公共卫生事件对公立医院经济运营效能影响分析

陈燕君

摘要：公共卫生事件会对公立医院经济运营效能产生直接影响，如果没有对公共卫生事件进行有效处理，经济运行会受到严重影响。基于此，首先，要确定公立医院经济运营效能稳定发展的重要性，其次，要分析公共卫生事件对公立医院经济运营效能产生的影响，最后，研究公共卫生事件中公立医院经济运营优化措施，降低公共卫生事件对公立医院经济运营效能产生的不良影响，促进我国公立医院的良好发展。

关键词：公共卫生事件；公立医院；经济运营效能

一、引言

公立医院是我国医疗服务体系中的主体，应对公共安全事件的能力直接对社会发展的稳定性起到决定性作用。我国在2006年颁发了《国家突发公共事件总体应急预案》，次年颁布的《突发事件应对法》，以上两个文件的颁布，也表明我国已经完成了公共卫生安全体系的初步建立，能够对公共卫生事件进行准确的评估和预测，并建立良好的配套机制。

二、公立医院经济运营效能

对公立医院来说，在应对公共安全事件中，由于工作的实际要求，无法开展正常的医疗活动，医院中患者的数量大幅度降低，医院收入水平也在短时间之内大幅度下降。医院内部的现金流流动速度缓慢，甚至还会出现现金流断裂等现象，财务风险大幅度增加。该情况下，公立医院无论在产出还是经济发展，都承受了较大压力。另外，在公共卫生事件中，公立医院的风险防控系统与诊疗系统运行成本增加，支出远远大于流入。该情况下，公立医院应急财务管理具有非常重要的作用，能够提高公立医院内部现金流的稳定性，为各项活动的开展提供资金支持，保证公立医院能够有效应对公共卫生事件。

三、公共卫生事件对公立医院经济运营效能产生的影响

（一）公共卫生事件对公立医院现金流的影响

从2020年8月份公布的医疗服务相关数据能够看出，2020年上半年，我国公立医院诊疗人数达到了12.1亿，与2019年上半年相比下降22%，2020年，多数公立医院处于调控或者暂停诊疗的状态，这也是导致诊疗人数下降22%的主要原因。以2020年2月份为例，公立医院的诊疗人数同比下降38%，而到了3月份和4月份，新冠肺炎疫情得到了一定的控制，公立医院诊疗人数处于缓慢上升状态，环比上升幅度达到了68%及17%，公立医院中的诊疗人数持续上升。而在公共卫生事件应对过程中，公立医院由于开展防控工作，自身经营成本不断增加。公立医院内部为了避免出现交叉感染等情况，需要建立隔离房及候診室，为相关患者提供相应的诊疗服务。以上方式会增加医院在实际经营中的电气成本和改造成本，经营发展压力逐渐提升。由此可以看出，公共卫生事件不仅会减少公立医院正常的业务量，降低经营收入，还会增加公立医院的经营成本，该情况下，多数公立医院的现金流受到非常严重的影响，无法达到正常水平。

（二）公共卫生事件对应急物资供应的影响

公共卫生事件具有突发性的特点，所以在发生初期，公立医院中的防控物资使用数量较多，并且在短时间内购买的难度较大，会严重增加公立医院物资供应压力。尤其是在公共卫生事件出现的初期，对防控物资的需求量非常大，加上防控物资的储备量有限，因此导致公立医院防控物资匮乏。例如，口罩、防护服等物资供应非常紧张，许多医护人员通过减少喝水进食等方式减少上厕所次数，节省防护服。定点防控医院向外界发布物资缺口数量，向社会征集防控物资，在短时期之内，口罩、消毒液等物资严重稀缺。而应急物资的稀缺，不仅会影响公立医院防控工作的开展，还会增加物资消耗成本及采购成本。

（三）公共卫生事件对公立医院人力成本的影响

人力成本是公立医院经营中的主要支出，尤其是在公共卫生事件出现之后，公立医院需要增加安保人员、物资运输人员，同时也会增加加班费、补助费等费用，人力成本大幅度增加。在实施临时性工作补助政策的过程中，往往采用同岗同酬的原则进行，除了一线工作人员之外，还需要为志愿者、支援人员及工勤人员提供相应的薪酬补助。虽然在公共卫生事件的影响下，公立医院收入始终处于下降状态，但是公立医院需要为其提供各种补贴，这也增加了公立医院运行压力。部分公立医院为了支付人工报酬，使用留存收益，但是这种方式只能解决短时间存在的问题，公立医院仍然处于亏损状态。

四、应对公共卫生事件中公立医院经济运营优化措施

（一）完善资金保障机制

在应对公共卫生事件中，公立医院要加强对成本的管理和控制，实现开源节流的同时，筹集资金，利用延迟设备及药物货款支付时间的方式，增加内部现金流流量，并对公立医院的收入结构进行有效调整。将药品的收入控制在整体收入的30%之内，确保各项收入的平衡。对材料成本进行控制，在扣除药物收入之后，保持材料支出资金在20%之内。采取门诊医药费定额等方式，对临床相关部门购买设备的申请进行严格审核，培养员工形成成本意识，在日常工作中控制成本。公共卫生事件会对经济及效能产生负面效应，因此对应急财务管理能力进行调整，保证资金的科学应用，是提高公立医院经济运行效能的重要途径。在公立医院应急财务管理机制中，应急预算管理、捐赠管理及财务决策等是重点内容，财务应急预算在公共卫生事件中非常重要，面对突发的公共卫生事件，公立医院要在制订应急战略的基础上，落实医院应急资金保障体系，对财务资金进行规划统筹。第一，在规划应急预算中，对应急预算的执行情况进行分析，将重点放在计划与执行相差较大的项目中，判断导致误差出现的主要原因及影响因素，及时纠正错误，实现合理管控。第二，在财务指标分析中，重点注意业务的变化趋势及资源情况，建立专项预算项目分析，掌握应急资金在公立医院中的实际运行情况，将其作为依据对今后的资金使用情况进行调整。

（二）提高物资保障水平

在公共卫生事件发生之后，公立医院出现物资紧缺等问题，影响公共卫生事件应对效果，因此，要进一步提高物资保障水平，为公立医院提供充足的物质。在此过程中可以通过建立全过程物资保障机制，并科学高效地执行。各个地方政府可以建立应急物资采购机构，为公立医院提供相应的应急物资。调整应急物资价格机制，根据各个地区的人口数量，判断物资存储数量及医护人员数量是否充足，初步评估公共卫生事件需要的物资数量。在此基础上与厂商充分沟通，确定最终的采购价格，保证物资价格制订的合理性，通过这种方式降低物资采购成本。另外，认识到公共卫生事业的重要性，对其进行投资，将预防作为主体，治疗作为辅助，实现公共卫生事业的良好发展。

（三）制订个性化的绩效方案

公共卫生事件出现之后，一线医务人员直面病毒，始终坚守岗位，医护人员的工作内容、工作模式及工作风险也发生了大变化。因此，公立医院要充分落实相关补贴政策，对医护人员的绩效进行准确客观地评定，这是在公共卫生事件中，实现个性化绩效考核的关键点。公立医院从客观层面出发，正确理解上级制定的补贴政策，根据医护人员的职位、工作性质、工作风险及强度等，建立绩效考核标准，通过以上方式区分一线医护人员和二线医护人员等补助类型。例如，公立医院将医护人员分为一线、二线、联防及备岗人员四种类型，针对每种类型设计相应的绩效方案，完成绩效发放。针对一线和二线的医护人员，可以利用RBRVS模式，采取DRGs可量化，确定绩效考核指标体系，结合公共卫生事件实际情况确定工作量和点值。剩余两种类型的工作人员，根据绩效百分比的方式确定最终绩效，通过这种方式提高绩效制度的科学性和准确性，关怀坚守岗位的员工，使其能够从精神上和物质上得到鼓励。

（四）完善应急预算归口管理体系

纵观各公立医院的经济管理，经过多年积累，预算管理的组织结构基本完善。预算控制贯穿于全过程、各环节，预算分析能力逐步提高；从规范医疗服务的行为入手，力求降低患者的就诊负担，优化医疗费用结构，严格控制医疗成本；以“数量、质量、病人满意”为目标，对医院绩效考核和收入分配进行了重新设计；注重节约能源，建设绿色、环境友好型医院；推行全成本会计，建立以应急控制为核心的内部控制体系，对应急预算分析和统计进行规范处理，将已经支付资金数额、已经发生待结算金额、预计后续即将发生金额作为体系中的主要要素，对其进行综合规范管理，提高公立医院应急预算支付及授权审批制度的有效性。在此过程中可以建立应急审批支付流程，在应对公共卫生事件中，完成当天审批和结算，明确划分其中的权责，并对应急预算项目进行分类统计，不断调整日常预算计划归口管理方法，利用财务支付自动网银等方式，完成当日结算，提高在公共卫生事件中资金的应用效率。主要做法有以下几点：

第一，定期对医院的预算执行情况进行督查，对预算使用情况进行统计、分析，发现问题，提出改进建议，并采取相应的改进措施。必须严格按照标准执行，加强全方位的预算监督管理。同时，医院可以通过软件系统，实现账务处理与预算控制实时勾稽；第二，综合核算、预算系统进行统筹考虑。部分醫疗机构的账务处理不在系统中进行，从而实现了流程的优化。预算模块不仅能产生总账凭证，还能收到总账资料，两者之间可以互相传递信息，同时也能提高工作效率，使会计核算更加精细；第三，对应急防控支出票据的合规性进行审核，监督管理应急费用的实际使用途径和执行情况，判断其是否合理。对每笔支出的经济业务进行实时监督，按照医院的相关标准与预算额度对其进行严格控制；第四，对审批流程环节的完整性进行审批，审核原始的票据证明，是否与销方信息一致，通过这种方式进行审核验证，通过网银结算。资金决策需要根据实际情况不断调整，实现应急预算和收支管理的动态平衡。公共卫生事件具有未知性，所以公立医院在经济方面，要开展应急资金预算准备工作，定期开展调研，确定应急资金的实际应用效果及需要优化的问题，完善公立医院应急资金预算机制，最终达到提高公立医院经济运营效能的目的；第五，预算由科室统一管理，使整个预算流程与各个部门的工作协调一致。这不仅保证了医院的正常运转，同时也强化了医院的内部控制，降低了医院的财务风险。

（五）开源节流，节能降耗

公立医院作为能耗度高度集中的单位，节能降耗不但直接决定了医院日常的运营成本，还与医院今后的发展计划有直接关系。因此，必须重视医院设备的节能降耗，加大节能力度，提高医院设备使用寿命。第一，在用水管理方面。医院严格执行节约用水条例，对病人在医院内的用水量进行合理控制，实现全体员工节约用水。医院应加强用水设备的日常维护管理，医护人员应做到节约用水，随手关闭水龙头。在医院卫生间内张贴醒目的节水标识，每月进行水费对比，一旦发现问题，及时处理；第二，在用电方面。优先购买具有国家资格认证的节能产品，优先使用环保节能型电气设备，对耗能较高，耗电较快的产品进行淘汰。减少照明设备的电能耗，按照需求开启照明灯，做到人走灯灭。对于走廊、电梯、楼梯、卫生间等长时照明应采用环保型节能产品，降低能耗。提倡医护人员每天少开1小时的空调。严格按照空调运行规定，夏季温度低于28℃、冬季温度高于15℃停止使用空调，夏季空调温度设置25～26℃，冬季不高于20℃。无人时不开空调，开空调时关好门窗。部分中央空调采用分体式，并根据季节变化调节开机时间；第三，在用油方面。医院可以优先购置高效率低耗能的公务用车。尽量减少车辆出勤次数。在医护人员或工作人员外出时，鼓励其搭乘公共运输工具。重视车辆的定期维修保养及检验，进而维持高效省油使用。完善医院车辆使用管理制度，加强日常维护管理，不断提高使用效率。

五、结语

综上所述，公共卫生事项不仅会对卫生领域产生影响，对社会发展及经济发展也会产生较大的影响。该种情况下，公立医院作为其中的重要参与主体，建立高效完善的应急资金管理机制是提高公立医院经济运营效能的有效途径。从长远经济发展的角度分析，公共卫生事件对公立医院的长期收入及发展也具有一定影响。所以在建立公立医院经济运营机制的过程中，要充分考虑公共卫生事件产生的长远影响，有效应对公共卫生事件。

参考文献：

[1]王明丽，邢文华.公共卫生事项对公立医院经济运营效能的影响与启示[J].中国医药导报，2021，18（13）：149-152+158.

[2]李洪利，冯莹莹.突发公共卫生事件影响下公立医院经济运营应对策略分析[J].行政事业资产与财务，2021（07）：120-121.

[3]王轶.突发公共卫生事件对公立医院财务管理影响及应对措施[J].行政事业资产与财务，2021（05）：96-98.

[4]宋丽红，赵要军.新型冠状病毒肺炎疫情对河南省公立医院经济运营的影响及应对策略探讨[J].中国医院管理，2020，40（08）：21-24.

（作者单位：福建省莆田学院附属医院）