自制紫归唇膏结合壮医药线点灸治疗慢性唇炎的临床观察*

李芳梅，江晓梅，冯 桥，黄敏婷，颜 艳，韦福巧，祁希希，蒙 菲，陈冬琼，王东珊

(广西国际壮医医院，广西 南宁 530001)

慢性唇炎是发生于唇部黏膜组织慢性非特异性炎症，主要表现为唇部干燥、皲裂、糜烂、疼痛、渗液、渗血等，其病因复杂，发病机制尚不明确[1]。目前西医治疗慢性唇炎，主要以外用激素药膏为主，针对性较差，且病因反复存在，导致病程迁延，复发率较高。唇部组织结构较为特殊，外治法较内治法疗效较好[2]。唇部属于上消化系统一部分，食物均需通过口唇部，因此研制药食同源的唇部护理产品至关重要。中医治疗慢性唇炎，安全性较高，疗效确切。本研究探讨紫归唇膏结合药线点灸治疗慢性唇炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机抽取200例于2020年1月～2021年5月在广西国际壮医医院皮肤科门诊就诊的慢性唇炎患者作为研究对象，按随机数余数法将患者分成三组，A组66例，予外涂紫归唇膏联合壮医药线点灸；B组67例，予外涂紫归唇膏；C组67例，予外用丁酸氢化可的松软膏。受试过程严格遵循《赫尔辛基宣言》中的伦理要求。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

符合《中国临床皮肤性病学》[3]中慢性唇炎诊断；年龄12岁～60岁；自愿参加本试验并签署知情同意书。

1.3 排除标准

近半年使用过抗生素类药物；妊娠及哺乳期妇女；有皮肤癌倾向者；出血性疾病；对研究中所用药物过敏患者。

2 治疗方法

2.1 A 组

采用紫归唇膏结合壮医药线点灸治疗。治疗前嘱患者先用清水清洁唇部，用棉签将唇部水分轻轻擦拭干，随后行药线点灸治疗。备好直径为0.25 mm的三号药线、酒精灯，暴露唇炎皮损部位，术者左手持酒精灯，右手食、拇指持线一端，露出线头1.0 cm～1.5 cm，药线置于酒精灯上加热，至线头有火星即可，施灸时，火星对准皮损位置，致患者有轻微灼热感即可，根据皮损的形状和大小，先沿着皮损周边进行点灸，每穴间隔约3 mm，接着对皮损部位进行点灸，其间询问患者能否接受这种痛感，如患者痛感太强，可稍做休息后再治疗，治疗结束后将皮损部位灰烬擦拭掉，立即涂紫归唇膏。壮医药线点灸每周1次，4周为1疗程；平素涂抹紫归唇膏前嘱患者先用清水清洗患处，擦干水后将唇膏均匀涂抹于皮损上，手指指腹轻轻按压使之吸收，每天2次，早晚各1次，4周为1疗程(根据具体情况而定，如患者自觉干痒剧烈，根据实际情况涂3次～4次)。

2.2 B 组

外涂紫归唇膏，用法同A组，每天2次，早晚各1次，4周为1疗程。

2.3 C 组

3 疗效分析

3.1 观察指标

①皮损客观指标的评价。采用皮肤镜对患处治疗前后进行检测，75 %乙醇作为浸润液体，镜头与皮损处垂直接触，调整最佳角度及图像清晰度后，采集图像。参照《皮肤病性病诊疗指南》[4]进行评分。②主观评价。患者治疗前后瘙痒感、烧灼感/刺痛感、紧绷感，进行评价。参照《皮肤病性病诊疗指南》。③采用CK多功能皮肤检测仪在治疗前、治疗4周后对皮损部位的角质层含水量、经皮表水分丢失量、pH值进行测量。④安全性评估。试验过程中密切观察及询问患者治疗后有无出现不适症状，参照《皮肤外用药局部不良反应评价专家共识》[5]。⑤治疗结束1个月后进行回访，记录复发率。

3.2 疗效标准

治疗4周后评估疗效，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]判定。根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效，减少率=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损×100 %。痊愈：减少率≥90 %；显效：减少率70 %～89 %；好转：减少率30 %～69 %；无效：减少率<30 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 三组治疗前后症状体征评分比较

三组患者治疗后各项症状、体征评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；且A组治疗后各项评分均低于B、C组。见表2。

表2 三组患者治疗前后症状、体征评分分)

3.4.2 三组治疗前后皮肤生理指标比较

三组患者治疗后皮肤生理指标等级比较，A组>B组>C组，差异有统计学意义(F=102.320,P<0.05)。三组间比较，A组优于B、C组(t=12.78、13.21，P<0.05)，B组、C组比较，差异无统计学意义(t=78.26,P>0.05)。见表3。

表3 三组患者治疗前后皮肤生理指标

3.4.3 三组治疗后临床疗效、复发率比较

对比两组患者住院期间不良事件发生率（包含电解质失调、呼吸道堵塞、舌咬伤）、护理的总有效率，疗效判定标准：显效：经护理，患者意识、感觉障碍、抽搐等症状基本消失；有效：经护理，患者意识、感觉障碍、抽搐等症状发作次数减少50%；无效：经护理，患者意识、感觉障碍、抽搐等症状无明显改善，以有效加显效例数占总例数之比计量总有效率。

三组患者疗效等级比较，A组>B组>C组，且复发率较低，差异有统计学意义(F=145.102,P<0.05)。三组间比较，A组有效率高于B、C组(t=10.232、11.560，P<0.05)，B组高于C组(t=12.478,P<0.05)。见表4。

表4 三组患者治疗后有效率、复发率比较 例(%)

3.4.4 不良反应

在治疗全过程中B、C组患者均未出现不适症状，A组中有3个患者诉壮医药线点灸过程中，自觉疼痛明显，但仍完成了整个治疗过程。

4 结 论

目前，普遍认为慢性唇炎是一种无特异性病因的疾病，其发病机制与机械损伤、化学、温度刺激及个人精神因素有关[7]。慢性唇炎属于中医学“唇风”范畴，首见于明代《外科正宗》。临床主要表现为色素沉着，干燥皲裂起皮、瘙痒等。唇风早期多为脾胃积热上蒸于唇部所致，邪气交阻，久则毒邪蕴久成瘀毒，瘀毒损络，肌肤失养[8]。因此慢性唇炎治疗应以祛邪化瘀、润养肌肤为主。

膏药作为祖国医学中一种独特的中医外治疗法，已经有两千年历史，被广泛应用于各种病症。唇部角质层菲薄，药物容易渗透，中药唇膏涂抹于唇部经皮吸收能避免肝首关效应及胃肠道刺激，且吸收能力强，起效时间短[9]。紫归唇膏由广西国际壮医医院自制而成，组成为紫草、当归、芝麻油、蜂蜡。紫草性味甘、咸、寒，无毒，具有凉血、活血、解毒透疹的功效，常用于治疗温热斑疹、湿疹、烧伤、皮肤炎症等疾病[10]。紫草素为紫草中主要成分，有着强效抗炎作用,Ahn等通过实验发现紫草素对TNF-α诱导的角质形成细胞合成白细胞介素-6(IL-6)有明显的下调作用，且无细胞毒性[11]。紫草中提取萘醌类化合物能阻止细胞有丝分裂，使细胞周期停止，导致靶细胞凋亡，从而起到抑制细菌作用[12]。当归性温，具有补血活血、调经止痛、抗炎、抗氧化和调节免疫等功效[13]。当归提取物能够显著降低TNF-α，IL-1β和IL-6 mRNA的表达从而减低小鼠机械性痛阈值和痛觉过敏[14]。《食疗本草》中“麻油陈者煎煮，生肌长肉，止痛；补皮裂”。芝麻油抗氧化能力强[15]，因此用其来熬制紫草、当归能更好保存有效成分，从而发挥消炎止痛、促进伤口愈合的功效。有研究发现[16]中药唇膏、激素药膏治疗慢性唇炎，疗效均明显，效果相当，但是仍有较高复发率。在治疗慢性唇炎的临床试验中，外用药物配合外治治疗，可起到疗效叠加的作用，进一步改善患者的临床症状，同时降低复发率[17]。

慢性唇炎病程长且易反复与患处病邪长期驻留相关，因此祛除病邪、疏通营卫气血尤为重要。壮医学认为，皮肤为一身之表，邪气入侵，易通过火路、龙路在体表形成的网结侵犯人体，而导致疾病的发生。根据龙氏取穴原则“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”，此谓痒需取原发病处，皮损部位药线点灸可驱散局部湿浊及改善局部营卫气血。壮医药线点灸直接作用于皮损局部可以借助火力祛邪止痒，现代实验研究发现药线点灸可促进局部白细胞吞噬、改善微循环[18]。有研究发现，壮医药线点灸可降低炎症性皮肤病患者血清中IL-6、IL-8、SP等炎症因子水平，并且有镇痛效果[19]。本研究中，在中药唇膏的基础上，加用壮医药线点灸，结果表明，应用紫归唇膏联合壮医药线点灸治疗的A组，较B、C组疗效较好，且复发率较低。分析其原因为慢性唇炎时间较久，毒邪郁久难出，药线点灸以其药效及温热的局部刺激，通过经络传导，调整气血，驱散毒邪，同时配合紫归唇膏，以达清热解毒、活血润肤之效。

目前西医治疗慢性唇炎以糖皮质激素局部对症支持治疗为主。丁酸氢化可的松，作为一种弱效激素，脂溶性较强，外用效果较好，对皮损刺激性较弱，故常用于皮肤薄嫩处皮炎。但长期使用糖皮质激素易导致皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等[20]。唇部与身体其他部位的皮肤组织结构不同，缺少皮脂腺及汗腺,使其更易敏感脆弱和干燥脱皮，从而导致皮肤屏障受损。皮肤屏障受损是慢性唇炎发病的重要环节，修复皮肤屏障对疾病治疗及愈后有重要意义[21]。经治疗后A组TEWL降低、WCSC增加和pH值趋于正常，可见药线点灸联合紫归唇膏有利于皮肤屏障功能的修复。

综上所述，自制紫归唇膏结合壮医药线点灸治疗慢性唇炎疗效满意，与临床常规治疗方案相比具有安全性高、疗效较好、复发率低等优势。本研究纳入的例数较少，且未进行长期的随访追踪，缺少对结论进一步研究，今后尚需扩大范围深入研究。