教学，在学习过程中形成了知识探索、问题解决、能力内化的良性循环，护生更愿意主动学习，从而发挥了护生的主观能动性，有效提升了学习效果。

3.3 基于认知灵活性理论的情景模拟演练教学法可提高护生对课程的整体评价

课程评价在一定程度上可了解护生的学习需求及教学改革效果，为持续改进提供依据[12]。研究结果显示，试验组课程评价问卷得分高于对照组，由此可知，护生对基于认知灵活性理论的情景模拟演练教学法满意度较高。情景模拟教学改变了传统的讲授方式，教师与护生紧密合作，护生主动合作探究并切实体验角色，让难懂难记的知识点更加生动，容易被护生理解和掌握，在增加趣味性的同时提升了护生学习效果。中职护生喜欢新鲜事物及各种团队活动，小组合作角色扮演可让护生边思考边自主探究，同时教师针对重难点引导护生思考，使护生扎实掌握了重难点知识，不仅提升了学习能力，而且更加认可内科护理学课程价值，提示在护理专业课程教学中可借鉴该教学法。

4 结论

基于认知灵活性理论的情景模拟演练教学法应用于内科护理学教学效果较好，能显著提升护生的理论考核成绩、临床实践能力和自主学习能力，护生对教学改革的评价和反馈良好。但本研究仅在一所院校实践，未来可进一步开展研究以验证其效果，同时，护生技能水平的提高、学习能力和兴趣的培养是一个长期过程，本研究尚未观察护生自主学习能力持续改善的效果，有待后续进一步研究。