自评互评式评价在《刺法灸法学》技能考核中的应用与探索

金灵敏，杨孝芳，王兴桂，杨志虹，张宁，陈盼碧

（贵州中医药大学针灸推拿学院，贵州 贵阳 550025）

0 引言

《刺法灸法学》针灸医学的重要组成部分，也是针灸专业学生必须掌握的基本技能课程，其中技能操作是《刺法灸法学》教学的灵魂[1]。近年来，课题组一直致力于《刺法灸法学》实训教学及技能操作考核的探索与改革[2,3]。前期教学改革表明，通过增加实训教学课时，规范技能培训，实行多项、分站式考核能够在一定程度上促使学生有目标的进行技能训练，提高学生操作能力，但随之也出现了学生人数多，指导老师少，考核较为粗糙，考核分数由考核老师一口算，不能较好的调动学生主动性等问题。此外《刺法灸法学》的考核项目如毫针刺法的得气、灸法的温度适宜情况以及拔罐的吸附力等，除了要求操作准确性和熟练度以外，还有许多“意会”的成分，只有细细体会、反复练习才能更好的领悟操作要领，而教师在短时间的考核过程中单凭观测和经验对学生进行考核评价是不能完全反映学生实际操作水平的。

自评互评式评价要求学生进行常规考核的同时，还要从评价者的角度去审核自身及其他同学，该评价方式使得考核过程也变成了学生学习的过程，即从关于学习的评估转变为作为学习的评估[4]，从而能调动学生学习的主动性和参与度。基于本门课程技能考核当中存在的问题，课题组在前期研究基础上，引入以学生为中心的自评互评式评价范式，进一步加强以评促学在《刺法灸法学》的技能考核中的应用[5,6]。改革后的技能考核过程坚持以学生为主、教师为辅的原则，以小组为考核单位，成绩评定包括自我评价、组内互评（模特、组长及其他组员评价）和教师评价三部分，以最大限度地调动学生的积极性，改进学生在技能操作训练与考核中的问题，具体操作实施方案如下。

1 考核方案

本考核方案制定过程包括组长选拔培训，考核评分规则制定，自我评价，组内互评，教师评价五个部分。

1.1 组长选拔培训

《刺法灸法学》以小组为单位进行技能训练考核，分组和组长选拔均在开学第一次课后完成。关于组长选拔，制定组长选拔方案在学期前发至每个班，使学生做好报名等准备工作。选拔方案包含目的、时间、选拔依据、量化评分、组长确定说明以及组长奖励职责等内容,根据评分高低确定组长人选。

组长奖励包括（1）每次实训课前可参加刺灸技能专项培训；（2）综合平时成绩总分加5 分；（3）可直接参加校级针推技能大赛复赛。组长培训流程为每次理论授课后集中对组长进行培训，按照“教师讲解演示—组长两两互练—教师点评总结—课后录制视频并总结—教师再次点评—组长考核”的步骤，直至组长考核过关。组长职责包括（1）实训课协助教师带教，带领组员进行技能操作学习练习；（2）组织并督促组员进行课后技能练习；（3）对组员进行技能操作点评打分。（4）将本组练习考核情况及突出问题进行总结并反馈给教师。

1.2 考核内容及评分细则制定

《刺法灸法学》技能考核内容主要包括两部分，第一部分为毫针刺法人人过关技能考核，包括进针、行针、辅助行针及针刺补泻手法等内容；第二部分为综合技能抽考，内容覆盖全书所有技能操作。以上两部分内容分别占技能考核总分的60% 和40%。

毫针刺法是《刺法灸法学》的重点内容，也是各种针法的基础，熟练掌握和灵活运用毫针刺法，对于提高针灸临床疗效至关重要，因此该部分内容也是考核的重点。评分细则主要参考全国针灸技能大赛规则并结合教材内容进行拟定，具体评分为进针25 分（评分细则包括穴位定位，消毒，进针手法的选择，进针的角度、方向和深度，出针及垃圾分类），行针10 分（评分细则包括行针手法的准确性、幅度、频率和熟练程度），辅助行针5 分（评分细则主要为操作手法的准确性），补泻手法25 分（评分细则包括单式补泻手法和复式补泻手法操作的准确性和熟练程度），满分共60 分。综合技能考核包含内容较多，教学团队根据《针灸技术操作规范》等各类针灸相关标准[7]及中医执业医师技能考核评分标准，并结合教材内容拟定各项技能操作的评分细则，该部分考核满分40 分。教师按照以上评分细则制作各项技能操作的考核量表，随课程进度发放给学生，保证每个学生都熟知规范操作的具体要求，在练习过程和考核过程中均有据可依。

1.3 自我评价、他人评价及教师评价

毫针刺法人人过关考核自我评价及组内互评在相关教学内容结束后进行，教师考核在第二章毫针刺法内容授课完毕后进行。每次课程结束后要求组长带领组员反复练习，学生操作熟练后录制操作视频，并根据考核表对自己的操作进行总结评价打分，发现自身的错误和不足，提出改进办法和措施，并将相关材料交给组长，由组长总结后向授课教师汇报，以便教师及时调整教学内容，对学生普遍存在的问题进行重点强调。相关课程全部结束后，由组长组织全体成员反复练习并进行组内考核，模特、组长及其他组员均对操作者进行评分，并指出问题，督促其改进操作技能，然后组长总结本组考核情况反馈给教师，教师对全班考核情况进行指正点评。毫针刺法章节内容学习结束后进行节段性技能考核，教师对每位同学进行技能考核评分。考核结束后根据全班考核情况进行点评总结，针对学生问题给出指导性建议，帮助学生继续改进技能操作。

综合技能考核包括实训课随堂测试和期末技能考核，随堂测试由小组内部进行评测，期末考核为学生随机抽取一道试题进行操作，教师进行考核最终评分。《刺法灸法学》其他章节技能操作相对简单，学生在课堂经过练习后，下课前由组长带领组员进行组内评测，根据不同练习内容随机抽同学进行操作，全组成员进行评分，组长将考核情况反馈给教师，教师及时进行总结点评。评测过程全程录制视频，以便组内成员学习和学生自我评测。期末综合技能考核由教师事先设计足量题目并编号，保证每位学生考核内容不同。考核当天学生随机抽取试题编号然后考核相应题目，教师对每位学生进行评分。

总的来说，本门课程的实训教学及考核按照“教师示范—组长小组示范—组员两两练习—教师巡视纠错—学生巩固练习—组长课上考核—教师随机抽考—总结—每组课后练习—自评、互评及教师评价”模式进行。以上两部分考核中自我评价，组内互评（组长占60%，组员占40%），教师评价分别占该部分总分的10%，30%和60%。

2 总结

2.1 促进教学改进

过去单一式的教师评价主要在相关教学内容结束后进行，因此对学生的学习状况反馈不及时，学生考核结束后需继续学习新的内容，没有机会继续改进。实施教学改革后，教师通过各种方式多次给予学生反馈，促使学生自我完善自我进步。首先教师可通过课前组长培训考核发现问题，由于组长均为班内成绩较好的学生，他们存在的问题可代表大部分学生的难点，因此会在实训课堂演示中重点强调讲解。其次，通过实训课堂巡视及抽考，发现学生普遍存在的问题，及时进行总结点评，提醒学生在课后练习中继续改进。再次，在自评互评考核中，组长及时向教师提交考核总结报告，能够让教师实时了解学生后续的练习状态和存在问题，并根据全班考核情况调整课堂教学设计和内容，将教学设计与学习过程关联起来。最后，通过毫针刺法人人过关技能考核检查每个学生技能操作情况，然后对考核结果进行总结并向学生反馈，督促学生根据考核量表继续改进操作方法，以实现“评估考核—结果反馈—师生共同改进”的教学循环模式。

2.2 提高学习效果

实施自评互评式技能考核后，被考核者和评价者的双重身份使学生能够从不同的角度审视技能操作，发现他人操作优缺点，认识自身操作优缺点，互相学习、共同改进。另外，每一次的自评和互评都是对操作知识点和操作细节进行回顾、演练及反思的过程，能够加深对知识的理解、巩固和记忆，评价过程即学习过程[8]。通过自评互评式考核，学生操作能力得到极大提升，技能考核成绩随之提高，相关理论知识也得以复习巩固，从而使整体学习效果得以提高。而且，以小组为单位的集体评测讨论与交流，能够一定程度上加强学生之间的团队协作能力，促进学生自身的反思与改进，从被动学习转为主动思考，改善学生被动“喂食”的学习方法。

2.3 完善评价体系

自评互评式评价考核过程与教学进度同步进行，反复多次的自评、互评、师评考核，改变了终结性考核“一锤定音”的单一评价模式，使得评价内容更加全面，评价方式更加客观，评价结果更加准确。评价过程中师生互动交流频繁，教师根据评估情况及时调整教学内容，实现了“教—学—评”的一体化[9]。

2.4 存在的问题

在自评实施过程中，学生容易给自己过高或过低的评价，而互评时又因为同学情谊可能给出过高的评价，这就需要教师做好引导者的角色，首先让学生认真学习考核量表内容，明确得分点和扣分点，尽量客观的进行评价。另外让学生明白自评互评是一种提升学习效果的有效方法，目的主要是让大家在实践中学习，在学习中评价，在评价中提升，尽量杜绝“人情分”。在自评互评式考核过程中，部分问题由于学生刚开始接触针刺操作会反复出现，例如指力不够导致进针不顺畅，进针角度方向不能准确把握等，对此教师除督促学生练习外，也要给予学生足够的信心和耐心，鼓励支持学生，提防学生因反复操作练习却不能达到理想状态而出现厌学情绪。