麦默通微创旋切手术联合吸脂治疗SimonⅡ级男性乳房发育症的临床研究*

李贤勇 王炫凯 林观毛 徐良土 方向阳 占冬仔

男性乳房发育症是一种良性乳房畸形疾病，在青少年和成年男性中的发生比率高达65%[1-2]。其病因尚不清楚，Ersöz 等[3-4]认为其乳腺过度增生的具体机制是包括性激素在内的内分泌失衡等综合作用的结果。该病主要临床表现为疼痛、腺体样分泌，部分患者可能会出现乳头回缩或溢液。虽然是一种良性疾病，但可能会影响健康相关生活质量[5-6]，并导致负面情绪，因此，大多数患者想重塑胸部外形。目前已提出的该病分类方案，包括对乳房外观，严重程度，以及脂肪和腺体组成比例的评估[7-8]，或使用Simon 量表[1]进行评估，具体可分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ级，Ⅰ级可采取锻炼或者单纯吸脂的方式解决，Ⅲ级则需要开放手术治疗，不适用于本研究。而目前临床上，男性乳房发育症以SimonⅡ级居多。现阶段对于男性乳房发育症的治疗，包括手术切除（乳房组织和皮肤切除术）、吸脂术、使用内窥镜等微创手术进行切除，以及这三种技术的组合[7-10]，但关于手术方式疗效的研究尚不多见。基于此，本研究通过观察麦默通联合吸脂治疗SimonⅡ级男性乳房发育症的效果，以期为临床治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年2 月-2021 年8 月于上饶市人民医院收治的SimonⅡ级男性乳房发育症患者的病历资料，共60例，根据手术方法的不同进行分组，采用麦默通微创旋切手术联合吸脂治疗者纳入观察组（30 例），采用环乳晕切口皮下腺体切除手术者纳入对照组（30 例）。纳入标准：（1）病程2 年及以上；（2）患者自觉疼痛、有异物感，手术意愿强烈；（3）接受过相关药物治疗，但无效果；（4）伴有恐癌症；（5）病理分型为Ⅱ型；（6）年龄在18 岁及以上。排除标准：（1）假男性乳房发育，诊断为单纯过度肥胖型或性功能障碍型；（2）恶性肿瘤病史；（3）伴有生殖、精神系统等疾病或长期口服激素类药物；（4）诊断为乳腺肿瘤；（5）临床资料不全。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组采用麦默通微创旋切手术联合吸脂。画线标记，术前站立位等高线标记不同抽脂区域及乳腺腺体范围。全身麻醉成功后，双侧乳房注射肿胀麻醉液，当患者乳房处及周围皮肤变白、硬时停止注射。采用直径为4 mm 的套管对患者乳房处的脂肪进行初步抽吸，后行微创旋切，在术前标记乳腺腺体区域行单齿旋切，使得患者术后的皮瓣厚度保持约1 cm；若患者腺体较多时选择双切口或扇形推进法实施手术切除。之后采用直径为3 mm套管继续对乳房表面及周围轮廓进行持续吸脂，操作时要适当保留患者乳晕位置的部分腺体结构，以此来维持患者乳头及乳晕处的供血。放置负压引流管。胸腹带加压包扎。标本送病理。对照组采用环乳晕切口皮下腺体切除手术，术前在超声检查下使用记号标注腺体范围。取平卧位，在经全身麻醉后，在患侧乳晕下划一长度约2 cm 的切口，呈弧形。切口围绕乳晕1/4～1/2，长度不得超过乳晕周长的一半，术中彻底切除增生腺体，待完全去除后止血，另外，在乳房外侧切开一小口，将血浆引流管置于此处，确定无活动性出血后，缝合、加压包扎伤口。切除组织均送检。

1.3 观察指标及判定标准（1）手术指标：包括手术时间，切口长度，住院时间，术中出血量。（2）并发症：包括疼痛、皮下出血、皮下积液、切口感染、乳头及皮肤坏死等。（3）满意度：术后6 个月随访，比较两组患者术后恢复情况，参考外观满意度简易量表[11]进行评估。满意度评估主要包括3 个方面，分别是胸部外观、切口瘢痕增生情况、皮肤及乳头乳晕感觉，每项满意度计分范围为0～5分，分值大小与满意度呈正相关。

1.4 统计学处理 采取SPSS 22.0 进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组平均年龄（30.28±5.47）岁，平均病程（23.58±4.16）个月，病变部位：左侧17 例、右侧13 例。对照组平均年龄（29.76±7.13）岁，平均病程（22.97±4.08）个月，病变部位：左侧14 例、右侧16 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 与对照组比较，观察组手术时间、切口长度均更短（P＜0.05）；两组住院时间和出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组、对照组术后并发症发生率分别为20.00%、46.67%，观察组显著较低（χ2=4.800，P＜0.05）。见表2。

2.4 两组满意度比较 观察组患者对术后胸部外观、切口瘢痕增生情况、皮肤及乳头乳晕感觉的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较[分，（）]

表3 两组满意度比较[分，（）]

3 讨论

男性乳房发育症的治疗在解决疾病的同时也改善了患者的社交和情感生活[12-13]。手术旨在恢复良好的外表，减轻心理创伤并增加自尊。既往开放手术可以切除大部分腺体和脂肪，但是通常会留下一个5～10 cm 的切口瘢痕，由于未达到患者的心理预期而引起患者的不满[14-15]，并且使用传统开放手术切除乳房腺体经常会导致明显的瘢痕、乳头不对称、皮肤过度扁平或回缩[16-17]。相比之下，麦默通旋切系统在诊断良性和早期乳腺癌的病变中具有微创的优点[18-20]。麦默通是在超声引导下，可重复切割乳腺可疑病灶，获取乳腺组织学标本的一种微创系统，在日本、欧洲和美国被广泛用于乳腺癌术前定性诊断，乳腺微钙化和乳头状病变评估[21-22]。与传统开放手术相比，麦默通微创旋切手术在几个方面具有优势，如更短的住院时间，手术时间，术后瘢痕更小等[23-25]。

本研究中，观察组手术时间、手术切口长度均更短，且无论是近期并发症还是远期整体满意度等都具有优势。证明麦默通微创旋切手术加吸脂对SimonⅡ级男性乳房发育症患者来说无疑是一种相对合适的选择。观察组的手术方式具有以下优点：（1）将麦默通微创旋切手术和吸脂术相结合。Hammond 等[26]研究提示，在乳腺组织切除前应行超声吸脂术。结合本研究的手术经验，本研究提出先行初步吸脂以对乳房轮廓塑形（皮下脂肪不宜过薄，否则旋切系统容易切割皮肤），后麦默通微创系统识别和切除残余增生乳房组织，最后抽吸去除多余液体和残留脂肪。手术最后微创切口行减张缝合。（2）超声在手术中实时探测乳房皮肤的厚度，有助于表面皮肤和皮下脂肪厚度保持一致，且能使乳头乳晕下保留适当的腺体，并减少了术后感染等并发症的发生。

综上所述，使用麦默通微创旋切手术联合吸脂治疗SimonⅡ级男性乳房发育症，可有效减少手术时间、切口长度，降低术后并发症发生率，且术后胸部外形美观、患者满意度高。