康妇消炎栓联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎所致疼痛的临床研究

唐登凤 邬小龙 应洁敏 张安乐 盛昕玫 杨 飚 敖 锋

(1 安徽省德驭医疗马鞍山总医院妇产科，马鞍山，243000； 2 安徽省马鞍山市中医院妇产科，马鞍山，243000； 3 安徽省马鞍山市十七冶医院妇产科，马鞍山，243000； 4 湖北省医药学院药学院，十堰，442000)

盆腔炎是常见的一种感染性疾病，主要包括输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管囊肿、卵巢囊肿等[1]。随着疾病的进展，会导致患者的炎症反复发作，从而造成慢性盆腔痛，发展成为慢性盆腔炎，出现非周期性疼痛疾病[2]。早期盆腔炎并无明显的临床症状，很容易被患者忽视，而女性生殖器官又比较特殊，阴道、子宫、输卵管、卵巢相通，盆腔炎病原体反复感染导致患者出现一系列症状，如腹痛、白带增多、月经不调等[3]。如果得不到及时治疗很容易上行感染，严重的会造成不孕。慢性盆腔炎病情顽固，治疗困难，严重影响着患者的日常生活[4]。目前临床上多使用抗菌药物治疗慢性盆腔炎[5]，抗菌药物虽可缓解患者的症状，但是不能根治性治疗，且长期用药会出现较多的不良反应，单独使用抗菌药物治疗慢性盆腔炎的效果欠佳[6]。近年来运用中西医结合的方法治疗慢性盆腔炎得到广泛应用，康妇消炎栓是一种中药制剂，能够有效改善患者体内的炎症水平，减少并发症。有研究表明，将2种药物联合应用治疗慢性盆腔炎患者临床效果显著[7]。本研究采用系统评价的方法，对康妇消炎栓配合左氧氟沙星对慢性盆腔炎导致疼痛的应用进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月德驭医疗马鞍山总医院收治的慢性盆腔炎患者80例作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组中已婚22例、未婚18例，年龄22～48岁，平均年龄(34.49±3.67)岁，病程4个月至6年，平均病程(3.68±0.59)年。观察组已婚20例、未婚20例，年龄20～49岁，平均年龄(35.14±4.12)岁，病程6个月至7年，平均病程(3.74±1.10)年，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经德驭医疗马鞍山总医院伦理委员会批准(伦理审批号：2018016)。

1.2 诊断标准 符合《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》中的相关标准：腰部及下腹部伴有疼痛，下腹有坠胀感，腰骶部感酸痛，且以上症状常在性交后、排便时、劳累及月经前后加重，可伴随有白带过多及低热、月经过多；妇科检查中显示子宫活动受限或存在粘连固定，且常呈后位[8]。

1.3 纳入标准 1)彩色超声检查、妇科检查等确诊为慢性盆腔炎患者；2)无其他严重妇科疾病；3)已签署知情同意书[9]。

1.4 排除标准 1)妊娠期或近期备孕妇女和哺乳期妇女；2)异位妊娠，滴虫性阴道炎，细菌性阴道炎，假丝酵母菌病，子宫内膜异位症，盆腔出血等；3)严重脑、心脏、造血系统疾病；4)对本药物过敏者[10]。

1.5 脱落与剔除标准 1)依从性差，不能有效配合治疗和检测者；2)病历数据资料缺失者[11]。

1.6 治疗方法 对照组服用盐酸左氧氟沙星胶囊(上海迪冉郸城制药有限公司，批号：20180912)，0.5 g/次,1次/d，连续服用1周。观察组服用与对照组相同剂量的左氧氟沙星的同时外用康妇消炎栓(葵花药业集团有限公司，批号：19034521)，此药物为直肠给药，患者在使用药物前可先排空大便，随后戴上指套将药物放入肛门内，深度在肛门内5 cm即可，1粒/次，2次/d，连续使用1周。

1.7 观察指标 1)炎症介质水平：常规采集2组患者空腹静脉血液4 mL,采用全自动生化分析仪(上海寰熙医疗器械有限公司，型号：GS480)对白细胞介素-6、白细胞计数、C反应蛋白水平进行检测，观察患者的上述指标水平。2)临床症状改善时间：记录并比较2组患者临床症状缓解的时间。3)视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)[12]、包块直径及盆腔积液深度：对2组患者的疼痛程度进行评估，总分10分，分值越高疼痛越严重。采用阴式超声对2组患者的盆腔包块直径及盆腔积液进行检查。4)不良反应：在治疗期间观察并记录2组患者术后出现的不良反应，包括皮疹、月经提前、头痛、恶心。

1.8 疗效判定标准 痊愈：患者的临床症状消失，彩超检查子宫附件回声显示正常，积液消失，患者无疼痛感。显效：临床症状得到明显的好转，积液减少，有轻微压痛感。有效：临床症状有所好转，彩超检查积液无明显减少。无效：临床症状无改善甚至加重[13]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者炎症介质水平比较 2组患者治疗前炎症介质水平(白细胞介素-6、白细胞计数、C反应蛋白)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者的白细胞介素-6、白细胞计数、C反应蛋白水平较治疗前均明显降低，观察组患者的白细胞介素-6、白细胞计数、C反应蛋白水平低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症介质水平比较

2.3 2组患者临床症状改善时间比较 治疗后，观察组下腹疼痛、白带异常、腰骶疼痛三者改善时间低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床症状改善时间比较

2.4 2组患者VAS评分、包块直径、盆腔积液色深度比较 治疗前2组患者的VAS评分、包块直径、盆腔积液色深度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者的VAS评分、包块直径、盆腔积液色深度与治疗前相比均降低，观察组上述指标均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者VAS评分、包块直径、盆腔积液色深度比较

2.5 2组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

盆腔炎不能及时彻底治愈，将会进展为慢性盆腔炎，严重影响患者的生命质量[14]。近年来，随着社会的发展，慢性盆腔炎的发病也越来越多，患者的年龄也越来越小[15]。年轻女性容易发生慢性盆腔炎，可能与宫颈黏液机械防御功能较差、频繁性生活、宫颈柱状上皮异位有关，患者多以下腹痛、发热、阴道异常分泌物或阴道异常出血为临床症状。

临床上主要采取药物治疗，左氧氟沙星作为广谱抗菌药，具有一定的杀菌作用，能够有效阻断机体的炎症反应[16]。但是，左氧氟沙星对厌氧菌的治疗作用比较微弱，而女性慢性盆腔炎的发生，多数合并厌氧菌的感染，而且慢性盆腔炎位置比较特殊，用药后，不能直接作用，抗菌作用并不理想。有学者认为中药对于抗菌有其独特的优势[17]，康妇消炎栓是妇科常用的一种中药制剂，其主要成分是苦参、败酱草、紫花地丁、穿心莲，蒲公英、猪胆粉、紫草以及芦荟，苦参可以清热燥湿、杀虫止痒、散瘀止痛[18-20]，蒲公英、败酱草可以清热解毒、消散郁结[21-22]，猪胆粉可以清热、润燥、解毒[23]，穿心莲可以清热解毒、消肿[24]，紫花地丁可以清热解毒，紫草可以清热凉血，芦荟可以通便。诸多药物相互作用具有清热解毒，利湿散结，杀虫止痒的功效[25]，适用于盆腔炎的治疗[26]。将康妇消炎栓与左氧氟沙星2种药物联合使用，可明显减轻患者疼痛，改善患者体内炎症介质水平，提高患者的抗菌效果，在临床治疗效果更好。

本研究结果表明，观察组临床治疗效果优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，说明康妇消炎栓配合左氧氟沙星治疗比单纯使用一种药物治疗效果更好，不良反应少。2组患者的白细胞介素-6、白细胞计数、C反应蛋白水平较治疗前均明显降低，观察组患者的白细胞介素-6、白细胞计数、C反应蛋白水平明显低于对照组，提示康妇消炎栓配合左氧氟沙星治疗能够明显改善体内的炎症水平，从根本上实现除菌抗炎，这与李燕飞[27]的研究结果相似。有学者复制慢性盆腔炎大鼠模型，发现康妇消炎栓能够有效抑制慢性盆腔炎大鼠子宫中炎症介质的释放，促进抗炎因子的释放，进而促进炎症消退[28]。本研究发现治疗后的临床症状改善时间观察组用时更短，说明康妇消炎栓配合左氧氟沙星治疗更有利于缩短患者临床症状改善的时间，在最短时间内减轻患者的痛苦，促进恢复，这与娜孜古力·卡力木阿孜[29]的研究结果相似。2组的VAS评分、包块直径以及盆腔积液色深度比较，观察组效果优于对照组，表明观察组治疗方案具有更好的治疗效果，能够缓解患者的症状，降低炎症反应，这与余富英[30]的研究结果相似。治疗后，观察组的不良反应较对照组明显减低，原因是康妇消炎联合左氧氟沙星使用，抗菌作用更好，发生不良反应的情况降低。本研究存在的不足是纳入的研究对象有限，后续需要扩大研究范围，增加研究样本数量，展开进一步研究。

综上所述，康妇消炎栓配合左氧氟沙星能够抑制慢性盆腔炎患者的炎症反应，缩短治疗时间，具有较好的临床疗效且安全性高。