调气和血法针刺治疗顽固性复发性面神经炎临床体会

刘雪婷，邹 伟，于学平

（1.黑龙江中医药大学2020级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

复发性面神经炎又称为复发性面神经麻痹（recurrent facial palsysis，RFP），是指特发性面神经麻痹（Bell palsy）反复出现在同侧或对侧面部2次或以上者。复发性面神经炎发病率低，有报道成人面神经炎复发率为2.6%～15.2%［1-2］，超过2次较为罕见。复发次数愈多，恢复愈难。邹伟教授用调气和血法针刺治疗顽固性复发性面神经炎疗效较好，现简述如下。

1 验案举隅

患者，女，62岁，2020年9月13日初诊。2个月前无明显诱因，出现右眼睑闭合无力，口角左偏，右侧鼓腮漏气。于哈尔滨某医院诊断为“面神经炎”。给予B族维生素改善循环及针灸治疗两个月余，未见明显效果。两年前曾患“右侧面神经炎”，治疗后痊愈。查体示右侧额纹消失，右侧鼻唇沟浅，右侧示齿力弱，伸舌居中，无耳部疱疹及疼痛，无听觉过敏。颅脑MRI示未见异常。身倦乏力，面色淡白，舌质淡暗，脉沉涩。西医诊断为复发性面神经炎。中医诊断为面瘫，证属气虚血瘀型。治则为调气和血，通经活络。穴取患侧面部承浆、地仓、散笑、颊车、下关、阳白、翳风、风池、百会、四神聪、合谷、外关、太冲、足三里。合谷直刺0.8寸施小幅度高频率捻转补法至患者产生酸胀感，外关、合谷直刺0.5寸，得气后接通电针，用断续波，每组通电30min，百会透四神聪，地仓透颊车，阳白透鱼腰，翳风穴多针簇刺，水沟斜刺0.5寸，散笑斜向上刺0.5寸，足三里、太冲直刺施捻转补法，面部余穴深刺施平补平泻法。留针50min，每日行针1次，每疗程7天。2个疗程后面部肌肉力量明显改善，眼睑闭合稍弱，后继续轻刺浅刺治疗2个疗程痊愈。

2 体 会

正气亏虚，卫外不固，致络脉空虚，风寒、风热邪气乘虚而入，留滞面部经络，阻滞气血运行，肌肉弛缓形成面瘫。又因病情迁延不愈损耗气血、久病多瘀，阻滞经脉气机，进而阻碍气血津液运行，出现邪实正虚、虚实夹杂的顽疾。取穴合谷，其经脉、经筋循行上至头面部，擅治“头面诸窍之疾患”，针刺可祛除阳明筋络之邪气，祛风通络；又因阳明乃多气多血之经，可调和气血。太冲足厥阴肝经的原穴，为多血少气之经，因肝藏血、主疏泄，故有调和气血，通经活络之功。合谷主气，太冲主血，一气一血，相互为用，行气活血。地仓为手足阳明经、任脉、阳跷脉交会穴，《针灸甲乙经》谓“口缓不收，不能言语，地仓主之”。地仓在口轮匝肌中，深层有颊肌，分布有面神经颊支，针刺祛风邪、通经络，可刺激表情肌收缩，缓解面部表情肌群运动障碍，促进唇颊部功能恢复。太阳为经外奇穴，祛风邪、通经络，善治头面部疾病。阳白为阳维脉与胆经之交汇穴，刺之可疏通少阳与阳维之经气，以逐邪外出，在额肌中，针刺可恢复额纹。风池为手足少阳经交会穴，按“风易从上受之”之理，刺之既能祛除外风以通经活络，又能调和气血；散笑为经外奇穴，外侧有面神经颊支，针刺助于口角部肌肉功能恢复；足三里可补气养血活络，促进受损的神经髓鞘恢复。诸穴合用，既疏通经络，达到改善面部神经的效果；还可以通过调气和血，改善机体整体状态，以此发挥补虚培元、鼓舞正气、调和阴阳的功效［3-4］。手法用透刺如阳白透鱼腰、地仓透颊车，以透达经气，疏通经络。因面神经的多个分支在发病部位如颞支、颧支、颊支等，透刺可广泛刺激面神经，使神经的兴奋性得以提高，加快神经组织代谢，增强肌纤维收缩力，助于面神经、肌肉功能恢复，以通经络，行气血，实现气至病所，从而达到治疗顽固性面瘫的目的；翳风穴多针簇刺，《针灸甲乙经》述“口僻不正，翳风主之”，其归属手少阳三焦经，能理三焦之气，具有祛风通络功效［5］，研究表明，此穴位于耳垂后方，深层布有面神经干，距面神经交叉点最近，反复的针刺刺激此穴可起到营养、提高神经兴奋性的作用［6］。周围性面瘫患者翳风穴均存在不同程度的压痛、结节或者条索状改变，针对其病理改变，反复刺激翳风穴可取得良好的治疗效果［7］。远端穴位合谷、外关在针刺的基础上配合有节律的电刺激，通过特定电流加以适宜的刺激量，持续维持针刺效应，对面神经功能恢复和肌肉组织再生起到更好疗效。

大部分顽固性面瘫为正虚邪恋，迁延不愈，辨证为气虚血瘀型，故在整体治疗基础上采用调气和血法针刺，使气旺血行，祛瘀通络，标本兼顾，效果显著。