针刺“颞颌六穴”治疗颞下颌关节紊乱病临床体会

苏温惠，张 洁

（1.福建中医药大学针灸学院2014级八年制中医学本硕连读生，福建 福州 350122；2.福建中医药大学，福建 福州 350122；3.福建中医药大学附属人民医院康复医学科，福建 福州 350004）

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是口腔科的常见病、难治性疾病，好发于青壮年，其中女性患者偏多，流行病学指出发病率约在20%以上；临床表现主要以颞颌区疼痛、下颌运动障碍、杂音为“三大症”，病情迁延难愈，反复发作，严重影响患者的生活、工作，造成长期困扰及痛苦［1-3］。目前临床上提倡以保守治疗为主，其中针刺在TMD治疗中疗效优异［4-5］。张洁老师在传统医学“整体观”及现代医学“口颌系统”理论指导下，结合传统医学经络学说、现代医学解剖与生物力学总结出“颞颌六穴”，具体包括下关（双）、听宫（患）、上关（患）、颊车（患）、翳风（患）、足三里（双）六个穴位，“颞颌六穴”在治疗单侧发病的TMD取得满意疗效。

颞下颌关节紊乱病属中医“痹证”之“面部痹”范畴。为感受外邪、内邪上犯、正气亏虚、痰瘀郁滞所致，基本病机为邪气壅滞、不通不荣［6］。

“颞颌六穴”是治疗颞下颌关节紊乱病的常用穴位。《黄帝内经》记载“失欠，下齿龋，下牙痛，颊肿，下关主之”、“颊肿，口急，颊车痛，不可以嚼，颊车主之”、“上齿龋痛，口僻噤不开，上关主之”、“失欠口不开，翳风主之”、“失音……耳中嘈嘈蝉鸣，听宫主之”，以及《针灸治疗痛症》中取下关、足三里等穴治疗TMD。其次，“颞颌六穴”符合“腧穴所在，主治所在”及“经脉所过，主治所及”；且多为交会穴，穴位之间经气流通、脉气交合，临床常配合应用。故“颞颌六穴”可疏通局部及阳明、少阳、太阳经络气血，共奏舒筋活络、止痛利节之功。再者，从颞下颌关节紊乱病“虚邪瘀”、“不通不荣”的病因病机看，“颞颌六穴”多位于耳前、颞颌关节及其相关肌肉周围，可直达病所，疏通气血；其中足三里是足阳明胃经的合穴、气血“百川归海”之穴，针之能固后天之本、补益气血、荣养筋骨，以利驱邪外出。最后，从中医“整体观”看，人体是一个有机整体，在各个组成部分之间不可分割、相互联系。为此，对TMD单侧发病者，在“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”思想指导下而兼顾对侧取穴，结合下关出自多气多血之足阳明胃经，正当颞颌关节病所，刺激下关穴相较于其他穴位对治疗TMD 有更强的针对性，取双侧下关穴。

“颞下颌关节紊乱病”这一病名经历了半个世纪左右的演变。通常是随着学者对TMD病因病机认识的不同而演化出各种定义以及病名，从单纯的牙合病因学说，再到牙合的神经学说、肌群功能紊乱学说、心理精神学说，最终演变为多因素学说，直至1997年，国内外命名趋近一致，较为公认的病因病机是多因素学说［7］。

从穴位局部解剖看，“颞颌六穴”前五穴分布在颞下颌关节（temporomandibular disorders joint，TMJ）周围，涉及TMD相关咀嚼肌如颞肌、咬肌、翼外肌、二腹肌，毗邻胸锁乳突肌，重要血液供应来源如颞浅动脉、上颌动脉，主要神经如耳颞神经、颞深神经、咬肌神经；而足三里穴虽未分布在患处周围，但穴处胫骨前肌、趾长伸肌之间，通过筋膜前表线与胸锁乳突肌联系，从而影响口颌系统肌链。故针刺“颞颌六穴”能够降低相关肌肉的肌张力，加快患处血液循环，促进炎症消散，调动上述神经的功能活动，从而恢复神经-肌肉-牙合系统平衡。其次，从生物力学看，一方面，TMJ是人体颌面部最复杂的关节，由颞骨关节面、髁突、关节盘、关节囊及韧带组成，承载着咬合时咀嚼肌的收缩力和支持下颌功能运动。颞肌、咬肌、翼内肌、二腹肌属于升颌肌，翼外肌属于降颌肌，共同维持下颌位置，口颌系统姿态肌链与胸锁乳突肌支持和平衡头颈的垂直位置，所以咀嚼肌群、胸锁乳突肌的协调是TMJ功能灵活稳定的前提。“颞颌六穴”与上述肌群密切相关，因此能够协调之，维持下颌休息位，头颈姿势得以改善，恢复TMJ力线的平衡。另一方面，TMJ是左右双侧联动关节，两侧关节功能需要高度协调统一，才能行使正常的下颌功能，所以当颞下颌关节紊乱病单侧发病时，对侧TMJ功能相应也会受到损伤。因此，治疗TMD单侧发病的患者，需兼顾对侧，且“颞颌六穴”中下关穴与翼外肌、咬肌关系密切，能兼顾下颌张口及闭口运动，刺激两侧张力改变的咀嚼肌，协调下颌运动模式，故取双侧下关穴。

患者，女，45岁，2021年1月15日初诊。左侧TMJ疼痛、咬合无力1年余。1年余前因咀嚼硬物后出现左侧TMJ疼痛，大张口、进食时明显，伴咬合无力（如菜梗、瘦肉等咀嚼不行，目前多吃稀粥、线面），未予重视及诊治，症状无缓解，遂来就诊。症见左侧TMJ疼痛、咬合无力，食少，眠差，大便2～3日一行，小便调，舌淡苔薄脉细。双侧颞下颌关节DR片示左侧颞下颌关节紊乱病。西医诊断为左侧颞下颌关节紊乱病。中医诊断为痹病（气血亏虚证）。在常规康复治疗［8］基础上联合针刺，取“颞颌六穴”，即下关（双）、听宫（患）、上关（患）、颊车（患）、翳风（患）、足三里（双）。操作方法：患者取仰卧位，穴区皮肤消毒，采用0.3mm×40mm“佳健牌”针灸针，先针听宫穴，嘱患者张口进针，针刺得气后，行平补平泻手法，后嘱患者闭口，再针余穴，针刺方法同听宫穴，每10min行针1次，留针20min，隔日1次，1周3次，共治疗3周。一诊后TMJ疼痛感明显减轻，三诊后TMJ疼痛基本消失，咬合无力症状减轻，能进食菜梗类食物。六诊后无TMJ疼痛，咬合无力症状改善，能进食瘦肉类食物。九诊后症状基本消失，随访3个月未复发。