基于Web of Science数据库肝移植术麻醉研究文献的计量学分析

徐卉红 邱海波 陈前波 孙玉明 王莉琴

肝移植是治疗终末期肝病唯一确切的方法[1, 2]。我国每年实施肝移植术近5000例，其中小儿肝移植术已超千例[3, 4]。肝移植患者围术期易发生低血压，且对血管活性药物的敏感性降低，常存在低氧血症，可发展为呼吸衰竭，高凝和低凝共存可能出现异常出血或血栓形成术后急性肾损伤的发生率为17%～95%[5-13]。这些并存的生理状态紊乱加上手术带来病理生理及循环改变给肝移植术麻醉围术期管理带来巨大挑战。因此，开展肝移植术麻醉相关的研究具有重要的临床价值。本研究采用文献计量方法，以Web of Science(核心合集)数据库肝移植术麻醉相关文献为样本，分析肝移植术麻醉的研究热点及趋势。

资料和方法

一、 文献来源

本研究数据来源于Web of Science核心合集检索系统，检索时间为2012年1月1日至2021年12月31日。使用主题词检索方式，检索式为(TS=(liver transplantation) OR TS=(orthotopic liver transplantation) OR TS=(liver grafts) OR TS=(liver allograft) OR TS=(hepatic transplantation) OR TS=(liver transplantation recipients) AND TS=(anesthesia) OR TS=(anaesthesia) OR TS=(anesthesiology) OR TS=(anesthetic) OR TS=(anesthetization) OR TS=(narcotisation)。通过阅读标题和摘要，剔除与肝移植术麻醉不相关的文献，共纳入文献469篇。

二、 数据分析

对近10年肝移植手术麻醉相关的文献进行分析，主要包括年发文量、高发文期刊、高被引论文等。采用VOSviewer 软件对纳入文献的主题词进行共现聚类分析和标签视图分析，探讨肝移植术麻醉的研究热点及趋势。

结 果

一、肝移植术麻醉文献年代分布及发展趋势

利用Web of Science(核心合集)数据库检索出2012至2021年间共发表肝移植术麻醉相关文献469篇，其年代分布见图1。从年代分布可以看出，10年来国际上对肝移植术麻醉的研究呈波状趋势。

图1 文献发表数量与发表年份之间的关系

二、肝移植术麻醉研究文献来源出版物分析

10年期间肝移植术麻醉研究文献发表在《TRANSPLANTATION PROCEEDINGS》的数量最多，为67篇，占全部文献的14.29%。其次是《TRANSPLANTATION》《LIVER TRANSPLANTATION》和《JOURNAL OF CARDIOTHORACIC AND VASCULAR ANESTHESIA》见表1。

表1 肝移植术麻醉研究文献来源出版物

三、肝移植术麻醉研究文献被引频次分析

在Web of Science核心合集数据库中，近十年来与肝移植术麻醉相关的文献被引量最大的文献是《Perioperative acute kidney injury》，其次是《Transfusion and coagulation management in liver transplantation》和《Antifibrinolytic agents in current anaesthetic practice》被引次数分别为105次、102次及98次。见表2。

表2 肝移植术麻醉相关文献被引频次前10文献

四、基于VOSviewer的研究热点分析

使用VOSviewer软件对关于肝移植术麻醉研究相关文献的主题词进行共现分析。在此分析中，采用全计数方法分析keywords，最小出现次数设置为5，2262个关键词中最终142个主题词符合条件纳入分析。共现聚类分析结果包括6个聚类，每个原点表示一个关键词，直径大小与其出现的次数正相关，连线表示两个主题词的共现关系，线条越粗表示联系强度越强。见图2。

图2 肝移植术麻醉相关文献关键词共现聚类分析

聚类1：标识为红色，包括33个节点，以麻醉药物对肝移植患者器官保护基础研究为主，包括右美托咪定、丙泊酚、吸入麻醉药、小鼠、大鼠、模型、氧化应激、急性肾损伤、急性肺损伤、缺血再灌注损伤、细胞凋亡等。

聚类2：标记为绿色，包括33个节点，以麻醉术前评估研究为主，包括凝血病、内环境、终末期肝病、肝肺综合征、门脉性肺动脉高压、血栓、经食管超声心动图等。

聚类3：标记为蓝色，包括27个节点，以肝移植合并其他器官移植麻醉研究为主，包括全麻、重症患者、心脏移植、肺移植、肾移植、围术期管理等。

聚类4：标记为黄色，包括13个节点，以肝移植术患者围术期器官并发症研究为主，包括急性肾损伤、死亡率、灌注后综合征、危险因素、临床研究等。

聚类5：标记为紫色，包括15个节点，以肝移植患者麻醉药理学研究为主，包括地氟烷、异氟烷、吗啡、瑞芬太尼、镇静、药代动力学、药效动力学等。

聚类6：标记为玫红色，包括15个节点，以肝移植术患者围术期容量管理临床研究为主，包括中心静脉压、出血、容量、肝切除、随机对照实验等。

肝移植术麻醉相关文献主题词标签视图分析发现，近年来研究的关键词有体外膜肺氧合、血栓弹力图、肝缺血、疼痛管理、围术期管理等。见图3。

图3 肝移植术麻醉相关文献关键词共现标签视图

讨 论

肝移植术仍然是终末期肝病的主要治疗方法。对受者的术前评估、术中及术后管理是麻醉医生面临的巨大挑战，也是影响患者预后的重要因素。本研究通过统计Web of Science(核心合集)数据库中近十年肝移植术麻醉的相关文献发现：2018年为发文高峰，2021年为发文低谷。这一发文量波动并不表示对肝移植术麻醉研究的重视程度下降。从文献来源来看，近10年肝移植术麻醉相关文献主要集中在《TRANSPLANTATION PROCEEDINGS》上，但是该杂志的影响因子较低。发文量排名前十且影响因 子在5分以上的刊物有《LIVER TRANSPLANTATION》《ANESTHESIA AND ANALGESIA》和《WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY》。这一结果为广大研究工作者及时了解和掌握肝移植术麻醉主要出版刊物，同时为相关研究人员发文提供一定的指导价值。被引频次最高的文献为《Perioperative acute kidney injury》，其次是《Transfusion and coagulation management in liver transplantation》。这些高频次被引文献为麻醉医师对肝移植术患者的围术期管理供了强有力的理论指导。

肝移植术操作复杂、耗时长、创伤大加之受者围术期器官功能紊乱，围术期麻醉管理对术后并发症及患者生存率有重要影响。本研究利用VOSviewer软件通过主题词共现分析清晰地呈现近十年肝移植术麻醉领域研究的热点主要集中在麻醉药物器官保护的基础研究、术前评估、肝移植合并其他器官移植、围术期器官并发症、麻醉药理学， 围术期容量管理这六个方面。关键词共现标签视图分析表明肝移植术麻醉热点主题词从早期基础研究、术前评估和术中监测的研究逐渐发展为如何优化整个围术期管理的研究。这也符合麻醉医学转变的需求和方向，麻醉学科从关注手术无痛及麻醉相关的安全问题逐渐转向整个围术期管理的大趋势[14,15]。目前肝移植术麻醉领域研究的热点主题词有：体外膜肺氧合、血栓弹力图、肝缺血、疼痛管理、围术期管理等。未来一段时间，这些方面将仍然是该领域的研究热点。

本研究也存在一些局限性，首先，研究范围局限于近10年Web of Science(核心合集)数据库中；其次，本研究未能分析中文和小语种文献。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。