2014-2021年济宁市水痘流行病学特征分析*

解翠华 王爱敏 王珊 程允堂 刘赞赞

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的以出皮疹为特征的急性传染病，主要经呼吸道飞沫或直接接触传播，人群对水痘普遍易感[1]。临床表现以儿童较为多见，皮疹会先发于患者的头皮，以躯干为主，前胸、后背及腹部会较为明显。水痘的皮疹有明显的瘙痒，患者容易去抓，引起继发皮肤感染。严重时可引起脑炎、肺炎、血小板减少性紫癜及结膜炎等并发症，严重威胁患者的生命安全[2]。初次感染水痘-带状疱疹病毒，机体痊愈后，病毒会潜伏在感觉神经节中，有12%～25%的人群在机体免疫力下降等条件刺激下，病毒可被再次激活，表现为带状疱疹[3]。1997 年开始，水痘疫苗可以在我国接种，但是还未纳入免疫规划项目，又由于对水痘疫苗的宣传力度不够，家长认识不足，经济条件限制等原因，水痘疫苗的有效接种率一直不高[4]。山东省济宁市自2004 年开始，对水痘按照法定传染病管理，并要求实施疫情网络直报。按照2011 年颁布的《山东省水痘监测方案（试行）》，济宁市2012 年起正式把水痘纳入免疫规划项目中进行管理，并实施两剂次接种方案，但是近几年济宁市水痘发病呈现反复高发趋势，现收集2014-2021 年济宁市的水痘监测资料进行分析，查找济宁市水痘疫情防控的薄弱环节，适时调整和完善水痘防控策略。

1 资料与方法

1.1 资料来源 济宁市2014-2021 年水痘病例资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《传染病报告信息管理系统》，发病数和发病率按照发病日期和现住址进行统计；由水痘引起的突发公共卫生事件的资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《突发公共卫生事件管理信息系统》；人口数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《基本信息系统》。水痘突发公共卫生事件定义为《山东省水痘监测方案（试行）》中定义，1 周内，同一学校、托幼机构等集体单位中，发生10 例及以上水痘病例的事件（含临床诊断病例），按照水痘突发公共卫生事件进行报告。

1.2 方法 收集济宁市2014-2021 年所有医疗机构报告的水痘病例信息，采用描述性流行病学方法分析水痘病例在时间、地区和人群中的分布特征。

1.3 统计学处理 使用Excel 2003、SPSS 19.0 软件，采用流行病学分析中常用的χ2检验和中位数进行描述性分析，获得水痘的分布特征，对水痘的发病率及由水痘引起的突发公共卫生事件特征进行流行病学分析。

2 结果

2.1 发病概况 济宁市在2014-2021 年8 年间共报告水痘病例16 017例，年均发病率为23.99/（10 万）。无死亡病例。发病率最高的年份为2019 年[36.05/（10 万）]，最低的年份为2014 年[16.54/（10 万）]，见图1。

图1 2014-2021年济宁市水痘的发病和发病率

2.2 季节分布 济宁市水痘病例全年月份均有发病，以11 月-次年1 月发病率最高，其次在5-7 月有个小高峰，呈冬夏季双季节分布，占发病总数的56.71%（9 083/16 017），冬季发病略高于夏季，其他月份发病比较平稳，见图2。

图2 2014-2021年济宁市水痘发病月份分布图

2.3 地区分布 水痘在济宁市2014-2021 年所有县（市、区）均有报告发病，年均发病率最高的是曲阜市[70.12/（10 万）]，其次为微山县[41.86/（10 万）]，汶上县的报告发病率最低，为10.39/（10 万）。不同地区水痘年均发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2014-2021年济宁市各县市区水痘发病情况

2.4 人群分布

2.4.1 年龄分布 济宁市水痘的发病在2014-2021 年间以小年龄组为主，19 岁以下报告发病数占病例总数的83.92%（13 442/16 017）。发病率最高年龄段为5～9 岁组，年均发病率134.42/（10 万），病例数是4 882例，占总病例的30.48%（4 882/16 017）；其次是10～14 岁组，年均发病率是100.22/（10 万），占病例总数的20.25%（3 244/16 017）；发病数第3 的是1～4 岁的低年龄组，年均发病率是90.5/（10 万），发病数占病例总数的4.39%（703/16 017），见图3。发病主要以中小学生为主。水痘发病的重点人群是0～14岁，从这个年龄组的分布可知：2 岁儿童发病人数相对较低；3～6 岁儿童水痘发病数逐年增加，6 岁达到最高峰；6～14 岁儿童发病数维持在较高水平，数量变化幅度不大，见图4。各年龄组年均发病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图3 2014-2021年济宁市水痘发病总数和发病率年龄分布图

图4 2014-2021年济宁市0～14岁水痘发病总数和发病率分布图

2.4.2 性别分布 济宁市2014～2021 年16 017 例水痘病例中，男性9 139例，女性6 878例，男女病例数在性别上的比例为1.33∶1，男性年均发病率为26.61/（10 万），女性年均发病率为21.21/（10 万），男性发病率略高于女性。不同性别人群发病率比较，差异有统计学意义（χ2=15.86，P＜0.05），见表2。

表2 2014-2021年济宁市水痘发病性别分布情况

2.4.3 职业分布 济宁市2014-2021 年水痘发病病例职业构成中，以幼托儿童、散居儿童和学生为主，这3 种职业占比83.65%（13 398/16 017），其中比例最高的是学生，占病例总数的54.42%（8 716/16 017），其次就是托幼儿童和散居儿童，占总病例数的29.23%（4 682/16 017），见图5。

图5 2014-2021年济宁市水痘发病的职业分布图

2.5 水痘突发公共卫生事件分析 济宁市2014-2021 年共报告由水痘引起的突发公共卫生事件共18起，每年均有报告，占突发公共卫生事件的4.96%（18/363）。共报告病例400例，中位数为18 例（4～70 例），波及人口数为39 571人，中位数为522 人（100～23 506 人），罹患率中位数为2.46%（0.072%～11.35%），暴发持续时间中位数为28 d（3～87 d）。暴发地点都发生在中小学校，13 起发生在小学，发病人数占80.00%，发生在中学的有3起，占比为16.67%（3/18），2 起发生在托幼机构，占水痘发病总数的11.11%（2/18）。其中发生在农村及县镇学校的有13起，占72.22%，5 起发生在城市学校。全市共有5 个县市区报告水痘引起的突发公共卫生事件，其中曲阜市有7起，嘉祥县有5起，报告人数最多，共占暴发总数的61.11%。10-1 月占55.56%（10 起），4-6 月占38.89%（7 起）。暴发的时间都集中发生在分布的季节性特点一致。

3 讨论

本调查研究发现，水痘在济宁市的流行情况呈现明显的季节分布，同时存在年龄、性别和地区差异。季节分布呈冬夏双峰分布，冬季的发病率高于夏季，这与很多地区报道的冬夏双季节高峰分布基本一致[5-6]，由水痘引起的突发公共卫生事件也全部集中在冬夏两季，符合水痘流行的季节分布特点。

水痘发病年龄以0～15 岁为主（11 097 例），占病例总数的69.28%，发病率最高年龄组为5～9岁，与其他地区的研究报道基本一致[7-12]，符合病例以学生和儿童为主的职业分布特点。其中，学生病例占病例总数的54.42%，其次是散居儿童和幼托儿童，占病例总数的29.23%，主要与托幼机构、学校等场所人群比较聚集，频繁近距离接触有关，尤其冬春季节温度较低，室内活动较多，无形中提高了暴露和感染的风险，低气温也使机体免疫力降低，加剧了病毒的流行。文献[13]报道，水痘发病存在性别差异，其中男性更容易被病毒感染，这可能与男性活动量较大，接触病毒的机会较多，且男性的卫生习惯比女性差有关，再加上先天性生理因素的影响，女性的免疫功能比男性强，发病后更易呈现隐性感染或临床症状较轻，从而导致男性发病率略高于女性。

济宁市各县市区的水痘发病率也存在明显的差异，发病率最高的是曲阜市[70.12/（10 万）]，最低的是汶上县[10.39/（10 万）]，两个地区相差6.75 倍。各县市区的水痘发病率差异主要与人口流动、地理位置、经济条件、卫生条件、疫苗接种率等因素有关。

济宁市2014-2021 年18 起由水痘引起的突发公共卫生事件中，13 起发生在乡镇及农村学校，5 起发生在城市学校，这与乡镇及农村居民卫生意识不足、当地医疗条件有限及水痘疫苗接种率较低有关。水痘发病一般持续时间较长，这主要与水痘潜伏期就具有传染性，潜伏期长，传染性较强，发现病例没有及时隔离有关[1，14]。

目前，水痘被规定为其他类传染病，并且按照法定传染病进行管理。由于水痘疫苗未纳入免疫规划项目中，属于二类疫苗，价格比较贵，儿童接种率比较低，同时接种疫苗后人群抗体水平会随着时间推移不断下降，水痘疫苗的保护效果也在逐年下降，从而造成了水痘发病年龄的“后移”[15]，发病高峰期推迟到了小学，从而导致中小学更容易出现暴发疫情。

水痘疫苗具有良好的免疫保护效果。健康儿童接种国产水痘疫苗后，抗体阳性率可达81.04%，并且体液免疫可持续多年[16]。但由于水痘疫苗属于二类疫苗，价格比较高，部分经济条件差的人群，自费接种的意愿较低。经济条件的限制再加上对水痘疫苗的认识的欠缺，导致农民发病率也不低，占发病总数的7.54%，仅次于学生和儿童。济宁地区的这18 起由水痘引起的突发公共卫生事件中，农村及县镇学校就有13起，占比72.22%。所以水痘疫苗的接种率不高也可能是导致疫情反复暴发的一个重要因素。

目前，上海、北京、苏州、广州等地已将水痘疫苗纳入免疫规划中，适龄儿童可以免费接种，水痘疫情得到了有效的控制[17]。在此，笔者迫切希望济宁市考虑将水痘疫苗纳入免疫规划中，以便更好地控制水痘疫情；在学校、幼儿园等水痘高发单位要加强晨检和水痘防控知识宣传教育等工作，这对于建立人群免疫屏障，防控水痘疫情，具有重要的公共卫生意义。此外，应加强学校监测水痘疫情和应急处置的能力，减少水痘疫情的进一步扩散，对防止水痘突发公共卫生事件的发生起到了积极作用。