柴葛解肌汤治疗小儿外感发热临床体会

余丹丹，姜洮洮

（广东省四会市中医院，广东 四会 526200）

小儿外感发热，是因风、寒、暑、湿、燥、火 等六淫邪气，或温热疫毒之气侵犯小儿机体，正气与邪气相争，以发热为主要临床表现的一类小儿疾患。小儿乃稚阴稚阳之体，自身正气较弱，易于感受外邪，如为阳热邪气，发热迅速，即使感受阴邪，也易因阳气痹郁，或正邪交争而发热。

1 小儿外感的发病特点

热证多。叶天士《幼科要略》“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。小儿为纯阳之体，一旦受邪，病邪易从阳化热，甚至化火动风，出现神昏、抽搐之症。加之小儿肺脏尤娇，邪易客肺，致肺失宣降，郁而化热。小儿外感热势高，全身热证症候明显，如面红目赤、咽干咽痛、口舌生疮等症。

易生滞，生里热。小儿“脾常不足”，感受外邪后易致脾胃升降失常，食滞胃脘，郁滞化热，产生里热，出现食欲不振、口臭、大便干结等症。

2 柴葛解肌汤分析

柴葛解肌汤出自明代《伤寒六书》，由柴胡、葛根、甘草、白芷、芍药、羌活、桔梗、黄芩、生石膏、生姜、大枣组成。羌活、石膏乃辛温辛凉之配，外发太阳表邪，内清里热；柴胡、黄芩解少阳之邪，引邪热外出；葛根、白芷轻清扬散，解阳明肌肉之热；桔梗上浮除胸膈、咽喉之热；白芍、甘草酸甘化阴，和营泄热。生姜、大枣止呕护胃、调和营卫。全方辛苦酸甘皆具，入心肝脾肺经，能解肌退热。

3 柴葛解肌汤药理研究

近年来，对柴葛解肌汤的报道很多，尤其是对其退热效果、退热机理的研究。魏蕾［1］在实验组用柴葛解肌汤加减中药浓缩液（去羌活、白芷、生姜，加桂枝、苏叶、大黄）采取分次保留灌肠治疗小儿外感发热，对照组口服布洛芬混悬液，结果柴葛解肌汤加减中药浓缩的起效快，退热时间短，疗效好。小儿上呼吸道感染高热是因内外源制热源作用下丘脑，促使体温调节中枢调节点升高，周围血管扩张，减少热散发，病原体毒素作用大脑皮质知觉中枢，刺激血管神经感受器，故引起疼痛、鼻干、咳嗽等不适［2］。药理研究证实，柴胡解热镇痛、抗炎、镇静作用好。葛根解肌清热效果好。黄芩抗炎抗变态反应，能解热镇痛，且有广谱抗菌作用，对流感病毒有一定抑制性。葛根中的黄酮类物质能缓解肌肉痉挛，解热作用良好，且能改善外周血液循环［3］。石膏可抑制体温调节中枢，减少骨骼肌兴奋性，减少血管通透性，故镇痉挛、解热效果好。羌活解热发汗、抗菌作用好。白芷对呼吸道、延髓血管有兴奋作用［4］。芍药中芍药苷能解痉、降压、解热、镇痛作用。桔梗能反射性促使呼吸道黏膜分泌量增加，痰液易于排出［5］。

4 病案举例

秦某，男，4岁。2020年12月因感冒在外院经抗感染、退热等治疗1周余，效果不佳，发热反复。精神可，体温38.9℃，发热、恶寒，咳嗽，口渴，咽痛，纳食不佳，舌红苔微黄，脉浮数。证属风寒感冒，用柴葛解肌汤加减。柴胡10g，葛根10g，白芷6g，芍药10g，羌活6g，桔梗10g，黄芩5g，生石膏6g，生姜5g，大枣5g，甘草5g，板蓝根5g，防风5g。水煎服，日1剂，2剂后热退，诸症缓解。

5 体 会

小儿乃稚阴稚阳之体，易感受外邪，且病情发展迅速，往往外感未尽，里热渐盛，临床上多是寒温合邪，表里同病，治疗寒温不可偏废，必须辛凉、辛温并用，方选柴葛解肌汤辛温辛凉并用，重于辛凉，佐以清里，达到解表邪，清里热之效，主要治疗病机为外感风寒，郁而化热之表证。小儿具有“易虚易实”的特点。柴葛解肌汤配生姜、大枣、甘草酸甘化阴，防止过汗伤阴，而生他变。小儿常“脾常不足”，易积食化热，而见里热，往往出现汗出而热不解，方中配少量黄芩、石膏清热通腑，取效迅速。