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推拿手法联合督灸应用于慢性盆腔炎的效果及对疼痛的改善*

2022-12-10余妮丝

中国医学创新 2022年31期
关键词:症候盆腔炎炎症

余妮丝

慢性盆腔炎是临床常见妇科疾病,表现为阴道分泌物异常、下腹部疼痛、坠胀感、腰骶部酸痛等症状,不仅影响女性身体健康,还影响女性妊娠,不利于家庭关系和谐。临床上,以抗生素药物治疗为主,通过清除病原体,从而达到治疗目的,由于存在个体差异性,药物治疗的整体效果并不理想,且长期用药副作用较大[1]。随着国家对中医的大力推广,近年来,中医疗法在临床得到广泛应用,尤其是中西医结合治疗已成为我国的特色疗法。督灸是一种创新型疗法,基于中医内病外治理论,把传统灸法、现代草药精华、远红外陶瓷粉相结合,通过热力推药充分发挥药效[2]。推拿是常见的物理疗法,通过对人体经络、穴位进行多种手法操作,可有效疏通经络、调和阴阳、推行气血[3-4]。目前,二者联合应用于妇科临床的相关研究较少,本研究就慢性盆腔炎分别采用常规西药、西药联合推拿及督灸进行对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月-2021 年9 月江西中医药大学附属医院收治的100 慢性盆腔炎患者。中医诊断标准:参照文献[5]《中药新药临床研究指导原则》,所有患者均符合寒湿凝滞型标准。主症表现为下腹胀痛、腰骶疼痛、带下量多、色白质稀。次症表现为形寒肢冷、月经量少色紫暗、脉弦滑。西医诊断标准:符合文献[6]《盆腔炎症性疾病诊治规范》诊断,有急性盆腔炎病史,经B 超、阴道分泌物涂片等检查确诊。纳入标准:符合中医诊断标准及西医诊断标准;有性生活的育龄期女性;意识清楚,无沟通障碍;临床资料完整;治疗配合度高。排除标准:特殊时期女性,包括妊娠期、哺乳期等;合并心肝肾功能不全;合并精神疾病;近15 d 内有使用抗生素或进行过其他治疗;合并恶性肿瘤;中途退出。把患者随机分为对照组和观察组,每组50 例。本研究经医院伦理委员会批准同意,且患者签署知情同意书。

1.2 方法(1)对照组实施常规西药治疗。口服盐酸左氧氟沙星片(生产厂家:浙江京新药业股份有限公司,批准文号:国药准字H19990060,规格:0.1 g),2 片/次,2 次/d。口服甲硝唑片(生产厂家:亚宝药业集团股份有限公司,批准文号:国药准字H14020964,规格:0.2 g),3~5 片/次,2 次/d。连续治疗7 d。(2)观察组在对照组基础上行推拿联合督灸治疗。①推拿治疗。患者取仰卧位,双下肢稍微弯曲,操作者立于患者右侧,双掌以按揉法,分别以环形、波形抚摸和按揉腹部,时间为1 min。双掌置于患者的下腹部,进行交替推摩,时间为2 min,再改为轻揉手法,时间为1 min,并对曲骨穴、气海穴等进行依次点按。在两侧胫骨内缘,用双手的大拇指快速交替按压,时间为1 min。手掌从下往上重推大腿两侧,次数为5次,再改为掌揉,次数为5 次。患者更改体位,改为俯卧位,操作者选择患者左侧站立,用双掌对患者腰部、背部下行重推5次,并揉压肝俞带1 min,采用重压点揉方式对双侧肾俞、腰俞进行操作,时间各1 min。双手拇指持续揉压骶尾骨部两侧,用力搓承山穴和涌泉穴,直至发热。②督灸治疗。患者取俯卧位,穿上治疗衣,充分暴露后背。操作者站在患者身侧取穴,用拇指指甲在督脉大椎到腰俞沿棘突处掐出“十”字标记,并用75%乙醇棉球消毒,消毒后再用姜汁在施灸部位涂擦。沿着“十”字痕迹撒上督灸粉,再把桑皮纸把药粉覆盖住,整理平整后,把少许姜泥置于两头、中点处,固定桑皮纸。在桑皮纸上垒梯形姜泥,上窄下宽,用手在姜泥中间轻轻压出凹槽,把艾炷置入凹槽中,点燃艾炷,燃烧完全后,再换艾炷,连续灸3 炷。最后,用温湿毛巾把患者后背清理干净。1 次/d,连续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》评估两组治疗前后的中医症候积分和临床疗效。(1)中医症候积分。患者各项症状分别计无(0 分)、轻(1 分)、中(2 分)、重(3 分),分值越高,则说明症候表现越严重。(2)临床疗效。痊愈:症状体征完全消失,证候积分降低90%以上。显效:症状体征明显改善,证候积分降低70%~89%。有效:症状体征有所改善,证候积分降低30%~69%。无效:证候积分降低不超过30%。总有效=痊愈+显效+有效。(3)疼痛评分。分别在治疗前、治疗1 d、治疗3 d、治疗结束时采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,分值为0~10分,得分越低,则表示疼痛越轻。(4)炎症因子。分别在治疗前后,抽取患者5 mL 外周静脉血,离心分离后,以酶联免疫吸附试验(ELISA)进行测定,包括转化生长因子-β(TGF-β)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据均通过SPSS 22.0专业统计学软件进行处理,用()表示证候积分、炎症因子等计量资料,组间比较使用t检验,总有效率等计数资料以率(%)表示,比较使用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄25~50岁,平均(37.51±6.12)岁;病程1~6年,平均(3.62±1.41)年;病情程度:轻度12 例、中度35 例、重度3 例。观察组年龄25~51岁,平均(38.12±6.33)岁;病程1~7年,平均(3.85±1.54)年;病情程度:轻度13 例、中度34 例、重度3 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前,两组各项中医症候积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组各项中医症候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医症候积分比较[分,()]

2.3 两组不同时间段的VAS 评分比较 治疗前两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后的不同时间段,观察组VAS 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间段的VAS评分比较[分,()]

表2 两组不同时间段的VAS评分比较[分,()]

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗前,两组炎性因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组炎性因子水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较()

表3 两组炎症因子水平比较()

2.5 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.061,P=0.014),见表4。

表4 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

慢性盆腔炎是病原体感染所致,临床上,主要采用抗生素进行抗感染治疗,抗生素具有抗菌消炎的作用,虽然取得一定的治疗效果,但是长期用药,副作用较大,且容易产生耐药性,从而增加复发风险[7]。中医学认为,慢性盆腔炎属“带下病”“症瘕”等范畴,病机为正气亏耗、阳气受损,外邪入侵,耗伤气血,湿寒凝结,瘀阻胞宫,不通则痛[8]。因此,治疗上应以活血化瘀、温经通络、理气止痛为原则。

推拿手法具有多样性,如推、拿、提、捏、揉等,通过手法和力度,促进血液循环,吸收炎性产物,具有温经通络、调理气血、活血化瘀等作用[9]。督灸是一种新型的中医疗法,集远红外、热疗、磁疗为一体,具有通督止痛、行气活血等功效[10]。本研究经过治疗后发现,相比于与对照组,观察组中医症候积分明显更低(P<0.05)。结果说明推拿手法借助适当力道,作用于局部组织,促进全身气血运行,疏通经脉,从而有效改善患者的不适症状。督灸中,选择督脉大椎到腰俞处,督脉属于肾,肾主生殖,通过督灸可有效调节肾脏,减少与其相关胞宫的影响,有利于改善症状体征。证实了推拿联合督灸治疗,可快速有效改善慢性盆腔炎症状[11]。本研究结果提示,在治疗1、3、7 d后,观察组的VAS 评分低于对照组(P<0.05),结果说明,推拿联合督灸治疗,可有效减轻疼痛。究其原因,可能是推拿过程中,肌肉压力减轻,肌肉力学平衡明显恢复,力学结构得到有效协调,同时,推拿操作中产生摩擦生热,热量随着操作者的手法深入患者的肌肉组织、经脉中,可有效扩张血管,疏通瘀堵的经脉,从而减轻疼痛,达到“通则不痛”的效果。督灸中,姜汁、姜泥、督灸粉、艾炷的共同使用,通过热力推药的方式,充分发挥药物,刺激督脉,激发阳气,从而有效达到镇痛的效果[12]。

慢性盆腔炎是急性盆腔炎症未能彻底治愈反复发作的结果,相比与健康人群,患者的炎症因子明显异常[13]。CRP、IL-6、TGF-β1 都是常见的炎症反应细胞因子,这些因子在慢性盆腔炎的发生、发展中具有直接的联系[14]。本研究经过7 d 的治疗后与对照组炎症反应水平比较,观察组的CRP、IL-6水平更低,而TGF-β 水平更高(P<0.05),结果说明慢性盆腔炎经推拿联合督灸治疗,能够有效改善患者炎症水平,有利于促进恢复。大量研究表明,IL-6 水平与炎症反应存在直接相关性,机体出现急性炎症时,CRP 水平急剧升高[15]。TGF-β1 是细胞生长调节因子,在机体循环中有重要的调节作用,可抑制免疫活性细胞的增殖和炎症介质表达,从而有效降低机体炎症反应[16]。究其原因,可能是督灸中,燃烧艾炷产生的特异性热力,在生姜的助力下,热量可达深层组织,有效促进血液循环,改善体内微循环,达到逐寒湿、暖子宫的效果。现代研究证实,艾灸能够有效提高巨噬细胞活力和血清免疫球蛋白,从而增强机体免疫[17]。本研究结果提示,观察组的疗效显著优于对照组(P<0.05),结果说明中西医联合治疗可进一步提高慢性盆腔炎的疗效。究其原因,可能是西药抗生素治疗,可有效抗炎抑菌,再联合推拿和督灸,加强了消炎、止痛、祛瘀等功效,从而提高治疗效果。推拿通过不同的手法,有效疏经通络,活血化瘀,加速血液流通,且推拿过程中产生的热能,可渗透皮肤,温经散寒[18]。督灸则以外治方式,以经脉为载体,通过生姜、药粉、艾灸等综合作用,调和阴阳,起到舒筋止痛、温经散寒等功效[19-20]。

综上所述,推拿、督灸都是中医特色外治法,联合应用于慢性盆腔炎的治疗中,具有协同作用,可达到标本兼治的效果,进一步提高临床疗效,具有推广价值。

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