2019-2021年贵港市儿童肠道病毒感染性疾病的特征分析

施建刚 梁毅珊

肠道病毒（EV）属于单链RNA 病毒，其主要在机体口咽及胃肠道部位复制，通过粪-手-口进行传播。病毒侵袭全身后，可出现非特异性发热性疾病以及特定综合征（手足口病、疱疹性咽峡炎、皮疹、胸膜痛、心肌炎/心包炎和结膜炎等）[1]。肠道病毒普遍存在于日常生活环境中，最为多见的有脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A、B 以及埃可病毒，是儿童及婴儿流行病的主要病原体。EV 感染是导致6 岁以下儿童患病的重要原因，患儿具有多种临床特征，从自限性疾病到多器官功能障碍综合征均有相关报道[2]。肠道病毒感染引起的手足口病是常见的儿童季节性传染病，每年春夏为高发季节，部分地区秋冬季会出现一次小高峰。手足口病多发生于6 岁以下儿童群体，≤3 岁年龄组发病率最高[3]。引发手足口病的肠道病毒种类较多，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B 组的2、5型，部分埃可病毒以及肠道病毒71 型（EV71）是手足口病较常见的病原体，其中以EV71、柯萨奇病毒A16（CA16）最为常见。有调查数据指出，A6、A10 型感染比例也在逐步升高[4]。本研究通过分析贵港市人民医院2019-2021 年（每年4-7 月）EV 感染患儿的临床资料，了解本地区肠道病毒阳性患儿的疾病特征及流行情况，为临床手足口、疱疹性咽峡炎等肠道病毒感染性疾病的预防与控制提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019-2021 年（每年4-7 月）在本院儿科就诊的具有肠道病毒感染指征的患儿，总计793 例（2019 年123 例、2020 年149例、2021 年521 例），年龄1个月～10岁，平均（4.33±1.45）岁。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用回顾性调查方法，搜集就诊时进行肠道病毒病原学检测的患儿临床诊断资料，所有患儿记录年龄、性别及临床初诊疾病类型等，根据不同病毒型别整理对应的临床疾病特点类型。

1.2.2 病原体检测 所有患儿就诊当日采集口咽拭子标本送临床PCR 实验室进行病原体核酸检测，使用EV71 型/CA16 型/通用型肠道病毒RNA 检测试剂盒（苏州天隆科技有限公司），采用荧光PCR法同时检测EV71 型、CA16 型和肠道通用病毒核酸（通过CY5、FAM、VIC 三个荧光通道检测），在Gentier 96E 型荧光定量PCR 仪（西安天隆科技有限公司）上完成扩增检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份中肠道病毒阳性检出率分布 2019-2021 年793 例患儿共检出肠道病毒阳性537例，检出率为67.72%，其中EV71 型9 例（1.13%）、CA16 型138 例（17.40%）、其他肠道病毒型别（CVA4、A5、A6、A7、A9、A10、B2 及B5 型）390 例（49.18%）。2019-2021 年检出肠道病毒阳性患儿主要以CA16 型和其他型别为主有528例，占98.32%，EV71较少，仅有9例，占1.68%。2019-2021 年肠道病毒阳性检出率分别为91.06%、15.44%和77.16%，2020 年的EV71 阳性检出率与2019、2021 年比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），其他型别检出率均低于2019、2021 年（P＜0.05）；2021 年的CA16 阳性检出率均高于2019、2020 年（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年份肠道病毒阳性检出率分布[例（%）]

2.2 不同年份中肠道病毒阳性患儿的年龄分布 537 例检出肠道病毒阳性患儿中，≤3 岁者468 例（87.15%），占比最高。不同年份间肠道病毒阳性患儿的年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同年份肠道病毒阳性患儿年龄分布对比[例（%）]

2.3 不同年份中肠道病毒检出阳性患儿的疾病类型分布 2020 年肠道病毒阳性患儿的临床疾病类型以疱疹性咽峡炎为主，占比为78.26%，均高于2019、2021 年（P＜0.05）；2020 年肠道病毒阳性患儿的手足口病占比为4.35%，均低于2019、2021 年（P＜0.05）；2019 与2021 年的肠道病毒阳性患儿的疾病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 肠道病毒检出阳性患儿的初诊疾病类型分布[例（%）]

2.4 肠道病毒不同型别的疾病类型分布 537 例肠道病毒阳性患儿中手足口病360 例（67.04%）、疱疹性咽峡炎97 例（18.06%）、出疹性疾病11 例（2.05%）、呼吸道感染症状40 例（7.45%）、发热症状19 例（3.54%）、胃肠道症状2 例（0.37%）及其他症状类型8 例（1.49%）。EV71 阳性患儿疾病类型主要为手足口病、疱疹性咽峡炎。CA16 阳性患儿的疱疹性咽峡炎占比均低于EV71 及其他型别阳性患儿（P＜0.05）；其他型别患儿的呼吸道疾病及发热症状占比均高于CA16 阳性患儿（P＜0.05）。见表4。

表4 肠道病毒不同型别的初诊疾病类型分布[例（%）]

3 讨论

在肠道病毒感染的儿童中，EV71、CA16 是主要的病毒型别，其他型别中的CA6、CA10 型为优势病毒[5]。儿童感染肠道病毒引起的疾病主要有手足口病、疱疹性咽峡炎、急性呼吸道感染、腹泻、病毒性心肌炎、脑炎、脑膜炎等[6-7]。自2008 年起，手足口病被国家列为丙类法定传染病[8]，手足口病是由多种病毒感染引起的，临床表现主要为手、足、口腔等多个部位出疹，并伴有发热，肠道病毒核酸检测是目前手足口病诊断的重要手段[9-10]。2020 年1 月起，国内为了应对新冠疫情而实施全面防控措施，疫情期间采取的停课、中小学校及幼托机构认真落实防疫措施、加强日常预防性消毒工作，有效降低儿童传染病发病的风险[11-12]。本研究发现，本院2020 年肠道病毒整体阳性检出率均低于2019 年及2021 年同期，受益于疫情管控的影响，肠道病毒感染也出现明显下降。

韩丽娟等[13]研究也显示肠道病毒引起的急性传染病（如手足口）高发于儿童群体，年龄以0～5 岁儿童为主，尤其是≤3 岁以下占比最高。本研究中，贵港市肠道病毒阳性患儿年龄分布以3 岁以下儿童占比最高，且在2019 年-2021 年均保持一致，且占比均超过85%；3 岁以下儿童群体，是本地区肠道病毒引起的传染病防治需重点关注的人群。

广西地区手足口疾病发病主要病原体与其他地区相比有所不同。近年来主要为以CA16 与其他型别的肠道病毒为主，EV71 型占比较低[14]。2008-2015 年间流行病学数据显示，广西地区手足口发病高峰为4-7 月份，9-11 月份出现小高峰[15]。本研究显示，2019-2021 年（每年4-7 月），肠道病毒阳性中主要以CA16 为主，同时2020 年肠道病毒阳性检测率下降明显，主要型别CA16 病毒未检出，整体情况与本地区手足口疾病流行特征相符。

肠道病毒引起的疾病临床表现较为多样，不同型别病毒引起的症状可能存在一定的相似性。研究表明，引起疱疹性咽峡炎以其他型别病毒为主，引起手足口的肠道病毒则以CA6、EV71 和CA16 为主[16]，此外，有研究发现，在EV71 感染的手足口病患儿中，由疱疹性咽峡炎开始，大部分患儿可进展为EV71 型重症手足口病[17]。本研究发现EV71引起的疾病主要为手足口病及疱疹性咽峡炎，较少有其他病例；而CA16 和其他型肠道病毒引起的疾病类型更为多样。同时，在疱疹性咽峡炎患者中，CA16 的型病毒的疾病类型占比显著低于EV71 与其他型别，表明相对于CA16 型别，EV71 及其他型别更易引起疱疹性咽峡炎。本研究发现，其他型别病毒在呼吸道症状及发热症状疾病指标中的分布占比显著高于CA16型，且更易引起呼吸道症状及发热症状。既往研究表明，在发热及咽痛病症患者中，肠道病毒检出CA6 型别占比高达90.5%[18]。在急性呼吸道感染儿童肠道病毒研究中，主要以其他型别肠道病毒为主，其中CVA2、CVA4 及CVA6 型别总共占73.33%[19-20]，表明肠道病毒感染引起的呼吸道疾病及聚集性发热症状主要为柯萨奇A 组病毒引起。

综上所述，本研究通过总结了贵港市地区肠道病毒感染儿童病例，总结了肠道病毒的流行病学特征，包括高发病毒、病毒爆发时期以及感染后并发症特点，为预防肠道病毒提供重要的科研数据和临床信息。