甘肃地区多重耐药鲍曼不动杆菌临床分离株的分布及耐药性

张 蕾， 常彦斌， 李可可， 魏莲花

鲍曼不动杆菌 （Acinetobacter baumannii）是一种需氧非发酵的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界和医院等环境，易定植于患者的皮肤、呼吸道、肠道、泌尿道等器官，是医院获得性感染的重要条件致病菌[1-2]。多重耐药鲍曼不动杆菌 （multidrug resistantAcinetobacter baumannii，MDRAB）是指对头孢菌素类、碳青霉烯类、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、喹诺酮类及氨基糖苷类5类抗菌药物中3类及以上耐药的鲍曼不动杆菌[3]。近年来，由于β内酰胺类、头孢菌素类等广谱抗生素的使用以及侵袭性操作的增多，MDRAB的检出率呈上升趋势[4]。MDRAB迅速上升为全球医院各重症监护病房（ICU）和导管使用患者中感染率最高的院内感染病原菌之一，成为了临床治疗的难点，被WHO列为最急需创新型、有效治疗措施对待的重要病原菌[5]。

因此，本研究首次对2019年甘肃地区74所医院检出的3 389株鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况进行分析，旨在为临床抗菌药物合理应用，制定和评价本地抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

收集2019年1—12月甘肃省74所医院 （33所三级医院，41所二级医院）检验科微生物实验室的菌株培养及鉴定结果，从中剔除相同患者相同部位分离的重复菌株。

1.2 方法

1.2.1菌株鉴定及药敏试验方法 细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》[6]进行，细菌鉴定采用手工法或自动化检测仪器，细菌鉴定仪包括基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪（MALDITOF MS）、VITEK-2 Compact系 统、BD Pheonix 100系统、迪尔DL-96A系统。药敏试验方法包括纸片扩散法 （均购自英国OXOID公司）、MIC测定 （仪器配套板条）和E试验法（法国生物梅里埃、温州康泰、郑州安图公司），药敏培养基用Mueller-Hinton琼脂（自制、英国OXOID公司），药敏试验结果判断参考2019年美国临床与实验室标准化协会 （CLSI）标准。

1.2.2多重耐药株定义 参照多重耐药暂行标准定义-国际专家建议[7]，筛选MDRAB。

1.2.3统计学分析 数据统计及药敏结果的分析使用WHONET 5.6软件。

2 结果

2.1 MDRAB的检出情况

2019年分离菌株共71 135株，检出鲍曼不动杆菌3 389株，检出率4.76%，其中MDRAB 2 493株，占总分离菌株的3.50%，占检出鲍曼不动杆菌的73.56%，非MDRAB 896株，占总分离菌株的1.26%，占检出鲍曼不动杆菌的26.44%。

2.2 患者的年龄分布

2 493株MDRAB菌株分离自2 493例患者，其中51～60岁患者最多，占24.83%（619/2 493），31～40岁患者最少，占6.14%（153/2 493）。见表1。

表1 MDRAB及非MDRAB检出患者的年龄分布Table 1 Age distribution of the patients in terms of isolation of multidrug-resistant A. baumannii

2.3 标本分布

MDRAB在痰和肺泡灌洗液标本中分离最多，占81.31%（2 027/2 493），尿液标本中分离最少，占2.05%（51/2 493）。见表2。

表2 MDRAB及非MDRAB标本分布Table 2 Specimen distribution in terms of isolation of multidrug-resistant A. baumannii[n(%)]

2.4 科室分布

MDRAB科室分布中ICU送检最多，占43.88%（1 094/2 493），其次是呼吸科和神经外科。见表3。

表3 MDRAB及非MDRAB科室分布Table 3 Distribution of multidrug-resistant and nonmultidrug-resistant A. baumannii strains in different departments

2.5 药敏试验

MDRAB对临床常用13种抗菌药物中的8种耐药率均超过了90%，对阿米卡星的耐药率最低为51.7%，对甲氧苄啶-磺胺甲唑和氨苄西林-舒巴坦耐药率分别为54.8%和86.8%。与非MDRAB相比，MDRAB对所有抗菌药物的耐药率均大幅上升，见表4。

表4 MDRAB及非MDRAB对常用抗菌药物的耐药率Table 4 Susceptibility of multidrug-resistant and nonmultidrug-resistant A. baumannii strains to commonly used antimicrobial agents(%)

3 讨论

研究表明鲍曼不动杆菌是目前临床上最常见的多重耐药菌之一，同时也是医院感染的重要病原菌[8]。本资料显示，2019年甘肃地区分离鲍曼不动杆菌占4.76%，其中73.56%为MDRAB（2 493/3 389），与2016—2017年中国西部地区MDRAB （65.20%）相比[9]有所增高，说明甘肃地区存在MDRAB的分离率增高现象。

鲍曼不动杆菌属条件致病菌，分布广泛，可长期存活于医院环境中，故可导致住院患者多器官、多部位感染。从统计数据看，MDRAB和非MDRAB主要分离自呼吸道标本，其中MDRAB（73.56%）占比远高于非MDRAB（26.44%），说明鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，与早期文献报道一致[1，9-10]。

本研究显示，甘肃地区鲍曼不动杆菌感染中以老年患者为主，且主要分离自ICU、神经外科和呼吸科患者，与周鹏鹏等[10]、阿祥仁等[9]和郑周等[1]的报道相一致。老年患者一般有心血管疾病、糖尿病等多种基础疾病，且免疫力较弱，所以其感染风险较高；ICU、神经外科患者大多有严重基础疾病、住院时间长，且多接受过机械通气等侵袭性操作、广谱抗菌药物使用频次较高，导致存在较高的感染风险。由于鲍曼不动杆菌可定植在口咽部，当患者抵抗力低下时常可引起肺部感染。医院需要重点加强以上病区患者MDRAB感染的监测，通过院感部门、实验室和临床科室共同努力，降低MDRAB的感染率，防止引起院感暴发。

近年来，由于抗菌药物的广泛使用，甚至滥用，使得细菌对抗菌药物的耐药率呈逐年增高趋势。由于广谱抗生素的广泛应用，MDRAB不断增多。研究显示，不同地区和医院的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率存在较大差异，因此，及时掌握本地区鲍曼不动杆菌的耐药情况对提高患者预后具有重要意义[11]。本研究发现甘肃地区MDRAB对哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素和环丙沙星的耐药率高于90%以上，与2016—2017年中国西部地区MDRAB耐药率的报道基本一致[9]。

需要高度重视MDRAB感染及耐药情况，定期监测本地区耐药谱，根据细菌药敏结果及患者实际情况，针对性地选择敏感抗菌药物或合理的抗菌药物联合使用方案，以延缓耐药性的产生。本研究首次分析了甘肃地区MDRAB的分布和耐药情况，虽然研究的时间跨度较短，但仍体现了本地区MDRAB的耐药和流行情况，为MDRAB的治疗和感染控制政策的制定提供流行病学依据。