推拿手法联合督灸应用于慢性盆腔炎的效果及对疼痛的改善*

余妮丝

慢性盆腔炎是临床常见妇科疾病，表现为阴道分泌物异常、下腹部疼痛、坠胀感、腰骶部酸痛等症状，不仅影响女性身体健康，还影响女性妊娠，不利于家庭关系和谐。临床上，以抗生素药物治疗为主，通过清除病原体，从而达到治疗目的，由于存在个体差异性，药物治疗的整体效果并不理想，且长期用药副作用较大[1]。随着国家对中医的大力推广，近年来，中医疗法在临床得到广泛应用，尤其是中西医结合治疗已成为我国的特色疗法。督灸是一种创新型疗法，基于中医内病外治理论，把传统灸法、现代草药精华、远红外陶瓷粉相结合，通过热力推药充分发挥药效[2]。推拿是常见的物理疗法，通过对人体经络、穴位进行多种手法操作，可有效疏通经络、调和阴阳、推行气血[3-4]。目前，二者联合应用于妇科临床的相关研究较少，本研究就慢性盆腔炎分别采用常规西药、西药联合推拿及督灸进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月-2021 年9 月江西中医药大学附属医院收治的100 慢性盆腔炎患者。中医诊断标准：参照文献[5]《中药新药临床研究指导原则》，所有患者均符合寒湿凝滞型标准。主症表现为下腹胀痛、腰骶疼痛、带下量多、色白质稀。次症表现为形寒肢冷、月经量少色紫暗、脉弦滑。西医诊断标准：符合文献[6]《盆腔炎症性疾病诊治规范》诊断，有急性盆腔炎病史，经B 超、阴道分泌物涂片等检查确诊。纳入标准：符合中医诊断标准及西医诊断标准；有性生活的育龄期女性；意识清楚，无沟通障碍；临床资料完整；治疗配合度高。排除标准：特殊时期女性，包括妊娠期、哺乳期等；合并心肝肾功能不全；合并精神疾病；近15 d 内有使用抗生素或进行过其他治疗；合并恶性肿瘤；中途退出。把患者随机分为对照组和观察组，每组50 例。本研究经医院伦理委员会批准同意，且患者签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组实施常规西药治疗。口服盐酸左氧氟沙星片（生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990060，规格：0.1 g），2 片/次，2 次/d。口服甲硝唑片（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H14020964，规格：0.2 g），3～5 片/次，2 次/d。连续治疗7 d。（2）观察组在对照组基础上行推拿联合督灸治疗。①推拿治疗。患者取仰卧位，双下肢稍微弯曲，操作者立于患者右侧，双掌以按揉法，分别以环形、波形抚摸和按揉腹部，时间为1 min。双掌置于患者的下腹部，进行交替推摩，时间为2 min，再改为轻揉手法，时间为1 min，并对曲骨穴、气海穴等进行依次点按。在两侧胫骨内缘，用双手的大拇指快速交替按压，时间为1 min。手掌从下往上重推大腿两侧，次数为5次，再改为掌揉，次数为5 次。患者更改体位，改为俯卧位，操作者选择患者左侧站立，用双掌对患者腰部、背部下行重推5次，并揉压肝俞带1 min，采用重压点揉方式对双侧肾俞、腰俞进行操作，时间各1 min。双手拇指持续揉压骶尾骨部两侧，用力搓承山穴和涌泉穴，直至发热。②督灸治疗。患者取俯卧位，穿上治疗衣，充分暴露后背。操作者站在患者身侧取穴，用拇指指甲在督脉大椎到腰俞沿棘突处掐出“十”字标记，并用75%乙醇棉球消毒，消毒后再用姜汁在施灸部位涂擦。沿着“十”字痕迹撒上督灸粉，再把桑皮纸把药粉覆盖住，整理平整后，把少许姜泥置于两头、中点处，固定桑皮纸。在桑皮纸上垒梯形姜泥，上窄下宽，用手在姜泥中间轻轻压出凹槽，把艾炷置入凹槽中，点燃艾炷，燃烧完全后，再换艾炷，连续灸3 炷。最后，用温湿毛巾把患者后背清理干净。1 次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》评估两组治疗前后的中医症候积分和临床疗效。（1）中医症候积分。患者各项症状分别计无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分），分值越高，则说明症候表现越严重。（2）临床疗效。痊愈：症状体征完全消失，证候积分降低90%以上。显效：症状体征明显改善，证候积分降低70%～89%。有效：症状体征有所改善，证候积分降低30%～69%。无效：证候积分降低不超过30%。总有效=痊愈+显效+有效。（3）疼痛评分。分别在治疗前、治疗1 d、治疗3 d、治疗结束时采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，分值为0～10分，得分越低，则表示疼痛越轻。（4）炎症因子。分别在治疗前后，抽取患者5 mL 外周静脉血，离心分离后，以酶联免疫吸附试验（ELISA）进行测定，包括转化生长因子-β（TGF-β）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据均通过SPSS 22.0专业统计学软件进行处理，用（）表示证候积分、炎症因子等计量资料，组间比较使用t检验，总有效率等计数资料以率（%）表示，比较使用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄25～50岁，平均（37.51±6.12）岁；病程1～6年，平均（3.62±1.41）年；病情程度：轻度12 例、中度35 例、重度3 例。观察组年龄25～51岁，平均（38.12±6.33）岁；病程1～7年，平均（3.85±1.54）年；病情程度：轻度13 例、中度34 例、重度3 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前，两组各项中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组各项中医症候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分比较[分，（）]

2.3 两组不同时间段的VAS 评分比较 治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的不同时间段，观察组VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间段的VAS评分比较[分，（）]

表2 两组不同时间段的VAS评分比较[分，（）]

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组炎性因子水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

2.5 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014），见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

慢性盆腔炎是病原体感染所致，临床上，主要采用抗生素进行抗感染治疗，抗生素具有抗菌消炎的作用，虽然取得一定的治疗效果，但是长期用药，副作用较大，且容易产生耐药性，从而增加复发风险[7]。中医学认为，慢性盆腔炎属“带下病”“症瘕”等范畴，病机为正气亏耗、阳气受损，外邪入侵，耗伤气血，湿寒凝结，瘀阻胞宫，不通则痛[8]。因此，治疗上应以活血化瘀、温经通络、理气止痛为原则。

推拿手法具有多样性，如推、拿、提、捏、揉等，通过手法和力度，促进血液循环，吸收炎性产物，具有温经通络、调理气血、活血化瘀等作用[9]。督灸是一种新型的中医疗法，集远红外、热疗、磁疗为一体，具有通督止痛、行气活血等功效[10]。本研究经过治疗后发现，相比于与对照组，观察组中医症候积分明显更低（P＜0.05）。结果说明推拿手法借助适当力道，作用于局部组织，促进全身气血运行，疏通经脉，从而有效改善患者的不适症状。督灸中，选择督脉大椎到腰俞处，督脉属于肾，肾主生殖，通过督灸可有效调节肾脏，减少与其相关胞宫的影响，有利于改善症状体征。证实了推拿联合督灸治疗，可快速有效改善慢性盆腔炎症状[11]。本研究结果提示，在治疗1、3、7 d后，观察组的VAS 评分低于对照组（P＜0.05），结果说明，推拿联合督灸治疗，可有效减轻疼痛。究其原因，可能是推拿过程中，肌肉压力减轻，肌肉力学平衡明显恢复，力学结构得到有效协调，同时，推拿操作中产生摩擦生热，热量随着操作者的手法深入患者的肌肉组织、经脉中，可有效扩张血管，疏通瘀堵的经脉，从而减轻疼痛，达到“通则不痛”的效果。督灸中，姜汁、姜泥、督灸粉、艾炷的共同使用，通过热力推药的方式，充分发挥药物，刺激督脉，激发阳气，从而有效达到镇痛的效果[12]。

慢性盆腔炎是急性盆腔炎症未能彻底治愈反复发作的结果，相比与健康人群，患者的炎症因子明显异常[13]。CRP、IL-6、TGF-β1 都是常见的炎症反应细胞因子，这些因子在慢性盆腔炎的发生、发展中具有直接的联系[14]。本研究经过7 d 的治疗后与对照组炎症反应水平比较，观察组的CRP、IL-6水平更低，而TGF-β 水平更高（P＜0.05），结果说明慢性盆腔炎经推拿联合督灸治疗，能够有效改善患者炎症水平，有利于促进恢复。大量研究表明，IL-6 水平与炎症反应存在直接相关性，机体出现急性炎症时，CRP 水平急剧升高[15]。TGF-β1 是细胞生长调节因子，在机体循环中有重要的调节作用，可抑制免疫活性细胞的增殖和炎症介质表达，从而有效降低机体炎症反应[16]。究其原因，可能是督灸中，燃烧艾炷产生的特异性热力，在生姜的助力下，热量可达深层组织，有效促进血液循环，改善体内微循环，达到逐寒湿、暖子宫的效果。现代研究证实，艾灸能够有效提高巨噬细胞活力和血清免疫球蛋白，从而增强机体免疫[17]。本研究结果提示，观察组的疗效显著优于对照组（P＜0.05），结果说明中西医联合治疗可进一步提高慢性盆腔炎的疗效。究其原因，可能是西药抗生素治疗，可有效抗炎抑菌，再联合推拿和督灸，加强了消炎、止痛、祛瘀等功效，从而提高治疗效果。推拿通过不同的手法，有效疏经通络，活血化瘀，加速血液流通，且推拿过程中产生的热能，可渗透皮肤，温经散寒[18]。督灸则以外治方式，以经脉为载体，通过生姜、药粉、艾灸等综合作用，调和阴阳，起到舒筋止痛、温经散寒等功效[19-20]。

综上所述，推拿、督灸都是中医特色外治法，联合应用于慢性盆腔炎的治疗中，具有协同作用，可达到标本兼治的效果，进一步提高临床疗效，具有推广价值。