磁性附着体义齿修复技术治疗双侧游离端牙列缺损的临床效果*

刘鸣 刘佳 钟晓敏 聂智亮 孙秋榕

游离端牙列缺损在口腔修复门诊中较为常见，因缺损位置位于牙列远端，严重影响咀嚼功能，大多数患者治疗的最终目的是恢复咀嚼功能。临床治疗多采取义齿修复技术，但治疗存在难度，例如减缓牙槽嵴吸收、减轻基牙负荷[1]。既往多采用卡环式可摘义齿修复技术，操作简单且适用范围较广，虽然能改善患者咀嚼功能，但其舒适度较差，基牙负荷重，对软组织的损伤较大[2-3]。随着牙科技术的不断完善，磁性附着体义齿修复技术能弥补传统修复技术的缺陷，更加美观且稳定性更好，患者接受度更高[4-5]。为彰显磁性附着体义齿修复技术治疗的优越性和有效性进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以简单随机抽样法选取2019 年7 月-2020 年10 月赣南医学院第一附属医院收治的90 例（220 颗患牙）双侧游离端牙列缺损患者。纳入标准：（1）入组患者均为双侧磨牙缺失；（2）残留牙齿与牙周组织健康状况好；（3）残根、残冠经完整的根管治疗；（4）牙槽骨吸收低于根长的1/2。排除标准：（1）合并口腔感染、牙周炎等口腔疾病；（2）依从性差，伴口腔牙齿脱落；（3）牙根长度不足8 mm；（4）精神差、认知障碍，无法主动配合研究。以随机数字表法将患者分为参照组45 例（108 颗患牙），治疗组45 例（112 颗患牙）。本研究经本院伦理学委员会审批批准，且审核通过，患者对研究知情同意，并自愿签署同意书。

1.2 方法 修复前准备：两组患者均拍摄牙齿全景片，了解牙周及软组织情况，对病情进行综合评估，给予相应的牙周系统治疗及根管治疗，为牙列缺损修复做好前期准备工作。

参照组采取卡环式可摘义齿修复技术，常规牙体制备取模，使用石膏灌模，确定颌位关系，制作义齿，临床试戴成功后可投入使用。患者戴上义齿后需根据牙齿情况调整咬合，叮嘱患者日常使用注意事项及保养方法。

治疗组行磁性附着体义齿修复技术。确定患者牙列缺损数目，观察牙槽嵴及基牙牙周状态，以此为基础选择最合适的冠外附着体，选择两颗及以上的基牙制作联冠及附着体阴极部分，双侧游离缺失患者需增设舌杆或舌板，提升义齿的稳定性，同时需要采取功能性印模及缓冲型冠外附着体义齿修复。排龈后，严格进行基牙预备工作，为确保舌侧支持壁的厚度和强度，需在舌腭侧磨除0.5 mm 左右。二次排龈，采取硅橡胶取模、石膏灌模，确定颌位关系，制作义齿。完成烤瓷联冠及附着体阴极部分制作，临床试戴，确保烤瓷冠邻接紧密、密合性良好，在不粘固的情况下再次使用硅橡胶印模，对两侧游离的牙槽嵴给予功能性压力印模及石膏灌模，确定颌位关系并加工义齿，试戴支架和附着体部分，根据牙齿情况调整，粘固烤瓷联冠[6]。叮嘱患者24 h 内若出现异常情况立即就医并注意日常口腔问题。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组治疗前后咀嚼功能。于义齿修复6、12 个月测试咀嚼效率，即指导患者咀嚼花生米5.0 g，连续30 s，随后吐入量杯内，彻底漱口，将漱口水吐到量杯内，加水1 000 mL，搅拌1 min，静置2 min 后留取混浊液5 mL，运用722 型光栅分光光度计算其吸光值，将其吸光值作为咀嚼效率。（2）比较两组治疗前后牙周微生态指标。记录治疗前后牙周袋探诊深度、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI），BI 评分为0～3分，分值越高，说明出血越明显；菌斑指数评分为0～3分，分值越高，说明菌斑越多[7]。（3）比较两组不良反应发生情况。统计两组发生根尖周炎、基牙牙冠崩瓷、义齿牙痛、嵌塞食物等不良反应情况。（4）比较两组修复满意度评分。采用科室自制的问卷对语言、舒适及外观的满意度进行调查，由患者自主作答，按满意程度计1～5分，1 分：非常不满意；2 分：比较不满意；3 分：基本满意；4 分：比较满意；5 分：非常满意。

1.4 统计学处理 将患者信息以及观察指标数据输入SPSS 20.0 统计学软件，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组男22例，女13 例；年龄35～75岁，平均（54.56±7.15）岁；病程4～10 个月，平均（7.89±1.89）个月。治疗组男20例，女15 例；年龄38～73岁，平均（54.30±7.04）岁；病程3～11 个月，平均（7.94±1.80）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组咀嚼功能比较 治疗前，两组咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6、12 个月，治疗组咀嚼效率均高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组咀嚼效率比较（）

表1 两组咀嚼效率比较（）

2.3 两组牙周微生态指标比较 治疗前，两组牙周袋探诊深度、PLI、BI 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组牙周袋探诊深度、PLI、BI 均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙周微生态指标比较（）

表2 两组牙周微生态指标比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.199，P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.5 两组修复满意度评分比较 治疗组语言功能、舒适程度及外观满意度评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组修复满意度评分比较[分，（）]

表4 两组修复满意度评分比较[分，（）]

3 讨论

牙列缺损是常见的口腔疾病，是指下颌牙列或上颌牙列出现不同数量的牙齿缺失[8]。牙列缺损发生的主要原因有牙周病、龋病、颌骨缺损等，该疾病虽然不会带来疼痛感，但会影响患者咀嚼、发音及美观度，随着病情发展，也会影响口颌系统[9-10]。不同缺损牙齿的数量和位置，其影响程度也存在差异。双侧游离端牙列缺损较为常见，患者缺牙区软硬组织容易受损，因此修复难度也更大。种植义齿是现阶段最有效的修复方式，该治疗方式属于有创操作，修复周期长，其使用也易受到患者身体状态、治疗费用及局部解剖等因素的影响[11-12]。

磁性附着体义齿修复技术因其固定性和活动性兼顾而在游离端牙列缺损治疗中具有重要意义[13]。本研究显示，治疗后6、12 个月，治疗组咀嚼效率均高于参照组（P＜0.05），且治疗后牙周微生态指标均优于参照组（P＜0.05）。说明磁性附着体义齿修复技术可改善患者咀嚼功能及牙周环境。该修复技术中使用的义齿为附着体义齿，其附着体的阴极以联冠的形式可更稳定的固定于基牙，同时也不易出现龋坏[14-15]。当基牙出现轻微松动，其作用相当于牙周夹板。另外，义齿与阴性结构紧密相连，借助不同的结合形式提高稳定性和持久性，提高舒适度，以便更好地咀嚼。磁性附着体义齿修复技术中支点邻近牙体长轴，牙齿咬合力可沿基牙牙体长轴传导，减轻基牙负荷，从而保护牙周组织，改善牙周环境[16-17]。本研究显示，治疗组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）。说明磁性附着体义齿修复的安全性更高。周静[18]对34 例患者进行研究，结果显示，干预后患者出现牙周炎症、基牙酸痛等不良反应的发生率为1.47%，明显低于干预前的17.65%（P＜0.05）。这一研究结果与本此研究相似，提示磁性附着体义齿修复技术的安全性较高。

本研究显示，治疗组语言功能、舒适程度及外观满意度评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因是采用磁性附着体修复牙列缺损，无金属暴露及卡环置入，可缩小患者修复后的牙基面积，增加义齿修复舒适程度及美观程度；同时可缩小基托面积，减轻义齿修复后带来的异物感，对患者口腔功能及语言功能影响较小，故能患者修复满意度较高[19-20]。

综上所述，磁性附着体义齿修复技术应用于双侧游离端牙列缺损患者中可改善患者咀嚼功能，且不良反应较少，安全性较高，可优先选择。