复方-α酮酸联合高通量血液透析对血液透析患者RRF及钙磷代谢指标的影响研究

甄 颖 刘 山 罗良海

（广东省台山市人民医院肾内科，广东 江门 529200）

由多种肾病导致肾功能损伤，引发终末期肾病，是各种肾病的终末阶段[1]。终末期肾脏病发病率呈递增趋势，血液透析是一种血液净化技术，血液透析为首选治疗手段，接受维持性血液透析（Mainenance hemodialysis，MHD）是维持生命的重要方法，使患者能够获得长期生存[2-3]。伴随着医疗水平的发展，高分子聚合物膜作为透析器的高通量血液透析技术，获得临床肯定[4-5]。而复方-α 酮酸辅助可纠正机体钙磷代谢，清除毒性代谢产物。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入标准：≥18 周岁；规律行血液透析2～3 次/周，时间≥6 个月；一般情况良好，能够配合医务人员指导。排除标准：肾移植术后、肝病；预期寿命＜6 个月；严重心律失常、及其他心脏病；严重视、听力障碍；重度贫血者。将我院2018年12月至2020年12月收治80 例血液透析患者，随机数字表法分成两组每组各40 例，以高通量血液透析治疗为对照组，男24 例，女16 例，年龄24～79岁，平均（45.21±3.53）岁，病程1.0～8.5年，平均（2.31±0.46）年，规律透析0.5～4.0年，平均（2.37±0.44）年。而以复方-α 酮酸联合高通量血液透析治疗为研究组，男25 例，女15 例，年龄22～75 岁，平均（43.52±3.45）岁，病程1.0～7.5年，平均（2.56±0.49）年，规律透析0.5～4.5年，平均（2.48±0.39）年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组：高通量血液透析，依诺肝素抗凝，透析液-碳酸氢盐，脱水量500～4000mL/次，血流量200～250mL/min，透析液流量500mL/min，3.5～4h/次，2～3 次/周。研究组配合复方-α 酮酸片4 片/次，3 次/d）。6 个月为1 疗程。

1.3 评价标准：比较两组患者在治疗前、后的血清肌酐、RRF 及钙磷代谢指标，并比较两组患者在治疗过程中的并发症情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS 25.0 软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前、后的血清肌酐、RRF 及钙磷代谢指标比较：治疗前，两组患者血清肌酐、RRF及钙磷代谢指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后，两组患者血清肌酐、RRF 及钙磷代谢指标中的血磷、钙磷乘积、IPTH 指标均较治疗前下降，其中钙磷代谢指标中的血磷、钙磷乘积、IPTH 指标研究组均较对照组更低，而RRF 指标则对照组较研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。而治疗后两组血清肌酐、血钙指标项，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组患者在治疗前、后的血清肌酐、RRF 及钙磷代谢指标比较 （±s）

表1 两组患者在治疗前、后的血清肌酐、RRF 及钙磷代谢指标比较 （±s）

组别n血清肌酐（μmol/L）RRF（mL/min）治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组40 831.14±53.31 312.44±45.3546.8720.0001.41±0.340.45±0.1715.9720.000研究组40 829.79±54.77 310.96±49.2744.5410.000 t 0.1120.140 P 0.9110.889组别n血钙（mmol/L）治疗前治疗后tP 1.50±0.29 1.273 0.207 1.22±0.254.6250.000 16.108 0.000血磷（mmol/L）治疗前治疗后tP对照组402.09±0.372.13±0.050.6780.5001.99±0.121.83±0.116.2160.000研究组402.07±0.392.21±0.182.0620.0432.01±0.111.58±0.1812.8920.000 0.2352.7080.7777.495 P 0.8150.0080.4400.000组别n钙磷乘积（mol2/L2）IPTH（ng/L）t治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组404.49±0.184.17±0.148.8750.000424.42±61.31 323.69±42.178.5610.000研究组404.53±0.193.21±0.3321.9240.000423.30±60.34 207.58±31.38 20.0600.000 t 0.96716.9380.08213.970 P 0.3370.000 0.935 0.000

2.2 两组患者在治疗过程中的并发症情况：对照组患者在治疗过程中发生并发症例数稍高于研究组，但差异无统计学意义（χ2=1.127，P=0.288），详见表2。

表2 两组患者在治疗过程中的并发症情况比较 [n（%）]

3 讨论

慢性肾脏病为临床常见病，考虑与生活、饮食习惯结构改变有着相关的关联，也是目前较为严重的可以威胁到人类健康的重要疾病。在患者治疗中，目前尚无药物、手术治疗的“金标准”，且亦没有绝对治疗有效的方案可供临床选择。而对于患者而言，机体毒素堆积、离子失衡为最重要的影响之一，而在治疗中，多选择以维持性血液透析治疗，其主要的原理是代替肾脏清除体内毒素和多余水分，通过的方式主要有两种，即腹膜和血液两种，也是目前对于终末期肾病患者而言，获得维持生命目的，所使用的重要治疗手段，是帮助获得延长患者生命效果中的无其他更好选择的过渡方法[6-7]。在工作机理中，可以看出通过透析虽可以减轻肾脏负担，消除水肿。因此对于患者而言，在治疗下可以在一定程度上，达到保护残余肾功能的效果，但在维持性血液透析治疗的过程中，患者的RRF 并未受到保护，而是仍旧处于一种持续丢失的状态。因此治疗期间，如何能发挥最大的作用，达到有效地保护RRF，则对患者的预后及生存价值有重要的意义[8]。研究发现[9]，血液透析滤膜可以通过改良，而高通量血液透析为超过20（mL·mm）/（hg·h）的高通量透析器，清除大分子更彻底。而复方-α 酮酸在进入机体后，通过转氨基的作用，而生成对于人体而言所必须的氨基酸分子，帮助维持机体的正氮平衡，降低毒性产物累积，保护RRF[10]。本研究中，治疗前，两组患者血清肌酐、RRF 及钙磷代谢指标相比差异无意义。在治疗后，两组患者血清肌酐、RRF 及钙磷代谢指标中的血磷、钙磷乘积、IPTH指标均较治疗前下降，其中钙磷代谢指标中的血磷、钙磷乘积、IPTH 指标研究组均较对照组更低，而RRF 指标则对照组较研究组更低，差异有统计学意义。而治疗后两组血清肌酐、血钙指标项，差异无统计学意义。对照组患者在治疗过程中发生并发症例数稍高于研究组，但差异无统计学意义。

综上所述，在血液透析患者中，以复方-α 酮酸联合高通量血液透析治疗，可明显改善患者的残余肾功能，进而改善患者的钙磷代谢指标，在一定程度上，使患者的血液透析治疗更安全。