视神经萎缩中医治疗概况

2022-12-08李柏林钟毅恒袁梓朗陈秀萍

实用中医药杂志 2022年1期

李柏林，钟毅恒，袁梓朗，陈秀萍

（1.广州中医药大学针灸康复学院2020级博士研究生，广东广州 510080；2.广州中医药大学第五临床医学院2020级博士研究生，广东广州 510700；3.广州中医药大学第一临床医学院2020级博士研究生，广东广州 510405； 4.广州中医药大学第二临床医学院2021级硕士研究生，广东广州 510006）

视神经萎缩（optic atrophy）可因多种疾病的发生引起视网膜神经节损害，其可由炎症、缺血、遗传等多因素致病，主要的临床症状为患者的视野发生改变，视力减退或者消失。一旦出现视神经萎缩，几乎不可能痊愈，对患者心理经济造成极大的压力。随着中医药对视神经萎缩的研究深入，利用中医药的多方案多途径的治疗方式，如中药制剂、中成药、针刺以及其他特色疗法治疗，取得了良好的效果。现从视神经萎缩的病因病机、中药治疗、针刺疗法、穴位贴敷以及穴位注射等方面综述如下。

1 病因病机

视神经萎缩属中医“青盲”范畴。主要分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩，继发性视神经萎缩则可由各类疾病迁延发展而成，如青风内障、视瞻昏渺，除此之外还可因外伤损害所导致。《神农本草经》是已知最早记载“青盲”的古籍，谓“其因肝郁气滞，血结，精气虚而不能荣营于目……或肝肾不足，目失涵养［1］”。认为“青盲”主要以肝肾精气密切相关。古代医家多以虚立治，如《银海精微》［2］中提出此病的成因为少阳胆经和少阴肾经两经经气虚衰所致肝血衰所致。王肯堂则认为七情所伤以致神失，以及精血受伤以致胆涩所导致而成［3］。并指出了伤于神失，尤为难治。近代医家则根据“从虚立治”中发挥出新的治疗思路，现代不少医家认为视神经萎缩多由因实致虚、因虚致实所致，如廖品正认为肝脾肾三脏的阴阳失调是导致视神经萎缩的原因，血瘀阻碍于血络是其主要病机，治疗时多用益肾养肝、散瘀通络药物［4］。张风梅认为神志抑郁，肝气不能周流顺畅，郁结化火耗阴，或脾虚致化源不足或湿邪上蒙清窍，致使视物不清或昏蒙［5］。周云云结合患者病史以及临床症状归纳总结视神经萎缩的原因主要由热邪累及正气，外伤损及瞳神，五志不及，气郁化火、肿物压迫血络以及先天不足，精血失养所导致［6］。杨光教授提出“青盲”可由多种眼部疾病发展而成，而这些疾病有虚有实，实则多归于肝郁、气滞、七情等因素，治疗以疏肝理气为治疗准则，虚则多归于疾病迁延不愈以肝肾不足，气血失养为主，主要以补肾填精，益气养血为主［7］。高健生则提出了补精升清敛阴乃为治疗视神经萎缩之大法，其认为体内轻清之血通过玄府之升降，才能滋养眼部使其发挥功能，在补精的基础上加入升清的药物，使营养物质能够更好的到达眼部，再佐少许敛精药物，形成了独特的治疗方法［8］。

2 中药治疗

2.1 中药汤剂

通过中医辨证的治疗思路，中药汤剂可以多方位、多途径的综合治疗视神经萎缩，应付视神经萎缩复杂的病理变化，凸显出其治疗方面上的优势。李志英根据证型辩证论治视神经萎缩，气郁血结者可服四逆散合通窍活血汤加减；气弱血滞者可服补阳还五汤加减；肝经湿热者应用龙胆泻肝汤加减；后天脾肾不足者则可服四君子汤加减，疗效显著［9］。孙河则从肝郁论治视神经萎缩，自拟通窍明目系列方剂，通过临床观察证明确实视神经有保护修复作用，令视力得到提升，视野重新得到扩展等功效［10］。在临床的治疗中，除了经典的方剂之外，自拟方也在治疗中起到了重要的作用，如任征教授分为肝气失畅、肝肾不足、气血虚弱、气结血滞，而其中肝气失畅者用逍遥散加减，肝肾不足服杞菊地黄丸，气血虚弱自拟黄芪还精汤，气结血滞自拟当归明目汤，通过临床观察运用，证实效果良好［11］。霍银芳［12］在治疗视神经萎缩，对照组口服胞磷胆碱钠片，治疗组用柴胡疏肝明目丸治疗。中医症候总有效率治疗组86.67%、对照组43.33%，说明柴胡疏肝明目丸对于视神经传导有着明显的改善作用，对提高视力有着良好效果。邹英杰［13］治疗肝郁气滞型视神经萎缩用自拟方疏肝明目汤，与西医常规治疗比较，治疗组总有效率为87.10%，比单纯常规治疗而言更加安全有效。

2.2 中药注射液

徐君勇等［14］治疗青光眼视神经萎缩，在对照组常规治疗的基础上应用血栓通注射液。总有效率84%，视力、视野缺损以及光敏度较西医常规治疗效果更好。王伟等［15］用川芎嗪治疗青光眼视神经萎缩对改善血液循环，改善眼部供血具有良好的作用，有助于视神经的修复。

2.3 中成药

姚莹等［16］治疗视神经萎缩，治疗组在口服甲钴胺的基础上加服双芍护睛散，总有效率为73.1%，优于单服甲钴胺治疗，双芍护睛散治疗后视力及视野相比单用治疗改善显著。罗红［17］治疗闭角型青光眼继发视神经萎缩，治疗组在西医常规治疗基础上加用益睛地黄颗粒。治疗组总有效率92.68%，血流动力学指标PSV、EDV水平均得到明显改善，且改善程度优于西医常规治疗。

3 针刺治疗

陈静［18］治疗视神经萎缩，观察组在西医常规治疗的基础上加“眼三针”治疗，观察组视力、MS、总有效率均优于对照组。王蒙等［19］用针刺治疗复杂型外伤性视神经萎缩，针刺太阳、球后等穴位，治疗23天后，患者眼部视力得到明显提升。谢学铭等［20］深刺睛明穴治疗儿童视神经萎缩，分为深刺睛明组、常规针刺组以及西医常规治疗组，深刺睛明组为常规针刺组加上深刺睛明穴。治疗8周，深刺睛明组在视力、视野平均光敏感度、视野平均缺损、图形视觉诱发电位P-VEP P100振幅、潜伏时间及总有效率均优于其他两组，且不良反应小。景大瑞等［21］治疗视神经萎缩用热补针刺风池穴，对比针刺前后其P100波的潜伏期及振幅变化，针刺后P100波潜伏期均较针刺前延长，振幅较针刺前增加，前后差异均有统计学意义。韦企平用韦氏三联九针治疗视神经萎缩，观察组在西医常规治疗的基础上加予韦氏三联九针治疗，结果观察组视野有效率比对照组改善更好。针刺对于视神经萎缩患者的视力、视野有着明显改善作用且安全有效，并且对不同程度的视力受损均有一定疗效［22］。

4 其他疗法

除了中药和针刺治疗以外，其他中医疗法如揿针埋穴、穴位贴敷等具有方便和疗效显著等特点，在临床上得到广泛的应用。宋艳［23］观察中药内服配合穴位贴敷治疗视神经萎缩的疗效，对照组给予西医常规治疗，研究组用中药汤剂配合中药贴敷太阳穴治疗，研究组总有效率为93%，视力改善程度更优于西医常规治疗。穴位贴敷可促进视神经的恢复，改善微循环以及相关代谢。唐雪凤［24］用揿针治疗视神经萎缩气血两虚型，治疗组在西医治疗的基础上揿针埋穴，治疗组视野平均敏感度等相关指标优于对照组。赵娣［25］观察针灸联合穴位注射对于视神经萎缩的疗效，对照组予西医常规治疗，观察组则取足少阳胆经的风池、阳白等穴位，在此基础上取肝俞、肾俞注射视明注射液。针刺联合穴位注射总有效率为83.87%，针灸配合穴位注射可以更好地疏通经络，促进循环，对视神经萎缩有良好的治疗效果。