布地奈德联合孟鲁司特钠在毛细支气管炎患儿中的应用

孙淑娜

（河南省许昌医院，河南 许昌 461000）

毛细支气管炎是婴幼儿常见急性下呼吸道感染，具有一定传播性，以咳嗽、发热、喘息为典型症状，且病情长期持续对肺功能有严重损害，故及时治疗对患儿生长发育有重要意义。本研究探讨布地奈德联合孟鲁司特钠在毛细支气管炎患儿中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按随机数字表法将我院2018年6月至2020年5月收治的96 例毛细支气管炎患儿分为对照组和观察组各48 例。观察组中男30 例，女18 例；月龄1～18 个月，平均年龄（9.58±1.16）个月；病程2～6d，平均病程（4.04±0.32）d。对照组中男28 例，女20 例；月龄1～18 个月，平均年龄（9.61±1.15）个月；病程2～6d，平均病程（4.02±0.35）d。比较两组一般资料具有可对比性（P>0.05）。

1.2 入选标准：诊断标准：符合《毛细支气管炎临床路径（2010年版）》[3]中诊断标准。纳入标准：入组前未接受过相关治疗；对本研究药物无过敏反应；临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病；合并家族遗传疾病；合并先天性肺功能不全或支气管发育不良；合并肺部感染、肺结核或呼吸衰竭等疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予服用孟鲁司特钠3mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用，连续服用7d。

1.3.2 观察组：在对照组基础上雾化吸入布地奈德混悬液1mL，与2mL 生理盐水混合后经压缩雾化吸入，保持吸入时间10min/次，2 次/d，连续治疗7d。

1.4 观察指标：①临床疗效：治疗7d 后，评估两组疗效[4]，显效：患儿临床症状基本消失，经听诊肺部湿啰音和喘鸣音消失；有效：患儿临床症状明显好转，经听诊肺部湿啰音和喘鸣音减轻；无效：未达上述标准。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率；②肺功能：采用肺功能检测仪检测两组患儿治疗前、治疗7d 后的潮气量（VT）、功能残气量（FRC）、呼吸频率（RR）、达峰时间比（tPTEF/tE）；③血清指标：治疗前、治疗7d 后抽取患儿空腹静脉血2mL，以3000r/min 速度离心10min 取血清，采用酶联免疫吸附法检测半胱氨酰白三烯（CysLTs）、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平；④复发率：治疗结束后，连续随访3 个月，记录两组再次喘息发生率。

1.5 统计学方法；运用SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t 检验，组内以配对样本t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗7d 后，观察组治疗有效率95.83%明显高于对照组81.25%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 肺功能：治疗7d 后，两组RR、FRC 较治疗前降低，VT、tPTEF/tE 较治疗前上升，观察组各指标变化较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组肺功能比较 （±s）

表2 两组肺功能比较 （±s）

注：与同组治疗前对比：aP<0.05

VT/(mL·kg-1)治疗前观察组43.16±8.56 5.68±1.16时间 组别RR/(次·min-1)FRC/mL 198.25±88.36 tPTEF/tE(%)19.23±4.56对照组43.72±8.64 5.72±1.12 198.46±88.73 19.42±4.38 t 值0.3190.1720.0120.208 P 值0.7500.8640.9910.836治疗后观察组26.75±4.26a 7.16±1.22a 132.25±26.87a 28.12±5.68a对照组32.28±2.15a 6.34±1.06a 165.48±31.66a 23.58±4.85a t8.0293.5155.5444.211 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 血清指标：治疗7d 后，两组CysLTs、ECP 水平较治疗前降低，观察组CysLTs、ECP 水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组血清指标比较 （±s）

表3 两组血清指标比较 （±s）

注：与同组治疗前对比：bP<0.05

时间组别CysLTs/(ng·mL-1)ECP/(μg·L-1)治疗前观察组52.87±10.1622.38±5.58对照组53.06±10.0922.42±5.56 t 0.0920.035 P 0.9270.972治疗后观察组31.65±5.72b15.35±3.84b对照组40.58±6.16b18.76±4.14b 7.3604.184 P＜0.001＜0.001 t

2.4 再次喘息发生率：随访期间，观察组再次喘息发生3 例，对照组再次喘息发生10 例，观察组再次喘息发生率6.25%较对照组20.83%低，差异有统计学意义（χ2=4.360，P=0.037）。

3 讨论

CysLTs、ECP 作为炎症介质在毛细支气管炎的病情进展中起重要作用，CysLTs 与嗜酸性粒细胞相互作用，CysLTs 水平升高可使气道炎症进行性加重，导致喘息反复发作[5]。ECP 作为嗜酸性粒细胞与T 淋巴细胞合成、释放的炎性介质，与气道炎症反应、气道高反应有密切关系，ECP 水平随炎症程度的加重而升高，故临床治疗毛细支气管炎应以抑制炎性介质表达为主[6]。孟鲁司特钠属于临床常用的糖皮质激素，是一种CysLTs 受体拮抗剂，其抗炎作用并不局限于针对白三烯受体的抑制性，还可抑制单核细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞活性，在治疗各种气道炎症及病毒性毛细支气管炎等呼吸道感染中发挥显著作用[7-9]。此外，孟鲁司特钠用药安全，适用于呼吸道疾病患儿的长期治疗[10]。布地奈德属于糖皮质激素，可提高平滑肌细胞、内皮细胞等稳定性，减少抗体合成，抑制炎性细胞活性，起到抗炎作用[11]；布地奈德还可抑制具有支气管收缩作用物质的产生和释放，进而改善平滑肌收缩性，缓解气道痉挛[12]。布地奈德经压缩雾化吸收可使药物直达病灶处，快速发挥治疗作用，可在缓解气道高反应同时减轻炎症反应。布地奈德吸入后可沉积在肺部，故不产生全身性作用，长期使用对机体无明显影响，联合孟鲁司特钠使用可在发挥强抗炎作用的同时降低呼吸道感染性疾病的远期复发率。本研究结果显示，治疗后观察组RR、FRC 较对照组低，VT、tPTEF/tE 较对照组高，CysLTs、ECP 水平均低于对照组，且再次喘息发生率低于对照组，可见布地奈德联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎可提高治疗有效率，预防症状复发。

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎可改善患儿肺功能，抑制炎症反应，预防症状复发，治疗有效率高。